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Universidad del EsteEscuela de Ciencias de la Salud
Programa de EnfermeríaEnfermería Pediátrica 201L
“Estudio de Caso: Epilepsia”
Por: Prof. M. Rodríguez, MSN
Ms. Imalay Caez Rosado, SN BSN UNE 1 de mayo de 2015
Índice:
Páginas
Introducción……………………………………………………………………………………………… 1
Objetivos…………………………………………………………………………………………………. 2
Perfil del paciente…………………………………………………………………………………………2
¿Qué es epilepsia?...................................................................................................................................... 3
Etiología/Causa……………………………………………………………………………………………3
Signos y Síntomas…………………………………………………………………………………………3-4
Tratamiento………………………………………………………………………………………………. 4-5
Expectativa de vida……………………………………………………………………………………… 5-6
Medicamentos…………………………………………………………………………………………… 6-10
Pruebas de laboratorios alteradas……………………………………………………………………….. 11-12
Grupos de apoyo en PR……………………………………………………………………………….... 12-14
Conclusión……………………………………………………………………………………………….15
Referencias……………………………………………………………………………………………… 16
Apéndice
o Estimado pediátricoo Plan de cuidado
Introducción: 1
La epilepsia ha sido uno de los primeros trastornos descritos en la historia de la neurología. La mayoría de
epilepsias comienza en niñez. El cerebro es menos maduro durante este tiempo y puede por lo tanto protegerse
menos contra las descargas eléctricas anormales, que son las señales eléctricas anormales que las células en el
cerebro (neuronas) utilizan comunicar el uno con el otro. La epilepsia de la niñez es similar a la epilepsia del
adulto, con algunas diferencias muy importantes. Por ejemplo, los asimientos y las medicaciones usadas para
tratarlas (llamado los anticonvulsivos) pueden tener un efecto en el cerebro creciente. Una crisis epiléptica es una
alteración brusca y transitoria causada por una actividad anormal de las neuronas que puede causar sensaciones,
emociones y comportamientos extraños, espasmos musculares y pérdida del conocimiento. El extraño
comportamiento causado por algunos tipos de crisis convulsivas ha generado a través de la historia muchas
supersticiones y prejuicios. En este trabajo se abundara mas sobre este tema y las implicaciones de enfermería con
el mismo.
Objetivos: 2
• Definir y describir concepto de epilepsia.
• Analizar signos y síntomas
• Examinar las causas de la condición.
• Discutir las responsabilidades de enfermería.
• Exponer conclusión sobre lo que aprendí y como ayudara en mi profesión.
Perfil de paciente:
NP paciente femenina de 4 años nacida el 15 de septiembre de 2011. Fue removida de su hogar a los 2 años
con su hermanita gemela a la cual adoptaron porque no padecía de ninguna enfermedad. Lleva esos dos años de su
vida en el Hospital del Niño en Guaynabo, PR. Sus cuidadoras son las enfermeras del piso en donde esta, ella es
una de las pacientes mas delicadas debido a su condición. Debido a la condición medica a sus cuatro años todavía
no sabe hablar pero si le dices una palabra o nombre ella la repite.
Signos vitales:
T. 37 C
R. 22
P. 100
B/P. 106/71
Dolor: 0 (0-10)
¿Qué es la epilepsia? 3
La epilepsia es una enfermedad crónica que se caracteriza porque se manifiesta en forma de crisis repetidas,
más o menos espaciadas en el tiempo, denominadas crisis epilépticas, debido a una descarga excesiva de las
neuronas cerebrales. La epilepsia tiene su origen en unos cambios breves y repentinos del funcionamiento del
cerebro. Por esta razón, se trata de una afección neurológica, la cual no es contagiosa ni está causada por ninguna
enfermedad o retraso mental.
