ESTREPTOCOCCIAS ESTREPTOCOCCIAS

UIDE- PÆDIATRICS – INFECTOLOGÍA MA HINOJOSA-SANDOVAL – 2015

Enlace:http://es.slideshare.net/MAHINOJOSA45/estreptococcias-2015

ESTREPTOCOCCIAS ESTREPTOCOCCIAS

El género de los estreptococos (del filo firmicutes y

del grupo de bacterias ácido lácticas) es

excepcionalmente diverso e incluyen los patógenos

humanos SGA, SGB y SP, así como otras variantes:

S Viridans, de colonias grandes y menores (SGC y

SGG que simulan al SGA)

Todos son Gram-positivos, catalasa negativo,

clasificados por Ag carbohidrato, actividad hemolitica

y morfología de colonias = Lancefield

Reclasificándose según secuencia genómica

CLASIFICACION (LANCEFIELD R.) CLASIFICACION (LANCEFIELD R.)

Grupo A - S pyogenes

Grupo B - S agalactiae

Grupo C - S equisimilis, S equi, S zooepidemicus, S dysgalactiae

Grupo D - Enterococcus, S bovis

Grupo E - S milleri y S mutans

Grupo F - S anginosus

Grupo G - S canis, S dysgalactiae

Grupo H - S sanguis

Grupo L - S dysgalactiae

Grupo N - Lactococcus lactis

Grupo R&S - Streptococcus suis Lancefield RC (1933). «A serological differentiation of human and other groups of hemolytic streptococci.».

J Exp Med 57: 571–95. Patterson MJ (1996). Streptococcus. in: Baron's Medical Microbiology (Baron S et al, eds.) (4th ed. edición). Univ of Texas Medical Branch.

ISBN 0-9631172-1-1.

ESTREPTOCOCO PNEUMONIÆ ESTREPTOCOCO PNEUMONIÆ

Causa de mas de 1’000.000 muertes al año

Provoca neumonia,bacteremia, y meningitis

Resistencia microbiana: 15-30% de aislamientos son

multidrogo-resistentes (MDR ≥3 clases de

antibióticos).

Vacuna conjugada de polysacarido-proteina (7,10,13)

muy exitosa en control de serotipos virulentos

ESTREPTOCOCO PNEUMONIÆ ESTREPTOCOCO PNEUMONIÆ

Neumonía“Redondeada” por S pneumoniae en una

niña de 2 años. Tos, fiebre alta, leucocitosis y dorsalgia.

ESTREPTOCOCO PNEUMONIÆ ESTREPTOCOCO PNEUMONIÆ

CLÍNICACLÍNICA

OMA, OMA, NeumoníaNeumonía y sepsisy sepsis

Antes de la vacunación: SP causaba >80% de

episodios de bacteremia en niños de 3-36 m con fiebre

sin foco

Bacteremia da lugar a meningitis, osteomielitis, artritis

supurativa, endocarditis y rara vez absceso cerebral.

Complicaciones:empiema, pericarditis, mastoiditis,

absceso epidural, celulitis periorbital o meningitis. Sd.

Hemolítico urémico o CID

ESTREPTOCOCO PNEUMONIÆ ESTREPTOCOCO PNEUMONIÆ TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Ampicilina o penicilina G en niños vacunados con neumonía

adquirida en la comunidad

En caso de resistencia (Serotipos 6A, 6B, 9V, 14, 19A, 19F y

23F) o en niños hospitalizados con vacunación incompleta:

cefalosporin (ceftriaxone or cefotaxime)

Allergia a penicilina : clindamycin, erythromycin (macrolidos:

azitromicina o claritromicina),

Niños de 1 m o mas con meningitis: vancomicina

(60 mg/kg/24 h c/ 6 h IV) + cefotaxima (300 mg/kg/24 h c/8 h

IV) o ceftriaxone (100 mg/kg/24h c/12 h IV).

ESTREPTOCOCO GRUPO A (GAS) = STREPTOCOCCUS PYOGENES

ESTREPTOCOCO GRUPO A (GAS) = STREPTOCOCCUS PYOGENES Es causa de IRAIRA e infecciones de piel (impetigoimpetigo, pioderma),

ocasionalmente celulitis perianal, vaginitis, septicemia,

neumonia, endocarditis, pericarditis, osteomielitis, artritis

supurativa, miositis, celulitis y onfalitis.

También: fiebrefiebre escarlatinaescarlatina, erisipela, shock tóxico y fasciitis

necrotizante

GAS es causa de complicaciones no supurativas: fiebre

reumática y glomerulonefritis aguda.

