Estrabismo infantil

ESTRABISMOMR2 Eda Donayre Rodríguez

Hospital María Auxiliadora

ESTRABISMO

Deriva de la palabra griega strabismos que significa “bizquear o mirar oblicuamente”.

El estrabismo constituye una de las principales causas de ambliopía en el niño, así como de pérdida de la visión binocular, debido a la ausencia del paralelismo de los ojos.

Afecta a 4% de los niños‹6 años

TERMINOLOGÍAOrtoforia: Condición ideal de balance ocular, donde los ejes visuales se encuentran alineados en todas las posiciones de mirada.

Heterotropia: Existe una desviación manifiesta que no se mantiene bajo control de los mecanismos balanceadores oculares

Heteroforia: Desviación ocular que es sólo latente; ya que logra ser controlada por los mecanismos balanceadores, y se manifiesta sólo en ciertas condiciones especiales (al romper la visión binocular ocluyendo un ojo, fatiga, alcohol, sueño, etc).

Unilateral tropiaAlternante tropia

TERMINOLOGÍADesviaciones

D. horizontales: Afectados los músculos rectos lateral (RL) y/o medial (RM)

Endotropia (ET), donde el ojo se desvía hacia nasal (ver Fig.1)

Exotropia (XT), en que el ojo se desvía hacia temporal. (ver Fig.2)

D. verticales : donde se ven afectados los músculos de acción vertical : recto inferior (RI), recto superior (RS), oblicuo superior (OS) y oblicuo inferior (OI

Hipertropia (HT), en que el ojo se desvía hacia arriba (ver Fig.3

Hipotropia (hT), en que el ojo se desvía hacia abajo

TERMINOLOGÍAEstrabismo cambia con la posición de los ojos

Si No

Incomitante Comitante

TERMINOLOGÍA

Edad de aparición: Congénito: Antes de los 6 meses de vida. Adquirido: Después de esa edad, generalmente a

los 2 o 3 años.

Estrabismo • ET: 70% • XT: 20%• Estrabismo verticales: 10% a los

estrabismos verticales

DIAGNÓSTICO

Disminución de agudeza visual: buscar estrabismo Test de Hirschberg

▪

Método de Krimsky

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO Cover uncover test Alternate cover test

DIAGNÓSTICOCover test• Buena visión• Colaboración

del pcte.• Mov oculares

conservados

DIAGNÓSTICOCover-uncover test• Fija un objeto a 6 m• Cubre un ojo y observa el

mov del ojo no cubierto• Si no se mueve: Normal• Probar en cada ojo• Detecta trofias

DIAGNÓSTICOAlternate cover test• El examinador cubre y

descubre rapídamente cada ojo pasando de un lado al otro

• Si hay desviación, el ojo que se descubre se mueve a la posición primaria

• Detecta forias

PSEUDOESTRABISMO Pseudoesotropia Falsa apariencia de estrabismo cuando en realidad

están alineados Debido a epicantos amplios, anchos o distancia

interpupilar corta

ESTRABISMO COMITANTE

Esodesviaciones: 50% de la desalineación ocular en niños.

Esotropia congénita Antes de los 6meses

Causas: ???• Defecto primario en el desarrollo

sensorial del cerebro—lleva a anormal alineamiento

• Teoría motor primaria: la desalineación ocular es el defecto primario y lleva a disrupción visual binocular


Esotropia congénita

Clínica: • Desviación constante• Fijación cruzada: mira a la D con el

OI• Simula parálisis del VI par• Abducción parchando un ojo,

abduce el contrario• Alto nivel de hipermetropía• Pueden llegar a ambliopia


Esotropia congénita

Genético. Falta de desarrollo del VI

Parálisis del VI y VII par. Destrucción de núcleos de los ner. Craneales en el tronco Cere.

Parálisis del VI.


Esotropia congénita DX.

