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OFTALMOLOGIAOFTALMOLOGIA
EstrabismoEstrabismo
Dra. María del Carmen Dra. María del Carmen Matilde SorianoMatilde Soriano
Músculos Músculos extraocularesextraoculares
EstrabismoEstrabismo
Definiciones:Definiciones:
1.1. EstrabismoEstrabismo
2.2. OrtoforiaOrtoforia
3.3. HeteroforiaHeteroforia
4.4. HeterotropíaHeterotropía
5.5. Prefijos: endo, exoPrefijos: endo, exo
Ejes de rotaciónEjes de rotación
Espiral de TillauxEspiral de Tillaux
DuccionesDucciones
AbducciónAbducción AdducciónAdducción SupraducciónSupraducción InfraducciónInfraducción IncicloducciónIncicloducción ExcicloducciónExcicloducción
VersionesVersiones
DextroversiónDextroversión LevoversiónLevoversión DextrosupraversiónDextrosupraversión LevosupraversiónLevosupraversión DextroinfraversiónDextroinfraversión LevoinfraversiónLevoinfraversión
VergenciasVergencias
Convergencia Convergencia DivergenciaDivergencia
Leyes de motilidad Leyes de motilidad ocularocular
Músculos agonista-antagonistaMúsculos agonista-antagonista SinérgicosSinérgicos Músculos en yuntaMúsculos en yunta Ley de Sherrington (inervación Ley de Sherrington (inervación
recíproca)recíproca) Ley de Hering (igual inervación)Ley de Hering (igual inervación)
Posiciones diagnósticas de Posiciones diagnósticas de la miradala mirada
Ley de Inervación recíprocaLey de Inervación recíproca(Sherrington)(Sherrington)
Ley de inervación igual de los Ley de inervación igual de los músculos en yunta (Hering)músculos en yunta (Hering)
Consecuencias Consecuencias funcionales del funcionales del
estrabismoestrabismo AmbliopíaAmbliopía ConfusiónConfusión DiplopíaDiplopía
Evaluación clínica del Evaluación clínica del estrabismoestrabismo
HistoriaHistoria- - Edad de inicioEdad de inicio
- Variabilidad Variabilidad
-- Salud general Salud general
- - Historia del nacimientoHistoria del nacimiento
- - Historia familiar Historia familiar
AVAV Pruebas de estereopsiaPruebas de estereopsia Determinación de la Determinación de la
desviacióndesviación
Evaluación clínica del Evaluación clínica del estrabismoestrabismo
Determinación de la Determinación de la desviacióndesviación– Prueba de HirschbergPrueba de Hirschberg– Prueba de prismas (Krimsky)Prueba de prismas (Krimsky)– Pruebas de oclusiónPruebas de oclusión
Movimientos ocularesMovimientos oculares - - Ducciones Ducciones
-- Versiones Versiones
RefracciónRefracción- CicloplegiaCicloplegia
FOFO
Posiciones compensadoras de la Posiciones compensadoras de la cabezacabeza
AV pre-verbalAV pre-verbal
Pruebas de estereopsiaPruebas de estereopsia
EndotropíaEndotropía
Cover testCover test
Clasificación de la Clasificación de la endotropíaendotropía
1.1. AcomodativaAcomodativaa)a) RefractivaRefractivab)b) No refractivaNo refractiva
2. 2. No acomodativaNo acomodativaa)a) Infantil esencialInfantil esencialb)b) Exceso de convergenciaExceso de convergenciac)c) Parálisis de divergenciaParálisis de divergenciad)d) ConsecutivaConsecutiva
Endotropía acomodativaEndotropía acomodativa
Endotropía infantilEndotropía infantil
Fijación cruzadaFijación cruzada
Sobreacción oblicuo Sobreacción oblicuo inferiorinferior
Post-Qx. EndotropíaPost-Qx. Endotropía
Exotropía sensorialExotropía sensorial
Exotropía básicaExotropía básica
Exotropía por debilidad de Exotropía por debilidad de la convergenciala convergencia
TX del estrabismoTX del estrabismo
Refracción correctaRefracción correcta Tx de la ambliopíaTx de la ambliopía Qx de músculosQx de músculos Tx de la causa primariaTx de la causa primaria
TX de la ambliopíaTX de la ambliopía
Nervio ópticoNervio óptico
Enfermedades del Nervio Enfermedades del Nervio OpticoOptico
Signos de Signos de disfuncióndisfunción del N.O. del N.O.1.- Agudeza visual disminuida1.- Agudeza visual disminuida
2.- Defecto pupilar aferente2.- Defecto pupilar aferente
3.- Discromatopsia3.- Discromatopsia
4.- Dsiminución de la brillantez4.- Dsiminución de la brillantez
5.- Disminución de la sensibilidad5.- Disminución de la sensibilidad al al contrastecontraste
6.- Defectos del campo visual6.- Defectos del campo visual
Defectos del CVDefectos del CV
Enfermedades del Enfermedades del Nervio OpticoNervio Optico
Neuritis ópticaNeuritis óptica
ClasificacionClasificacion
1.1. Neuritis retrobulbarNeuritis retrobulbar
2.2. PapiltisPapiltis
3.3. NeurorretinitisNeurorretinitis
NeuroretinitisNeuroretinitisPapilitisPapilitis
Neuritis ópticaNeuritis óptica
Enfermedades del Enfermedades del Nervio OpticoNervio Optico
Neuritis ópticaNeuritis óptica
Clasificación etiológicaClasificación etiológica
1.1. DesmielinizaciónDesmielinización
2.2. ParainfecciosaParainfecciosa
3.3. InfecciosaInfecciosa
4.4. AutoinmuneAutoinmune
Neuritis opticaNeuritis optica
DesmielinizanteDesmielinizante Sintomas:Sintomas:
Dism. AV Monocular, subaguda, molestia a Dism. AV Monocular, subaguda, molestia a los movs. Oculares, cefalea.los movs. Oculares, cefalea.