Etiología/Causa:
⦿ Causa desconocida, es lo más frecuente
⦿ Secundaria a secuelas de traumatismos cráneo encefálicos
⦿ Tumores cerebrales
⦿ Inflamaciones e infecciones cerebrales, encefalitis o meningitis
⦿ Malformaciones congénitas y por complicaciones durante el parto
⦿ Intoxicaciones y alcoholismo
⦿ Cualquier cosa que impida o distorsione el patrón de actividad neuronal normal puede conducir a la
aparición de una crisis epiléptica.
Signos y Síntomas:
⦿ Respiración rápida y superficial
⦿ Pulso rápido y débil
⦿ Piel pálida, fría y sudorosa
⦿ Irritabilidad
⦿ Mareo y confusión
⦿ Sed inquietud 4
⦿ Dolor de cabeza
La gravedad de los síntomas puede variar enormemente, desde simples episodios de ausencias hasta pérdida
del conocimiento y convulsiones violentas. Para muchos pacientes, el evento es la misma situación una y otra vez,
mientras que algunos pacientes tienen muchos tipos diferentes de convulsiones que producen síntomas diferentes
cada vez. El tipo de convulsión que una persona experimenta depende de una variedad de muchas cosas, como la
parte del cerebro que se encuentra afectada y la causa subyacente de dicha convulsión. En algunas personas, se
presenta un aura, que consiste en una sensación extraña (como hormigueo, olor o cambios emocionales), antes de
cada convulsión. Las convulsiones se pueden presentar de manera repetitiva sin explicación.
Tratamientos:
El tratamiento puede incluir la reparación quirúrgica de tumores o lesiones cerebrales. Los anticonvulsivos
por vía oral pueden reducir el número de convulsiones futuras. La eficacia del medicamento depende de la
respuesta de cada individuo a la droga. El tipo de medicamento que se utiliza depende del tipo de convulsión y es
posible que se tenga que ajustar la dosis de vez en cuando. Algunos tipos de convulsiones responden bien a un
medicamento y pueden responder muy poco (e incluso hacer empeorar) con otros. Es necesario vigilar algunos
medicamentos con relación a sus efectos secundarios y niveles en la sangre. Algunas veces, a los niños se les 5
somete a una dieta especial, como la dieta cetógena, para ayudarles a prevenir las convulsiones. La dieta cetógena
es una terapia científicamente probada y conocida para el tratamiento de la epilepsia. Fue desarrollada por un
médico americano a principios del siglo veinte, cuando existían pocos medicamentos para tratar dicha enfermedad.
Aunque la dieta cetógena se ha dado fundamentalmente a niños con epilepsia no controlada, también hay
experiencia en adultos, donde se ha observado que más de la mitad de ellos tienen una reducción o desaparición de
las crisis. La dieta cetógena es rica en grasas y baja en carbohidratos y proteínas, lo que da como resultado un
incremento en las cetonas en sangre, debido a la descomposición de la grasa. Este proceso es denominado cetosis.
Además se limitan los líquidos, lo que ayuda a contribuir al éxito de la dieta. La dieta cetógena debe ser
supervisada por un profesional de la salud calificado. Generalmente se inicia con un ayuno bajo estrecha vigilancia
médica, a menudo en un hospital, seguido de la introducción de la dieta y la capacitación de la familia para
asegurar que se mantenga con éxito. Los ingredientes son pesados al gramo y hay que mantener un control
detallado de las calorías y líquidos para que resulte efectiva. Consiste en comidas con un alto nivel de grasas
(aceite, mayonesa, mantequilla), mínimo de proteínas (carne, pescado, huevo) y prácticamente nulo de hidratos de
carbono (pan, pasta, dulces, etc.). Como todo tratamiento médico, la dieta cetógena puede tener efectos
secundarios. Los más frecuentes son: parada del crecimiento, déficit de vitaminas y calcio, deshidratación,
estreñimiento, aumento del colesterol y otros lípidos en la sangre, aparición de piedras en el riñón La dieta
cetógena está contraindicada en niños menores de un año y en niños con enfermedades metabólicas.
