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Examen Espermograma.
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Semen
Generalidades
Examen macroscópico y microscópico del liquido seminal
redcellreyes @terra.com
• El semen esta compuesto por cuatro
fracciones que provienen de los testículos
• El epidídimo ,los vasos seminales, la
próstata y las glándulas bulbo uretrales
• Cada fracción difiere en su composición y
el mezclado de las cuatro durante la
eyaculación es esencial para la
producción de una muestra de semen normal.
los testículos contienen los túbulos seminíferos .Las células germinales para la producción de espermatozoides se localizan en las células epiteliales de los túbulos seminíferos.
Las células especializadas de Sertoliproporcionan sostén y nutrientes para las células germinales cuando sufren mitosis y meiosis(espermatogenesis).
Cuando esta se completa ,los espermatozoides inmaduros (inmóviles)entran al epididimo.Alli los espermatozoides maduran y desarrollan los flagelos. Permanecen almacenados en el epidídimo hasta la eyaculación.
En ese momento son propulsados al conducto deferente (vaso deferente) y a los conductos eyaculadores.
Los conductos eyaculadores reciben espermatozoides del conducto deferente y liquido de las vesículas seminales.
Las vesículas seminales producen la mayor parte del liquido presente en el semen (60-70%).
El liquido contiene una concentración elevada de fructosa .
Los espermatozoides metabolizan la fructosa para obtener la energía necesaria para que los flagelos los propulsen a través del tracto reproductor femenino.
En ausencia de fructosa, los espermatozoides no muestran movilidad en el análisis del semen.
La próstata ubicada por debajo de la vejiga, rodea la porción superior de la uretra y ayuda a propulsar los espermatozoides a través de la uretra mediante contracciones durante la eyaculación.
Alrededor del 20% al 30% del volumen de semen es un liquido producido por la próstata.
El liquido acido contiene
concentraciones elevadas de
fosfatasa acida, acido cítrico ,cinc
y enzimas proteolíticas que
determinan la coagulación y la
licuefacción del semen después
de la eyaculación.
Las glándulas bulbouretrales,localizadas debajo de la prostata,contribuyen con cerca del 5% del volumen liquido en la forma de moco espeso y alcalino que ayuda a neutralizar la acidez de las secreciones prostáticas y de la vagina .
Es importante que el semen sea
alcalino para neutralizar la acidez
vaginal presente como resultado de
la flora bacteriana normal de la
vagina .
Sin esta neutralización, la movilidad
de los espermatozoides disminuiría.
Composición del semenespermatozoides 5%
Liquido seminal 60-70%
Liquido prostático 20-30%
Glándulas bulbo uretrales 5%
Producción de semen Túbulos seminíferos de los testículos espermatogénesis
epidídimo Maduración de espermatozoides
Conducto deferente Propulsa los espermatozoides a los
conductos eyaculadores
Vesículas seminales Proporciona nutrientes a los
espermatozoides y liquido
próstata Proporciona enzimas y proteínas para
la coagulación y licuefacción
Glándulas bulbo uretrales Agrega moco alcalino para
neutralizar la acidez prostática y
vaginal.
Recolección
de la muestra
La variedad en la composición de las fracciones del semen hace que la recolección apropiada de la muestra sea esencial para la evaluación exacta de la fecundidad masculina.
La primera porción del eyaculado contiene la mayor parte de los espermatozoides lo que determina que la recolección completa sea esencial para la comprobación exacta de las muestras tanto para la fecundidad como después de la vasectomía.
Las muestras se recolectan después
de un periodo de abstinencia de 2 a
3 días ,pero no mas de 5 días.
Muestras recolectadas después de
abstinencia prolongada tienden a
presentar volúmenes mas altos y
menor movilidad.
El laboratorio debe de proporcionar recipientes de vidrio o plástico estériles entibiados.
Siempre que sea posible la muestra debe de recolectarse en un ambiente proporcionado por el laboratorio. Si no es posible, la muestra debe de mantenerse a temperatura ambiente y entregarse al laboratorio dentro de la hora de su recolección.
El personal del laboratorio debe de registrar el momento de recolección y de recepción de la muestra.
Mientras se espera la realización del analisis,las muestras deben de mantenerse a 37 C.
Las muestras deben de ser recolectadas por masturbación .
Si no es posible, solo deben de usarse condones de goma o de poliuretano sin lubricantes.
Los condones comunes no son aceptables por que poseen propiedades espermicidas.
Análisis del semen Consiste en el examen macroscópico y
microscópico.
