ESÓFAGO DE BARRETT

Universidad de PanamáFacultad de MedicinaCátedra de CirugíaDr. Gerardo Victoria

Esófago de Barrett

Por el estudiante:Jean Carlos Villarreal

XI Semestre PV

II Semestre 2016

DEFINICIÓNEl Esófago de Barrett (EB) es una condición adquirida en la cual el epitelio escamoso estratificado que normalmente recubre el esófago es reemplazado por un epitelio columnar con células caliciformes o metaplasia intestinal especializada. Este tipo específico de metaplasia intestinal tiene potencial oncogénico que predispone al desarrollo de adenocarcinoma de esófago. El EB se desarrolla como consecuencia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

EPIDEMIOLOGÍA• La media de edad al diagnóstico es de aproximadamente 55 años.

• El EB largo es especialmente infrecuente en pacientes sin historia de reflujo.

• En la población adulta de occidente, la prevalencia de EB (predominantemente de segmento corto) es entre el 1,6% y el 6,8%.

• En niños rara vez ocurre antes de los cinco años.

• Raro en razas negra y asiática. Los datos acerca de la prevalencia en hispanos son contradictorios.

• La prevalencia en Estados Unidos varía ampliamente entre 0,4 y 20%, dependiendo de la población estudiada y de las definiciones usadas.

• La relación hombre-mujer es de aproximadamente 2-3.

CARACTERÍSTICAS CLINICAS• La metaplasia intestinal típica de EB no causa síntomas.

• La mayoría de los pacientes son evaluados inicialmente por síntomas de reflujo gastroesofágico como pirosis, regurgitación y disfagia.

• El EB largo asociado a ERGE con frecuencia variable, puede complicarse con úlcera esofágica, estenosis y hemorragia.

• En pacientes con ERGE sintomática, la esofagitis erosiva es un factor de riesgo independiente para EB, que confiere un riesgo cinco veces mayor en el seguimiento a cinco años (5).

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

I. Línea Z

• Cambio de epitelios o unión escamo columnar.

II. Unión Esofago gástrica (UEG)

• Corresponde endoscópicamente al límite proximal de los pliegues longitudinales gástricos en insuflación parcial.

III. Contracción o Impronta Hiatal

• Corresponde a la impresión que generan los pilares del diafragma.

Para realizar un diagnóstico correcto es necesario conocer los tres hitos que definen el Área Esófago Gástrica:

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS• El EB se diagnostica durante una endoscopia digestiva alta de vigilancia o en un paciente con

síntomas de ERGE.

• El examen cuidadoso y detallado con endoscopia de alta definición ha demostrado tener mayor sensibilidad en la identificación de la neoplasia en el EB.

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ME

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AProceso reversible en el cual una célula adulta es reemplazada por otra célula adulta.

También llamada neoplasia intraepitelial, es la expresión histológica de alteraciones genéticas que favorecen el crecimiento celular no regulado, se reconoce por anormalidades citológicas y arquitectónicas en biopsias esofágicas.T

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CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA DE EB• Se clasifica en EB largo cuando la longitud la metaplasia es mayor o igual a 3 centímetros y

EB corto si es menor de 3 centímetros

- Según Longitud

• Caracteriza la extensión de la metaplasia incluyendo la longitud máxima de la lengüeta (M) y la extensión circunferencial (C), de forma tal de poder objetivar la magnitud de la metaplasia y su evolución en el tiempo.

- Clasificación de Praga

• Caracteriza las lesiones según su morfología, en elevadas, planas o deprimidas. Todas las lesiones visibles en el segmento de Barrett deben describirse utilizando la clasificación de París

- Clasificación de París

CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA DE EB

Clasificación de Praga Clasificación de París

RIESGO DE CÁNCER• La importancia de el EB radica en que la presencia de metaplasia columnar intestinal en el

esófago predispone al desarrollo de cáncer de esófago.

• Pacientes con EB tienen 30 a 125 más riesgo de desarrollar un ADC cuando se comparan con la población general.

• Estimaciones de incidencia publicadas varían entre 0,2% y 2,9%.

• La ERGE y el EB son los principales factores de riesgo de ADC, un tumor con alta mortalidad, cuya frecuencia en Estados Unidos ha aumentado más de siete veces las últimas cuatro décadas, período en el que la ERGE y el EB ha aumentado modestamente.

• Factores que podrían contribuir a este aumento son: obesidad central, disminución de la infección por Helicobacter pylori y una dieta con mayor contenido de nitratos, provenientes de fertilizantes.