M tipos: 1, 12, 28, 4,3 y 2 (IRA) = no complicadas.

M tipos: 1, 3, 5, 6, 18, 29 (IRA) = F R

M tipos: 12 (IRA) 49, 55,57 y 60 (piel) = GNA

GAS = STREPTOCOCCUS PYOGENES GAS = STREPTOCOCCUS PYOGENES

CLÍNICACLÍNICA

ComplicacionesComplicaciones SupurativasSupurativas,, en faringitis sin

tratamiento o con tratamiento inadecuado: Linfadenitis

cervical, absceso periamigdalino o retrofaríngeo, OMA,

mastoiditis, sinusitis .

ComplicacionesComplicaciones No No SupurativasSupurativas secuela provocada por

toxinas: Fiebre Reumática Aguda (FR) solo por

infección respiratoria y Gomerulonefritis

postestreptococica (GNPS) tanto por infección

respiratoria como de piel

GAS = STREPTOCOCCUS PYOGENES GAS = STREPTOCOCCUS PYOGENES

CLÍNICACLÍNICA

VirulenciaVirulencia: : dependedepende de de proteínaproteína M (M (resisteresiste a a fagocitosisfagocitosis))

Producen al menos 12 exotoxinas pirogénicas

Ac no confieren inmunidad pero sirven al Dx

Tests para Ac contra streptolisinas O (ASTO) y para

DNAsa B (anti–DNAsa B) son los mas usados

PCR

GAS = FARINGITIS AGUDA GAS = FARINGITIS AGUDA

CLÍNICACLÍNICA

Mas frecuente de 5-15 años

Se contagia entre familiares y escolares (15-30%)

Período de incubación 2-5 d.

Fiebre, dolor de garganta, faringe enrojecida, amigdalas

agrandadas con exudado blanco-grisáceo-amarillento o

hemático. Lesiones petequiales o en “doughnut” en

paladar blando. Úvula edematosa. Lengua en fresa.

Fragilidad capilar y petequias (Test de torniquete positivo o

fenómeno de Rumpel-Leede).

GAS = FARINGITIS AGUDA GAS = FARINGITIS AGUDA

CLÍNICACLÍNICA

GAS = FARINGITIS AGUDA GAS = FARINGITIS AGUDA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Sin tratamiento, en 5 días. Con antibióticos en 12-24h.

Antibióticos para prevención de la FR; altamente

efectiva antes de 9 d., pero no previene GNPS.

GAS = FIEBRE ESCARLATINA GAS = FIEBRE ESCARLATINA

CLINICACLINICA

FE es una infección respiratoria alta con un rash

característico causado por la exotoxin pirogénica

(toxina eritrogenica). Actualmente es menos

frecuente y se transmite igual a una faringitis.

El rash aparece a las 24-48 h alrededor del cuello y

hacia el tronco maculopapular fino “en papel de lija”

palidece a la digitopresión, palidez cicunoral, se

descama después de 3-4 d, Pliegues de Pastia y

lengua en fresa

GAS = FIEBRE ESCARLATINA GAS = FIEBRE ESCARLATINA

CLINICACLINICA

GAS = IMPETIGO GAS = IMPETIGO

FormasFormas: bulloso (estafilococico)y no bulloso

(estreptococico)

INB: INB: Lesión papulovesicular con halo enrojecido,

vesículas se vuelvenpurulentas y costrosas mas

frecuentes en cara alrededor de la nariz y extremidade,

usualmente se asocia con infección estreptococica de

las vias respiratorias altas.

GAS = IMPETIGO GAS = IMPETIGO

GAS = ERISIPELA GAS = ERISIPELA

CLINICACLINICA

ErIsipela es una infección depiel que compromete las

capas profundas de la piel y el tejido conectivo.

Produciendo edema, rojo-violaceo, sensible y doloroso,

puede haber ampollas superficviales

Inicio abrupto con infección sistémica, bordes

definidos, linfadenitis satélite .

CultivoCultivo porpor punciónpunción muestramuestra el el agenteagente causalcausal

GAS = ERISIPELA GAS = ERISIPELA

CLINICACLINICA

GAS = DERMATITIS PERIANAL GAS = DERMATITIS PERIANAL

CLINICACLINICA

Dermatitis o celulitis Perianal o enfermedad

estreptococica perianal

Eritema perianal (2 cm) muy marcado, prurito,

defecacion dolorosa, ocasionalmente sangre en heces.