Los parámetros informados son:
aspecto
volumen
Viscosidad
pH
concentración y recuento de espermatozoides
movilidad y morfología
Aspecto
El semen normal tiene un color un color blanco grisaceo,que aparece traslucido y posee un olor a moho característico .
El aumento de la turbidez blanca indica la presencia de leucocitos e infección dentro del aparato reproductor.
El cultivo se realiza antes de continuar el análisis del semen.
Los leucocitos deben de
diferenciarse de los
espermatozoides
inmaduros(espermatides).
Las cantidades variables de color
rojo se asocian con la presencia de
eritrocitos y es un hallazgo anormal.
El color amarillo puede ser causado
por contaminación con orina,
recolección tras abstinencia
prolongada y ciertas medicaciones .
La orina es toxica para los
espermatozoides y afecta la
evaluación de la movilidad.
Licuefacción
La muestra de semen esta
coagulada y debe licuarse dentro
de los 30 a 60 segundos
posteriores a la recoleccion,el
registro del momento de la
recolección es esencial para
evaluar su licuefacción.
El análisis de la muestra no puede comenzar hasta después de que se haya producido la licuefacción.
Si después de 2 horas no presenta licuefacción, pueden agregarse enzimas proteolíticas.
La ausencia de licuefacción ocurre por deficiencia en las enzimas prostáticas y debe de informarse.
volumenEl volumen varia entre 2 y 5 mL.
El aumento de volumen puede observarse después de periodos de abstinencia extensos.
La disminución del volumen se asocia con mayor frecuencia con infecundidad, puede indicar el funcionamiento inadecuado de los órganos productores de semen ,sobre todo las vesículas seminales.
ViscosidadSe refiere a la consistencia del liquido y
puede relacionarse con la licuefacción de esta.
Las muestras que presentan licuefacción incompleta exponen grumos y son muy viscosas .
La de semen normal debe de desplazarse con facilidad en una pipeta y formar gotas que no parecen agruparse o filamentos cuando se descarga el instrumento.
Las gotas normales forman un
filamento delgado cuando se
descargan de la pipeta.
Las gotas con filamentos mayores
de 2 cm se consideran muy
viscosas .
Para el informe de la viscosidad pueden asignarse valores de 0 (acuoso) a 4 (tipo gel)
La viscosidad también puede informarse como baja, normal y alta.
La viscosidad aumentada y licuefacción incompleta impiden la movilidad de los espermatozoides.
pH
El ph normal es alcalino con una variación de 7,2 a 8.
El aumento de ph es indicativo de infección dentro del aparato reproductor.
Un ph disminuido se asocia con aumento del liquido prostatico.
Concentración de
espermatozoides
Los valores normales para la concentración de espermatozoides suelen mencionarse como mayores de 20 millones por milímetro.
Las concentraciones entre 10 y 20 millones por milímetro se consideran valores limites.
El recuento total de espermatozoides por eyaculado puede calcularse mediante la multiplicación de la concentración de espermatozoides por el volumen de la muestra.
Recuento de espermatozoides
Si se utiliza la cámara de newbauer
los espermatozoides normalmente
se cuentan en los cuadrados de las
cuatro esquinas y el central, del
cuadrado grande del centro(de
modo similar al que se realiza en el
recuento de glóbulos rojos)
• RECUENTO DE ESPERMATOZOIDES:
• Se utiliza una cámara de newbauer ,el liquido
que se utiliza es el siguiente : Bicarbonato de
sodio 50 g
Formalina al 35% 10
ml.
Agua destilada
suficiente para llegar a 1000ml .
• El bicarbonato y el formol inmovilizan y
preservan las células .
• La dilución que se hace es 1:20, pero a veces
depende de la concentración de los
espermatozoides
• Si la concentración es menor de 20 x106
espermatozoides/ml se debe hacer una
dilución de 1:10
• Si la concentración de espermatozoides es
mayor de 100x106 espermatozoides/ml, se
debe de hacer una dilución de 1:50.
• El recuento se debe de hacer 1-5 min
después de haberla montado y no mas .
• Los espermatozoides con cola se cuentan
y los sin cola no se cuentan.
• No deben de incluirse los
espermatozoides inmaduros ni los
leucocitos
FACTORES CUADROS CONTADOS
25 10 5
SEMEN +DIL
1+9 10 4 2
1+19 5 2 1
1+49 2 0,8 0,4
• Ejemplo: se efectuó una dilución 1:20, se
contaron 10 cuadritos y en estos se
contaron 160 espermatozoides.
• 160/2 : 80 espermatozoides x106
• o 80,000,000 espermatozoides
s.