Expectativa de vida:
La epilepsia puede ser una condición crónica, de por vida. En algunos casos, sin embargo, la necesidad de
medicamentos se puede reducir e incluso eliminar con el tiempo. Algunos tipos de epilepsia infantil se resuelven o
mejoran con la edad. Un período de cuatro años sin convulsiones puede indicar la posibilidad de reducir o
suspender los medicamentos. La muerte o daño cerebral permanente a causa de las convulsiones es poco común
pero puede ocurrir si la convulsión es prolongada o si se presentan dos o más convulsiones en un período cortó
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(estado epiléptico). La muerte o el daño cerebral son, más a menudo, causados por la falta prolongada de
respiración y la resultante muerte del tejido cerebral por falta de oxígeno. Existen algunos casos de muerte súbita
e inexplicable en pacientes con epilepsia. Si la convulsión ocurre mientras la persona está conduciendo u operando
equipo peligroso, se pueden presentar lesiones serias, por lo cual estas actividades se deben restringir en personas
con trastornos convulsivos mal controlados. Es posible que las convulsiones poco frecuentes no restrinjan
significativamente el estilo de vida de la persona, por lo que el trabajo, el estudio y la recreación no necesariamente
se deben limitar.
Medicamentos – Reconciliación de Medicamentos (especifique)
Nombre de medicamento Uso Dosis Efectos secundarios
Intervención de enfermería
Claritin Daily 5ml P.O. latidos cardíacos fuertes o aleteo cardíaco en su pecho; o
mareo severo, ansiedad, sensación inquieto, temblores o nerviosismo.
mareo leve; boca, nariz, o
garganta secas; náusea; o problemas para
dormir (insomnio).
Observar los signos vitales
Verificar los efectos adversos
Monitorear problemas vasculares como taquicardia y palpitaciones y presión alta
Educar sobre el medicamento y que puede causar sueño
El uso concurrido de alcohol puede causar depresión en el SNC.
Keppra Q12hrs 100mg/1ml somnolencia (sensación de sueño);
astenia/fatiga
Monitorear historial de psicosis y
(sensación de debilidad).
infección, nasofaringitis;
disminución del número de plaquetas;
anorexia (pérdida de apetito), aumento de peso;
agitación, depresión, inestabilidad emocional/cambios de humor, hostilidad o agresividad, insomnio, nerviosismo o irritabilidad, trastornos de la personalidad (problemas de comportamiento), pensamiento anormal (pensamiento lento, dificultad para concentrarse);
mareos (sensación de inestabilidad), convulsiones, dolor de cabeza, hipercinesia (hiperactividad), ataxia (coordinación de los movimientos alterada) y temblor.
depresión por efectos suicidas
Notificar al medico cuando hay problemas de coordinación
Monitorear lab CBC, HCT, HGB y LFTs
Monitorear signos y síntomas
No conducir ni operar maquinaria
No descontinuar la medicación abruptamente, si no por orden medica reducir la cantidad dependiendo de la mejoría.
Miralax
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Daily 4onz liquid náusea, vómito, o dolor intenso del estómago;
colitis ulcerativa;
síndrome del
Monitorear I&O
Verificar síntomas de deshidratación
intestino irritable;
enfermedad del riñón; o
si ha tenido alguna vez un cambio súbito de su actividad intestinal que ha durado 2 semanas o más.
Inspeccionar por boca seca y caries
Educar de efectos adversos
No utilizar la droga por tiempo prolongado
Zantac Q12hrs 15mg P.O. dolor de estómago, estreñimiento, sensación de malestar (náuseas)
aparición súbita de pitos y dolor u opresión en el pecho
hinchazón de párpados, cara, labios, boca o lengua
erupción en la piel o “habones” (bultos) en cualquier parte del cuerpo
fiebre inexplicada
sensación de debilidad, especialmente estando de pie
en los análisis de sangre puede aparecer un aumento de la creatinina sérica (prueba de la función renal)
mal
Monitorear posible síndrome hepático
Deficiencia de vit B12
Monitorear pruebas de lab
Verificar posible disfunción renal
8 funcionamiento del hígado (función hepática anormal).