Puede prolongarse a vulva y vagina. Lesiones son

dolorosas, fisurarse y sangrar.

Cultivo o test rapido para streptococo

GAS = DERMATITIS PERIANAL GAS = DERMATITIS PERIANAL

CLINICACLINICA

GAS = VAGINITIS GAS = VAGINITIS

CLINICACLINICA

Vaginitis prepuberal

Secreción serosa con eritema e irrtación del área

vulvar, que provoca malestar al caminar y durante la

micción

GAS = PROCCESOS INVASIVOS SEVEROS GAS = PROCCESOS INVASIVOS SEVEROS

1.1. SHOCK TÓXICO POR GAS : SHOCK TÓXICO POR GAS : Shock y falla sistémica Shock y falla sistémica

multiorgánicamultiorgánica tempranatemprana

2.2. FASCIITIS NECROTIZANTE: FASCIITIS NECROTIZANTE: Necrosis local Necrosis local

subcutánea subcutánea detejidosdetejidos blandos y de la piel, que se blandos y de la piel, que se

extiendeextiende

3.3. INFECCIONES FOCALES Y SISTÉMICAS:INFECCIONES FOCALES Y SISTÉMICAS:bacteremia

sin foco identificado, meningitis, neumonia, peritonitis,

sepsis puerperal, osteomielitis, artritis supurativa,

miositis y heridas quirúrgicas infectadas

4. Pueden presentarse en cualquier combinación

GAS = PROCCESOS INVASIVOS SEVEROS GAS = PROCCESOS INVASIVOS SEVEROS

GAS = PROCCESOS INVASIVOS SEVEROS GAS = PROCCESOS INVASIVOS SEVEROS

GAS = STREPTOCOCCUS PYOGENES GAS = STREPTOCOCCUS PYOGENES

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Previene la FR y complicaciones supurativas,

disminuye el curso clínico de la enfermedad ,

disminuye la transmisión

FE se trata de inmediato por clínica

GAS es muy sensible a penicilina y cefalosporinas, no

se reportan cepas resistentes

Penicilina y amoxicilina son las drogas de elección

excepto en caso de alergia

GAS = STREPTOCOCCUS PYOGENES GAS = STREPTOCOCCUS PYOGENES

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Penicilina V Oral (250 mg/dosis bid-tid ≤60 lb y 500 mg/dosis

bid-tid >60 lb PO) x 10 d

P. benzatina G (600,000 IU ≤60 lb y 1.2 millon IU >60 lb, IM)

se puede combinar con P procaina

Amoxicilina o cefalosporina

Clindamicina o macrólidos en alergia

Mupirocina tópica

Clindamicina o penicilina IV en casos de shock + terapia de

apoyo cardiorespiratorio

GAS = STREPTOCOCCUS PYOGENES GAS = STREPTOCOCCUS PYOGENES

OTRA PATOLOGÍA ATRIBUIBLEOTRA PATOLOGÍA ATRIBUIBLE

Artritis Poststreptococica Reactiva (afeceta articulaciones sin

cumplir criterios de Jones)

Desordenes Neuropsiquiátricos Autoinmunes Asociados a

Streptococcus pyogenes (PANDAS), desorden obsesivo-

compulsivo, tics y Sd. Tourette por reacción cruzada

GAS = FIEBRE REUMÁTICA GAS = FIEBRE REUMÁTICA

GENERALIDADESGENERALIDADES

2/3 de FR tiene antecedentes de infección por GAS2/3 de FR tiene antecedentes de infección por GAS

Incidencia anual estimada: 50/100.000 niños al año (3 /Ecuador)Incidencia anual estimada: 50/100.000 niños al año (3 /Ecuador)

Disminuye por uso de antibióticos, menor cantidad de cepas Disminuye por uso de antibióticos, menor cantidad de cepas

reumáticas circulantes y mayor salubridadreumáticas circulantes y mayor salubridad