MANEJO DEL ESÓFAGO DE BARRETInvolucra tres componentes principales:

• Tratamiento de la ERGE asociada• Estilo de vida y dieta• Tratamiento farmacológico

• Vigilancia endoscópica para detectar displasia

• Tratamiento de la displasia• Displasia de bajo grado y EB sin displasia• Displasia de alto grado

I. TRATAMIENTO DE ERG ASOCIADAESTILO DE VIDA Y DIETA

Sólo la pérdida de peso y la elevación de la cabecera de la cama mejoran la pHmetría esofágica y/o los síntomas de ERGE.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

El manejo de la ERGE en pacientes con EB se basa en principios similares a los del tratamiento de los pacientes con ERGE sin EB. Utilizando en la terapia inicialun inhibidor de la bomba de protones (IBP), con la menor dosis necesaria para mantener al paciente asintomático.

II. VIGILANCIA ENDOSCÓPICALa recomendación de vigilancia endoscópica en pacientes con EB se basa en el supuesto de que podría reducir la mortalidad, sin embargo, esto no se ha demostrado en ensayos prospectivos aleatorios.

Evidencia a favor de la Vigilancia

La vigilancia endoscópica se realiza principalmente para detectar displasia y cánceres incipientes y asintomáticos. La velocidad a la que la metaplasia progresa a displasia y cáncer, no está clara.

III. TRATAMIENTO DE LA DISPLASIADISPLASIA DE BAJO GRADO Y EB SIN DISPLASIASe sugiere para los pacientes con DBG realizar vigilancia endoscópica a intervalos de 6 a 12 meses. Para pacientes sin displasia y sin signos endoscópicos de neoplasia se recomienda vigilancia endoscópica cada tres a cinco años.

DISPLASIA DE ALTO GRADO (DAG) (NEOPLASIA INTRAEPITELIAL)

Displasia de Alto Grado confirmada en el EB en general, hay tres opciones de manejo propuestas:

• Esofagectomía

• Terapias de ablación endoscópica

• Resección mucosa endoscópica

• Terapia de Erradicación Endoscópica Multimodal (TEEM)

La Asociación Americana de Gastroenterología (AGA) recomienda que los pacientes con DAG en EB se sometan a terapia de erradicación endoscópica con ablación por radiofrecuencia, terapia fotodinámica o resección mucosa endoscópica.

CONCLUSIÓN

El EB sin complicaciones debe estar sujeto a seguimiento, en donde la aparición de displasia determina la utilización de terapia principalmente ablativa. La presencia de neoplasia maligna focal superficial requiere de la resección de la lesión para su adecuado estudio histopatológico. En estos casos el tratamiento del EB residual es necesario. A pesar del éxito de estas terapias, los pacientes deben ser seguidos endoscópicamente en forma permanente, por el riesgo de reaparición de su enfermedad.

BIBLIOGRAFÍA 1. Savarino E, Zent il in P, Frazzoni M, Marabot t o E, Sammit o G, Gemignani L, et al . Funct ional heart burn and non-erosive reflux disease: the added val ue of impedance-ph monit oring t oROME III crit eria. Gast roent erol ogy. 2010;138:S491.

2. Gal miche JP, Hat l ebakk JG, At t wood SE, El l C, Fiocca R, Ekl undS, et al . Laparoscopic ant irefl ux surgery vs l ong-t erm esomeprazol e t reat ment f or chronic GERD. Final resul t s af t er 5 yrs of f ol l ow up in t he Lot us St udy. Gast roent erol ogy. 2010;138:S53.

3. El l C, Lundel l L, Seil er CM, Gal miche JP, Fiocca R, Hat l ebakk JG, et al . Saf et y profi l e in GERD pat ient s 5 yrs af t er l aparoscopicantirefl ux surgery or l ong-t erm t reat ment wit h esomeprazole 20-40mg dail y in t he Lot us St udy. Gast roent erol ogy. 2010; 138:S654.

4. Singh M, Lee J, Bansal A, Sul l ivan DK, Smit h BK, Donnel l y JE, et al . Weight l oss can l ead t o compl et e resol ut ion of GERD symptoms: a prospect ive st udy. Gast roent erol ogy. 2010;138:S135.

5. Crowel l MD, Levy RL, DiBaise JK, Jef f ery RW. Symptomatic improvement in gastroesophageal reflux disease (GERD) following weight loss through caloric restriction and behavioral modification. Gastroenterology. 2010;138:S646

6. Xenodemet ropoul os T, Khan KJ, Leont iadis GI, Armst rong D, Moayyedi D. The gamma-aminobut yric acid (GABA) recept or agonist bacl of en in t he t reat ment of gast roesophageal refl ux disease (GERD): A syst emat ic review. Gast roent erol ogy. 2010; 138:S650.

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