Folic Acid (Folate) Daily ½ mg P.O. Diarrea Encanecimient
o del cabello Úlceras bucales Úlcera péptica Retraso en el
crecimiento Hinchazón de
la lengua (glositis)
Obtener un historial completo de la droga, valorar si el paciente utiliza otras drogas o alcohol.
Mantener al paciente informado a la respuesta de la terapia.
Monitorear niveles de plasma
Educar sobre el fármaco
Baclofen Q12hrs 20mg P.O. convulsiones; confusión,
alucinaciones; o
latido cardiaco irregular.
somnolencia, mareo, debilidad, sentirse cansado;
dolor de cabeza;
problemas para dormir (insomnio);
náusea, estreñimiento; o
orinar con más frecuencia de lo normal.
Supervisar al paciente
Verificar efectos adversos
Monitorear constantemente la hipotensión
Observar por una posible epilepsia
Verificar los exámenes de laboratorio; azúcar en sangre, sistema hepático, orina
Trileptal Q12hrs 300mg P.O. mareo somnolencia alteraciones de
Monitorear signos y síntomas
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la vista visión doble movimiento
rápido, repetitivo e incontrolable de los ojos
diarrea estreñimiento acidez
estomacal dolor de
estómago pérdida del
apetito cambios en el
sabor de los alimentos
boca seca aumento de
peso temblor
incontrolable de una parte del cuerpo
dificultad para coordinar los movimientos
caídas lentitud en los
movimientos o pensamientos
problemas para hablar
mala memoria dificultad para
concentrarse nerviosismo cambios en el
estado de ánimo
dolor de espalda
debilidad o rigidez súbita de los músculos
acné dolor de dientes dolor de oídos bochornos aumento de la
sudoración síntomas de
Monitorear pruebas de lab
Notificar de posible mareo, sueño o falta de coordinación
No utilizar alcohol porque deprime el SNC
No conducir ni operar maquinaria
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resfriado sangrado nasal
Pruebas diagnosticas alteradas: 11
Pruebas de laboratorio Resultado Valores Normales Significado
WBC 7 (ALTO)* El número normal de glóbulos blancos en la sangre es 4,500 a 10,000 por microlitro (mcL).
Un alto número de glóbulos blancos se denomina leucocitosis. Puede deberse a: Anemia Ciertas drogas o medicamentos (ver lista más abajo) Consumo de cigarrillo Infecciones, casi siempre aquellas causadas por bacterias Enfermedad inflamatoria (como artritis reumatoidea o alergia) Leucemia Estrés físico o mental intenso Daño tisular (por ejemplo, quemaduras)
MONO 17.1 (ALTO)* Monocitos: 2 a 8% Enfermedad inflamatoria crónica
Leucemia Infección parasitaria Tuberculosis Infección viral (por
ejemplo, mononucleosis infecciosa, paperas, sarampión)
NEUT 27.9 (BAJO)* Neutrófilos: 40 a 60% Anemia aplásica Quimioterapia Gripe Radioterapia o
exposición a la radiación
Infección viral Infección
bacteriana grave y
generalizada
*Según los resultados en esa clínica están alterados. 12
Grupos de apoyo: http://www.ssspr.com/SSSPortal/MyHealth/sociedad-puertorriquena-epilepsia.htm
Sociedad Puertorriqueña de Epilepsia
Teléfonos: (787) 782-6200, (787) 782-6464
Fax. (787) 782-3991
Dirección Postal:
Sociedad Puertorriqueña de Epilepsia
1100 calle Marginal Ruiz Soler
Bayamón, P.R. 00959-7365
Pagina de Internet: www.sociedadepilepsiapr.org
Correo Electrónico: [email protected]
Misión u Objetivo Organizacional: Estimular el desarrollo óptimo, apoderamiento y bienestar de las personas con
epilepsia, sus familiares, y la comunidad, mediante servicios efectivos de prevención, educación, detección
temprana, control de la condición y rehabilitación.