Signos:Signos:
- - avav :: 20/60-20/200 20/60-20/200
- - NONO : Nl. O papilitis; palidez: Nl. O papilitis; palidez
temp. en ojo contralateraltemp. en ojo contralateral
- - discromatopsiadiscromatopsia
- - CVCV: depresión difusa, defectos : depresión difusa, defectos altitudinales, arqueados.altitudinales, arqueados.
Curso clinico:Curso clinico: - Recuperación 2-3 sem. - Recuperación 2-3 sem. - 75% de ptes. Recuperan 20/30 o mejor - 75% de ptes. Recuperan 20/30 o mejor Tx: Tx: - Succinato sodico de - Succinato sodico de
metilprednisolona IV 1 g/dia/3 dias.metilprednisolona IV 1 g/dia/3 dias. - Prednisona 1 mg/kg/dia/11 dias- Prednisona 1 mg/kg/dia/11 dias
RNM. Desmielinización.RNM. Desmielinización.
Neuritis opticaNeuritis optica
PARAINFECCIOSAPARAINFECCIOSA
ETIOLOGIAETIOLOGIA SarampiónSarampión ParotiditisParotiditis VaricelaVaricela RubeolaRubeola TosferinaTosferina Fiebre glandularFiebre glandular Post-inmunizaciónPost-inmunización
Neuritis opticaNeuritis optica
INFECCIOSAINFECCIOSAEtiologiaEtiologia1.1. SinusalSinusal2.2. Fiebre de arañazo de gatoFiebre de arañazo de gato3.3. SifilisSifilis4.4. Enf. De LymeEnf. De Lyme5.5. CriptocócicaCriptocócica6.6. Varicela zosterVaricela zoster
NEUROPATIA OPTICA NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA ANTERIORISQUEMICA ANTERIOR
Sintomas:Sintomas: Dism. A.V. Monocular, súbita, NO DOLOROSA, al Dism. A.V. Monocular, súbita, NO DOLOROSA, al
despertarse, sin síntomas visuales. despertarse, sin síntomas visuales.
Signos:Signos: - - A.VA.V:: Nl. O ligeramente disminuida en 30% Nl. O ligeramente disminuida en 30%
- - NONO:: Pálido con edema difuso o sectorial, Pálido con edema difuso o sectorial, hemorragias en flamahemorragias en flama - - CVCV: defectos altitudinales, : defectos altitudinales,
- discromatopsia- discromatopsia proporcional al grado de pérdida proporcional al grado de pérdida visualvisual
AgfAgf Exluir arteritis de cels. Gigantes y enf. autoinmune.Exluir arteritis de cels. Gigantes y enf. autoinmune.
Neropatía óptica isquémica Neropatía óptica isquémica anterioranterior
Neropatía óptica isquémica Neropatía óptica isquémica anterioranterior
PAPILEDEMAPAPILEDEMA
CAUSAS DE HIPERTENSION CAUSAS DE HIPERTENSION ENDOCRANEALENDOCRANEAL
1.1. Obstrucción Obstrucción
2.2. Lesiones intracraneales que ocupan Lesiones intracraneales que ocupan espacioespacio
3.3. Afectación de las vellosidades coriónicasAfectación de las vellosidades coriónicas
4.4. Hipertensión intracraneal benignaHipertensión intracraneal benigna
5.5. Edema cerebral difusoEdema cerebral difuso
6.6. Hipertensión sistémica graveHipertensión sistémica grave
7.7. Hipersecreción de LCRHipersecreción de LCR
Circulación del LCRCirculación del LCR
Flujo axoplásmicoFlujo axoplásmicopapiledemapapiledema
PAPILEDEMAPAPILEDEMA
Signos clinicos sistemicosSignos clinicos sistemicos1.1. CefaleaCefalea2.2. Nauseas y vómitos repentinosNauseas y vómitos repentinos3.3. Deterioro de la concienciaDeterioro de la conciencia
Aspecto clinico del NOAspecto clinico del NO1.1. Papiledema precozPapiledema precoz2.2. Papiledema establecidoPapiledema establecido3.3. Papiledema de larga evol.Papiledema de larga evol.4.4. Atrofia óptica Atrofia óptica
PapiledemaPapiledema