Teoría citotoxicidad sugiere la presencia de toxinas con afinidad

por el tejido cardíaco

Teoría mediada por inmunidad por epitopes celulares y

extracelulares con reacción cruzada a epitopes antigénicos

cardíacos

GAS = FIEBRE REUMÁTICA GAS = FIEBRE REUMÁTICA DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

2 MAYORES 2 MAYORES -- O O

1 MAYOR + 2 MENORES1 MAYOR + 2 MENORES

GAS = FIEBRE REUMÁTICA GAS = FIEBRE REUMÁTICA

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

GAS = FIEBRE REUMÁTICA GAS = FIEBRE REUMÁTICA

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

ERITEMA MARGINADOERITEMA MARGINADO

GAS = FIEBRE REUMÁTICA GAS = FIEBRE REUMÁTICA

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

NODULOS SUBCUTANEOSNODULOS SUBCUTANEOS

GAS = FIEBRE REUMÁTICA GAS = FIEBRE REUMÁTICA

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

POLIARTRITISPOLIARTRITIS

GAS = FIEBRE REUMÁTICA GAS = FIEBRE REUMÁTICA

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

CARDITIS CARDITIS

La recurrencia La recurrencia

crea lesionescrea lesiones

GAS = FIEBRE REUMÁTICA GAS = FIEBRE REUMÁTICA

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

COREACOREA

GAS = FIEBRE REUMÁTICA GAS = FIEBRE REUMÁTICA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

DE INICIO: 10 d de penicilina o amoxicilina

Penicilina benzatina IM dosis única

Alergia: erithromicina, azitromycin (5 d) or clindamicin

Profilaxis a largo plazo

ASA 50-70 mg/kg/d c/6 hx 3-5 d, luego 50 mg/kg/d c/6h 3 sem y ½

dosis por 2-4 sem más.

PrednisonaPrednisona 2 mg/kg/d c/6h x 2-3 sem., luego ½ dosis x 2-3 sem. Y

retiro 5 mg/24 h c/2-3 d

Corea: fenobarbitalCorea: fenobarbital

GAS = FIEBRE REUMÁTICA GAS = FIEBRE REUMÁTICA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

PREVENCION PRIMARIA: Iniciar antibióticos antes del 9o día de

infrección por GAS. 30% de pacientes no recuerdan un episodio

previo de faringitis y no buscaron el tratamiento

PREVENCIÓN SECUNDARIA: Antibioticos profilacticos en

carditis inicial hasta la edad adulta o de por vida, al menos hasta 5

años de controlar la infección. P Benzatina c/4 semanas .

Recomendable c/3 semanas.

ESTREPTOCOCO GRUPO B (GBS) = STREPTOCOCCUS AGALACTIÆ

ESTREPTOCOCO GRUPO B (GBS) = STREPTOCOCCUS AGALACTIÆ

GBS es causa de sepsis neonatal

Colonizacion materna incrementa el riesgo de

desarrollar sepsis temprana. Adicional riesgo es la

RPM > 18 h, fiebre, prematurez, IVU o bacteriuria en el

embarazo, RN previo infectado con GBS

La sepsis tardía se incrementa por la transmisión

vertical y la contaminación horizontal en la sala de

hospitalización y de otras fuentes comunitarias

ESTREPTOCOCO GRUPO B (GBS) = STREPTOCOCCUS AGALACTIÆ

ESTREPTOCOCO GRUPO B (GBS) = STREPTOCOCCUS AGALACTIÆ

SEPSIS NEONATAL TEMPRANA por GBS en el 80% de

infecciones: dentro de los 6 primeros días de vida, asociada

con complicaciones maternas y obstétricas, RN enfermo al

momento mismo de nacer o en las primeras 24 horas de vida.

Se manifiesta como sepsis,neumonía o meningitis

Puede provocar aborto séptico

Bacteremia asintomática es poco común

Hipothermia o fiebre, irritabilidad, letargia, apnea,y bradicardia

Sintomas respiratorios son prominentes

DxDf SDR1

ESTREPTOCOCO GRUPO B (GBS) = STREPTOCOCCUS AGALACTIÆ

ESTREPTOCOCO GRUPO B (GBS) = STREPTOCOCCUS AGALACTIÆ DiagnósticoDiagnóstico

Detección de antígeno con Antisuero polisacarido-

específico para S grupo B, mediante aglutinación en

partículas de latex such, para sangre, LCR y orina

Cultivo

ESTREPTOCOCO GRUPO B (GBS) = STREPTOCOCCUS AGALACTIÆ

ESTREPTOCOCO GRUPO B (GBS) = STREPTOCOCCUS AGALACTIÆ

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Penicilina

Eliminación de la colonización mediante quimioprofilaxis con

antibioticos antes del parto

Vacunación polisacaridos

ESTREPTOCOCO GRUPO B (GBS) = STREPTOCOCCUS AGALACTIÆ

ESTREPTOCOCO GRUPO B (GBS) = STREPTOCOCCUS AGALACTIÆ

TRATAMIENTOTRATAMIENTO