ESÓFAGO DE BARRETT

GASTROENTEROLOGÍA

Docente: Dra. EsparzaAlumnos:• Kelly Inés Ruiz Vital• Carlos Antonio Herrera Jasso

DefiniciónEl esófago de Barrett es una complicación de la ERGE crónica y se caracteriza por metaplasia intestinal de la mucosa escamosa esofágica.

El esófago de Barrett es una lesión grave de la mucosa esofágica en la cual, el epitelio escamoso esofágico normal es reemplazado por un epitelio columnar con células caliciformes denominado “metaplasia intestinal especializada”.

Patogeniao el EB requiere de una predisposición genética asociada a

una exposición ambientalo Los cambios metaplásicos son una respuesta protectora del epitelio frente a la

inflamación crónica o injuria tisular, provocada por el reflujo hacia el esófago de ácido o bilis ya que las células columnares productoras de mucus parecen ser más capaces de resistir la lesión producida por el RGE que las células epiteliales escamosas nativas.

o Estudios in vitro sugieren que la exposición esofágica episódica al ácido, típica de la ERGE, puede causar daños en el ADN, estimular la hiperproliferación, suprimir la apoptosis y esto llevar a la promoción de la carcinogénesis en el EB.

Morfología

Macroscópica

Microscópica

Placas de mucosa aterciopeladas rojizas, que se extienden desde la unió gastroesofágica.

Presencia de epitelio cilíndrico tipo intestinal, en concreto células caliciformes formadoras de mucina.

Epidemiología

o Se produce aproximadamente en 10% de los individuos con ERGE crónicas; el paciente característico es un hombre de raza blanca de 40-60 años de edad.

o Relación Hombre / Mujer 2-4 / 1o se encuentra EB largo en 3% a 5%, mientras que 10% a 20% tienen EB cortoo Puede presentarse en niños, aunque rara vez ocurre antes de los cinco años. Raro

en razas negra y asiática. Los datos acerca de la prevalencia en hispanos son contradictorios

EB aumenta riesgo de adenocarcinoma de esófago; cada año se detecta displasia pre invasiva en el 0.2-2% de los pacientes con EB

Factor de riesgoo Edad Avanzadao Raza Blancao Sexo Masculinoo Acidez Crónicao Edad <30 años al inicio de los síntomas de ERGEo Hernia Hiatalo Esofagitis Erosivao Obesidad, con Distribución de la Grasa Intraabdominalo Sindrome Metabólicoo Tabacoo Antecedentes familiares de ERGE, Esófago de Barrett, o

Adenocarcinoma de Esófagoo Apnea Obstructiva del Sueñoo Bajo peso al nacer para la edad gestacionalo Consumo de carne roja y carne procesada

Criterios Diagnósticos1. Línea Z: Cambio de epitelios o unión escamo columnar. 2. Unión esófago gástrica (UEG): Corresponde endoscópicamente al límite

proximal de los pliegues longitudinales gástricos en insuflación parcial.3. Contracción o Impronta Hiatal: Corresponde a la impresión que generan los

pilares del diafragma.

Requiere hallazgos en la Endoscopia: Donde la Mucosa Columnar se extiende por encima de la Unión

Gastroesofágica, recubriendo el Esófago Distal. Más los resultados de la Biopsia Esofágica:

Confirman la presencia de Metaplasia Columnar.

EB también puede clasificarse en dos categorías en función de la extensión de la metaplasia intestinal por encima de la unión gastroesofágica: 1. EB segmento largo, si la medida del epitelio intestinal es mayor que 3 cm.2. EB segmento corto, si es menos de 3 cm. Entre los pacientes que se

someten a endoscopia por síntomas de ERGE, la incidencia de segmento largo de EB es del 3% - 5%, mientras que el segmento corto EB ocurre en el 10% - 15%. Ya sea largo o corto, ambos comparten las mismas alteraciones patogénica.

Clasificación de Praga

Caracteriza la extensión de la metaplasia incluyendo la longitud máxima de la lengüeta (M) y la extensión circunferencial (C), de forma tal de poder objetivar la magnitud de la metaplasia y su evolución en el tiempo

Clasificación de Paris

Se aplica para caracterizar las lesiones según su morfología, en elevadas, planas o deprimidas. Todas las lesiones visibles en el segmento de Barrett deben describirse utilizando la clasificación de Parí

Protocolo de SEATTLE

Prevención sangrado toma de biopsiax

x

x

x

Utilidad de la cromoendoscopia en el EB

La cromoendoscopia es una técnica que utiliza la aplicación de tinciones para valorar los cambios epiteliales y las características del tejido, y mejorar el diagnóstico de lesiones del tracto gastrointestinal durante la endoscopia

Los argumentos para la utilización de la cromoendoscopia frente a la sospecha de EB son: 1) reconocimiento de la unión escamo-columnar, 2) toma de biopsias dirigidas del epitelio columnar.3) reconocimiento de metaplasia residual luego de

realizar terapias ablativas

A

I C A A

Sólo la pérdida de peso y la elevación de la cabecera de la cama mejoran la pHmetría esofágica y/o los síntomas de ERGE.

Estilo de Vida y Dieta

Tratamiento

El manejo de la ERGE en pacientes con EB se basa en principios similares a los del tratamiento de los pacientes con ERGE sin EB. Utilizando en la terapia inicial un inhibidor de la bomba de protones (IBP), con la menor dosis necesaria para mantener al paciente asintomático

Farmacológico

Vigilancia Endoscópica

Displasia de Alto Grado• Displasia de Alto Grado 6% Progresión Ca.• Hasta hace poco, el Tratamiento Estándar fue

Esofagectomía• Ahora Técnicas de Resección y Ablación.

Sharma P. N Engl J Med 2009;361:2548-2556

Resección endoscópica de la mucosa (REM)

Indicaciones

Complicaciones

Displasia asociada a irregularidad mucosa

o Hemorragia

o Perforación (1-2%).

o Estenosis (20-50%)

Técnicas ablativas

Tratamientos endoscópicos que utilizan energía:

Térmica:o Plasma de Argón Coagulación.o Láser.o Radiofrecuencia.o Electrocoagulación multipolar.

Fotoquímica:-Terapia Fotodinámica (TFD).

ARGON PLASMA

Alta Potencia (65-80 Watts)

Máximo 6 sesiones

Serie de casos para tratamiento DAG

No datos seguimiento a largo plazo

Ablación por radiofrecuencia

Indicaciones-DAG (puede DBG).

-Preserva fx esofágica sin producir estenosis.

Post-Procedimiento, deben ser tratados con IBP para prevenir el reflujo ácido, que permite la reepitelización del área erradicada por epitelio escamoso.

La erradicación endoscópica de la displasia con el uso de la terapia fotodinámica o ablación por RF reduce significativamente la tasa de progresión a cáncer.

RFA resultaría superior, la administración más fácil y menos efectos secundarios que la terapia fotodinámica.

En consecuencia, RFA es el procedimiento de ablación de Elección para displasia en pacientes con esófago de Barrett.

Displasia Bajo Grado

o Displasia confirmado de bajo grado, Sociedades de Gastroenterología recomiendan actualmente sea la vigilancia endoscópica a intervalos de 6 a 12 meses o la terapia de ablación endoscópica.

o No se recomienda ablación para la población general sin displasia de pacientes con esófago de Barrett.

Rvboufon al. Bile acid and inflammation activate gastric cardia stem cells in a mouse model of Barrett-like metaplasia. Cancer Cell. 2012; 21:36-51

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