Movilidad de los
espermatozoides
La valoración debe realizarse sobre una muestra de semen licuado y bien mezclado dentro de la hora de recolección de la muestra.
Colocar como 10 microlitros debajo de un cubreobjetos de 22x 22 mm.
Se calcula el porcentaje de espermatozoides que muestra movimiento real hacia adelante después de evaluar cerca de 20 campos con 40x.
La movilidad se evalúa por la
velocidad y la dirección .
Se considera normal una
movilidad mínima del 50% con
una velocidad de 2 después de
una hora.
Graduación de la movilidad
de los espermatozoidesGrado Criterios de la OMS
4 a movilidad rapida,en línea recta
3 b Velocidad mas lenta, cierto movimiento
lateral
2 b Progresión lenta hacia adelante,
notable movimiento lateral
1 c Sin progresión hacia adelante
0 d Ningún movimiento
La interpretación establece que
dentro de la hora, el 50% o mas
de espermatozoides debe ser
móvil y pertenecer a las
categorías a,b,y c, o el 25% o mas
debe de mostrar movilidad
progresiva (a y b).
morfología de los
espermatozoides
La morfología de los espermatozoides se evalúa con respecto a la estructura de la cabeza, el cuello el segmento intermedio y la cola.
Las anomalías de la cabeza se asocian con penetración deficiente en el ovulo, mientras que el cuello, el segmento intermedio y la cola afectan la movilidad.
El espermatozoide normal tiene
una cabeza ovalada de cerca de 5
micras de largo y 3 micras de
ancho y una cola flagelar larga
que mide alrededor de 45 micras
de longitud.
Fundamental para la penetración del ovulo es el
acrosoma que contiene enzimas ,localizado en el extremo apical de la cabeza
el acrosoma debe de abarcar alrededor de la mitad de la cabeza y cubrir cerca de los dos tercios del núcleo de los espermatozoides .
El cuello une la cabeza con la cola y el segmento intermedio.
Esta es la parte mas gruesa de la cola por que esta rodeado por una vaina mitocondrial que produce la energía requerida para la movilidad de la cola.
La morfología de los espermatozoides
se evalúa mediante frotis delgado
teñido con las técnicas de
Wright,Giemsa o Papanicolaou.
Debe de evaluarse al menos 200
espermatozoides y se informa el % de
formas anormales .
• Los espermatozoides con un halo alrededor de la cabeza contienen ADN fragmentado
• Volver
NOMENCLATURA• Aspermia: ausencia de semen. No hay
eyaculado
• Azoospermia: ausencia de espermatozoides en el eyaculado
• Astenozoospermia: Disminución de la movilidad de los espermatozoides. Menos del 50% de espermatozoides con progresión lineal (a+b), o menos del 25% con progresión lineal rápida(a)
• Necrozoospermia: concentración, morfología de los espermatozoides normal y aumento de % de espermatozoides muertos.
• Oligoospermia: numero de espermatozoides inferior a 20 millones/ml
• Oligoastenoteratozoospermia: número de espermatozoides inferior a 20 millones/ml, disminución de la movilidad de los espermatozoides, aumento de formas anormales de los espermatozoides.
• Hipos permia: Volumen seminal menor de 2ml
• Hematospermia: color pardo de la muestra de semen
Teratozoospermia: aumento de formas anormales de los espermatozoides (más de un 30% o menos de un 50% de formas anormales)
leucocitos permia: presencia de 1.000.000 de leucocitos/ml
Normozoospermia: eyaculado normal. Concentración de espermatozoides 20.000.000/ml
Valores normales del análisis del
semenVolumen 2.5 mL
VISCOSIDAD FILANCIA
ph 7.2-8
Concentración de
espermatozoides
Mayor 20 millones/ml
Recuento de espermatozoides Mayor de 40 millones/eyaculado
Movilidad Mayor de 50% dentro de 1 h.
Calidad Mayor 2 o a,b,c
Morfología Mayor de 14% de formas normales (criterio
estricto
Mayor 30% formas normales(criterio
habitual
Células redondas Menor 1 millon /ml.
Comprobación adicional para el análisis
anormal del semen
Resultado
anormal
Alteración
posible
prueba
Movilidad
disminuida con
recuento normal
viabilidad Tinción con eosina-nigrosina
Recuento
disminuido
Falta de medio
proporcionado
por la vesícula
seminal
Concentración de fructosa
Movilidad
disminuida con
agrupación
Anticuerpos anti
espermatozoides
en el varón
Reacción de aglutinación mixta y
pruebas de immunobead
Aglutinación de espermatozoides
con el suero del varón