Mayor de 6m. Esotropia constante Abducción completa Resto del examen ocular normal No resuelve con lentes

Tx. Cirugía de estrabismo


Esotropia acomodativa Desviación convergente de los ojos, asociado a

activación del reflejo de acomodación.

Causas:• Involucra: Hipermetropía no

corregida, Acomodación, Convergencia acomodativa


Esotropia acomodativa Inicio: 2-3ª, con historia de desviación

ocular(intermitente/permanente) Tx:

Uso de lentes(bifocales) Cirugía


Exotropia congénita: Inicio temprano, fácil de observar Ambliopía habitual Tx: Quirúrgico Asociado a:

Malf craneofaciales Alt neurológicas


Exotropia intermitente Exodesviación más común en niños Inicio: 6m-4ª Cl:

desviación externa del ojo al fijar a distancia Se evidencia con fatiga o enf.

Dx: Visualización del defecto

Tx: Lentes Parches Cirugía

ESTRABISMO INCOMITANTE


Parálisis del III par craneal:

Causas:• Congénito• Trauma obstétrico• Aneurisma• Neoplasia intracraneal• Lesiones infecciosas• TEC• Sd. Post virales• Migrañas

ESTRABISMO INCOMITANTE Parálisis del III par craneal: Cli:

Exotropia, hipotropia Ptosis parpebral Si compromiso de rama interna: alt pupilar(dilata)

• Dx:– Clínico– Alt. Pupilar:

expansión de aneurisma cerebral

• Tx:– Parches– Qx. parpebral


Parálisis del IV par craneal:

Causas:• Congénito• Aneurisma• Neoplasia intracraneal• Lesiones infecciosas• TEC

Clínica:• Hipertropia• La cabeza se inclina al

lado no afectado, elevando la barbilla.

• Ambliopia no es común


Parálisis del IV par craneal:

• Dx:• Se observa cuando se mira

al lado no afectado• Test de 3 pasos: permite el

dx.• Asimetría facial o postura

prolongada de la cabeza puede ayudar en el dx.

• Tx:• Quirúrgico

• Px:• Bueno


Parálisis del VI par craneal:

Causas:• Congénito• Adquirido:

• Susceptible a incremento de la PIC

• Hidrocefalia• Tumores

intracraneales• Tumores• Malformaciones

vasculares• Meningitis • Sd de Gradenigo• Benigno

• Inf resp altas

ESTRABISMO INCOMITANTE Parálisis del VI par

craneal: Cli:

Desviación del ojo hacia adentro Limitación para mover hacia

afuera Cabeza gira hacia el lado sano,

preserva visión binocular Esotropia notoria cuando mueve

hacia el lado afectado.

• DX. diferencial:• Congénito: raro• Sd. Retracción de

Duane• Neonatos: paresia

transitoria del Vip, se normaliza a las 6sem. (↑PIC, parto)


Parálisis del VI par craneal:

TX: Parches Qx. Cuando no hay

signos de recuperación espontánea

SÍNDROMES CON ESTRABISMO Sd. Duane:

Alt. Congénita de la motilidad ocular

Retracción del ojo en aducción Causas:

Ausencia del Núcleo del 6to,p y anomalía en la inervación del mismo

Herencia autosómico dominante.

• Cli:• Alt. De abducción,

aducción o limitación de ambos

• Esotropia, exotropia• Postura cefálica

compensatoria.• Ambliopía no es común• Esotropia al nacer

SÍNDROMES CON ESTRABISMO

Sd. Duane: TX:

Qx. No siempre es exitoso Generalmente no lo requieren

SÍNDROMES CON ESTRABISMO Sd. De Moebius:

Etio: ?????? Desarrollo anómalo de los núcleos

craneales, hipoplasia muscular, combinación de prob. centrales y periféricos

Componente familiar Clí:

Paresia congénita facial, bilateral, asimétrica,

Unilateral o bilateral Esotropia común Ptosis Parálisis palatina y lingual Sordera Micrognatia Sindactilia Dedos supernumerarios

Tx: Qx

Gracias

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