Servicio:
Dirigido al Paciente
· Evaluación inicial médico-social a las personas con la condición de epilepsia.
· Orientación y educación en epilepsia a personas con esta condición y sus familiares.
· Evaluaciones psicológicas y psicoterapias exclusivamente para la persona con epilepsia.
· Clínica de neurológica para personas con epilepsia.
· Coordinación para la realización de estudios especializados tales como: CT Scan, MRI, EEG y 13
para la obtención de recetas y medicamentos.
· Grupos de Apoyo, Campamento de Verano, Asamblea Anual de Pacientes y Familiares.
· Coordinación de servicios médicos neurológicos para personas con epilepsia en agencias privadas y
gubernamentales.
· Evaluaciones sociales.
Servicios Educativos
· Educación en epilepsia individual y grupal a personas con la condición, sus familiares y
comunidad en general.
· Conferencias, charlas, seminarios y talleres a grupos profesionales de agencias
gubernamentales y privadas.
· Asistencia técnica a profesionales que intervienen con personas con la condición de epilepsia.
· Preparación y distribución de materiales educativos sobre la epilepsia.
· Orientación a la comunidad a través de la participación en exposiciones educativas y ferias de
salud en centros gubernamentales, escuelas y lugares públicos, incluyendo prensa escrita, radio
y televisión.
· Asistencia técnica a profesionales para el desarrollo de servicios dirigidos al control,
educación de la epilepsia y a la rehabilitación de la persona con esta condición.
· Desarrollo de proyectos de investigación sobre la epilepsia.
· Adiestramientos a maestros, médicos y otros profesionales de la salud.
Desarrollo Regional
· Identificación de necesidades de servicios para las personas con epilepsia a nivel regional y local.
Coordinación con las autoridades pertinentes para el desarrollo y fortalecimiento de los servicios para esta
población.
· Servicios directos a personas con epilepsia. Estos incluyen: orientación, coordinación
de servicios médicos, y de otros servicios con las agencias gubernamentales y privadas. 14
· Servicios de seguimiento médico y social a la persona con epilepsia.
Criterios Elegibilidad: Toda persona con la condición de epilepsia.
Área Geográfica: Servicios distribuidos en siete regiones. Estas son: Aguadilla, Arecibo, Bayamón, Juncos,
Fajardo, Isabela, Ponce y Yauco-Mayagüez
La Sociedad Puertorriqueña de Epilepsia es una agencia afiliada a Fondos Unidos de Puerto Rico y a la Fundación
Americana de Epilepsia.
Conclusión: 15
Aunque algunas personas pueden experimentar un ataque, esto no quiere decir que tienen epilepsia. Por
ejemplo, muchos personas pueden sufrir convulsiones como resultado de una fiebre alta. Estas convulsiones
febriles constituyen sólo un tipo de ataque. Otros tipos de ataques no clasificados como epilepsia incluyen los
ataques precipitados por un desnivel de los líquidos del cuerpo o por el abandono del hábito de drogas o alcohol.
Un ataque único no quiere decir que la persona tenga epilepsia. Los médicos usan estudios cerebrales y otras
pruebas para diagnosticar la epilepsia. Es importante iniciar el tratamiento de inmediato. No existe una cura para la
epilepsia, pero en la mayoría de los casos las medicinas pueden controlar las convulsiones. Cuando los
medicamentos no funcionan bien, la cirugía o los dispositivos implantados, como los estimuladores vágales,
pueden ayudar. Las dietas especiales pueden ayudar a ciertos niños epilépticos.
Referencias: 16
