ESTRONGILOIDIASIS

Mario Jaen

DEFINICION

• Es una enfermedad intestinal producida por un nematodo blanquecino y filiforme pertenciente al generoStrongyloides.

• Pertenece al grupo de N.I. junto a ascariasis, tricocefalosis y uncinariasis las cuales tiene la caract. de ser transmitidas por tierra y se dan en ambientes tropicales.

• Adquiere gran importancia en pacientes inmunodprimidos ya que produce enfermedad grave.

HISTORIA

• Fue descubierto en 1876 en soldados provenientes de la Cochinchina.

• Inicialmente se llamo “Diarrea Cochinchina” al cuadro producido por Anguillula stercolaris.

• Actualmente se incluye dentro del genero Strongyloides.

EPIDEMIOLOGIA

• 4ta causa de infección por nematodos intestinales.

• Afecta a 30 millones de personas en mas de 70 países (muchos brotes en Africa).

• Endemica en regiones tropicales y subtropicales.• Se han reportado casos en Sodeste Asiatico,

Africa Subsahariana y algunos sitios al Sudeste de EUA y Europa.

• Han sido asociados con mayor prevalencia de la infección: BNSE, Sexo Masculino, raza blanca, trabajadores con excretas.

AGENTE ETIOLOGICO

• Strongyloides stercolaris es un parasito muy pequeño que habita en el interior de la mucosa intestinal.

• Dos tipos son los que infectan al hombre: S. estercolaris y S. fullerborni.

• La hembra parasita:

- Partenogenética

- Puede vivir hasta 5 años.

- Mide 2mm x 50 μ.

- Filiforme

- Transparente/Blanquecina.

- Posee S.D.y Dentro del Útero posee

Huevos (raros en M.F.)

Dos formas:

CICLO DE VIDA

3 CICLOS:-Directo-Indirecto-Autohiperinf.

PATOLOGIA Y PATOGENIA

ETAPAS DE INVASION AL ORGANISMO HUMANO:

- Invasion de piel (“larva currens”)

- Lesiones pulmonares

- Localización intestinal

- Invasion EI de otras visceras

MANIFESTACIONES CLINICAS

• En pacientes inmunocompetentes no produce sintomatología florida y muchas veces es el hallazgo de la eosinofilia la que inica infección parasitaria.

• La sintomatología varia según la inmunocompetencia del paciente:

Paciente Inmunocompetente• Lesiones Cutáneas

• Dermatitis pruriginosa, edema, eritema, exudado local, larva currens

• Invasión Pulmonar• Neumonitis, tos seca, febrículas, bronquitis*

• Forma intestinal crónica• Dolor epigástrico agudo, punzante, asoc. a ardor. Además nauseas,

vómitos, anorexia y diarrea.Paciente Inmunocomprometido• Síndrome pulmonar

• Bronquitis, bronconeumonía, hemoptisis, asma, EP, SDRA. Septicemia.

• Síndrome Gastrointestinal• Dolor abdominal agudo, N,V, diarrea persistente, enflaquecimiento,

hiproteinemia, duodenitis crónica, íleo paralitico, obstrucción intestinal

• Otras Vísceras afectadas• Hepatitis granulomatosa, nefropatías, cardiopatías, tiroides, PT,

cerebro.

DIAGNOSTICO

CLINICO:

- Duodenitis con dolor epigástrico

BHC:

- Eosinofilia

EXAMENES COPROLOGICOS:

- Seriado de material fecal (>3 xq 25% es (-) )

- RHMT: No es recomendable

CONCENTRACION EN FORMOL ETER DE RICHIE:

- Se observan larvas inmóviles en sedimento

CULTIVO

-Metodo de Arakaki. Detecta 90 % casos (+). 60%mas beneficioso

ESTUDIO DEL CONTENIDO DUODENAL POR ASPIRACION:

- Enterotest ®. Evidencia las larvas.

ELISA e IFI

- Sensibilidad del 97% si EX. Coprologico revela larvas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Ascariasis

• Tricocefalosis

• Uncinariasis

• Giardiasis

• Estrongiloidiosis

• Triquinosis

• Distomatosis

• Teniosis

TRATAMIENTO

• IVERMECTINA:

- Es el medicamento de elección.

- M.A.: Parálisis helmíntica x antagonismo del GABA

- 1 gota/kg/dosis – 150-200 μgr/kg (presentac.: gotas 0.6%)

• TIABENDAZOL:

- Dosis 25 mg/kg/dia x 3d

- Evidencia de autoinfección 50mg/kg/dia x 10d

• ALBENDAZOL

- Amplio espectro antihelmíntico pero moderada intensidad contra S.E.

- Inmunocompetes: 400 mg/dia x 3-6 días

- Inmunocomprometidos: 800 mg/dia x 6d

MEDIDAS PREVENTIVAS

• Uso adecuado de aguas y excretas

• Evitar la defecacon al ire libre

• Uso de zapatos

• Uso de material de protección en obreros

• Disminucion de uso frecuente de esteroides

• Adecuada higiene personal

BIBLIOGRAFIA

• Botero & Restrepo, Parasitosis Humana, 5ta Ed, CIB.

• González, Silvia E: Infectologia y enfermedades parasitarias. Capitulo Nematidiasis, Pag 689-700, 3ª Ed, Edit Journal

• Menneghello, Tratado de Pediatria, 5ta Ed, Tomo # 1, Parte 9: Enfermedades Infecciosas y parasitarias, Pag 1033

Gracias

“Mas vosotros sois linaje escogido, real sacerdocio, nación santa, pueblo

adquirido por Dios, para que anuncieis las virudes de aquel que os

llamo de las tinieblas”