¿Todos los oftalmólogos están capacitados para realizar el diagnóstico de la Retinopatía del

Prematuro? Estudio piloto.

UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRIDFacultad de Óptica y Optometría

Carolina Navarro-Blanco, Vanesa Blazquez-Sánchez, Patricia González-Rodríguez, Patricia Mínguez,

Laureano Álvarez-Rementería, Celia Sánchez-Ramos, Jesús Peralta-Calvo.

• La Retinopatía del Prematuro (ROP) es una de las principales causas deceguera infantil potencialmente evitable. Se define como unavitrorretinopatía vasoproliferativa periférica que acontece a los reciénnacidos inmaduros, generalmente sometidos a oxigenoterapia, y deetiopatogenia actualmente desconocida. Los resultados posibles de lospacientes con ROP varía desde casos leves donde las secuelas sonmínimas y no afectan a la visión, a los casos más agresivos, con DRbilateral y ceguera total.

• Un hecho preocupante es que no todos los hospitales con servicios deneonatología disponen de oftalmólogos especializados en ROP. Poreste motivo, para realizar el diagnóstico, el recién nacido es revisadopor un oftalmólogo no experto en prematuros o se traslada hasta elhospital de referencia, con todos los riesgos que ello conlleva.

Retinopatía del Prematuro (ROP)

Introducción: definición ROP

Para prevenir la ceguera evitable que esta patología produce, es indispensable el diagnóstico precoz por un experto en ROP.

Retinopatía del Prematuro (ROP)

Introducción: Factores de riesgo ROP

El bajo peso y la edad gestacional están asociados conuna mayor incidencia y una ROP más severa.

Actualmente, en los datos disponibles en el Instituto Nacional de Estadística (INE), el número de reciénnacidos de peso inferior a 1500 gr en España en el año 2011 fue de 4178, de los cuales 682 pertenecen a laComunidad de Madrid.

El objetivo de este estudio piloto es comparar el diagnóstico de ROP realizado por 8oftalmólogos con distintas especialidades tomando como referencia el diagnósticorealizado por un Oftalmólogo Pediátrico especializado en ROP con oftalmoscopía indirecta(OBI).

Las imágenes de fondo de ojo obtenidas con el retinógrafo móvil RetCam 120 soninterpretadas de manera independiente por 3 cirujanos especialistas en polo anterior, 2retinólogos, 2 oftalmólogos generales y un oftalmólogo pediátrico experto en ROP.

Retinopatía del Prematuro (ROP)

Introducción: Objetivo

ROP puede desarrollar ceguera en un ↓% , pero significativo de niños.

Retinopatía del Prematuro (ROP)

Muestra

Se capturaron 32 carpetas con retinografías de 14recién nacidos pretérmino con riesgo de padecer ROPingresados en la Unidad de Cuidados IntensivosNeonatales del Hospital Universitario La Paz de Madrid.

Se compone un atlas de 32 carpetasoriginales que se repiten aleatoriamente. Un totalde 70 carpetas fueron analizadas por 8observadores de manera independiente.

Captura de la imagen digital. Interpretación del EXPERTO REMOTO por Telemedicina. Evita traslado del recién nacido prematuro. Posibilidad de seguimiento/evolución de la ROP. Entrenamiento para fututos expertos.

Ret

Cam

Retinopatía del Prematuro (ROP)

Material: Cámara digital campo amplio RetCam 3

Retinopatía del Prematuro (ROP)

Material: oftalmoscopía indirecta-Experto ROP

OB

I

Percepción de relieve. Ampo campo exploraciónX Difícil aprendizaje (imagen invertida)X Hojas exploración oftalmológica

Interpretación subjetivaX El diagnóstico se presume correcto,

sin posibilidad de ser revisado.

OFTALMÓLOGO PEDIÁTRICO EXPERTO EN ROP

OBI(Gold Standard)

CENTRO DE EVALUACIÓN

RETCAM 70 carpetas

8 OFTALMÓLOGOS3 Polo anterior2 Retinólogo2 General1 Retinólogo Experto ROP

TÉCNICO EXPERTO EN CAPTURA DE IMÁGENES

Retinopatía del Prematuro (ROP)

Método.

Un óptico optometrista especializado en la captura

de retinografías obtiene las imágenes de fondo de ojo con

el retinógrafo móvil RetCam 120.

Se compone un atlas con las retinografías tomadas

a todos los pacientes. Un total de 70 carpetas fueron

analizadas por 8 observadores de manera independiente (3

cirujanos especialistas en polo anterior, 2 retinólogos, 2

oftalmólogos generales y un oftalmólogo pediátrico

experto en ROP).

Los resultados se envían al centro de evaluación

donde se compara el diagnóstico de los 8 oftalmólogos con

el diagnóstico realizado por un Oftalmólogo Pediátrico

especializado en ROP con oftalmoscopía indirecta (OBI).

ResultadosOftalmólogos(Especialidad)

Sensibilidad (%)(Error estándar)

Especificidad (%)(Error estándar)

Kappa

Of.1 Polo anterior 49 (7) 100 (0) 0.3655 / LIGERO

Of.2 Polo anterior 70 (7) 100 (0) 0.5808 / MODERADO

Of.3 Polo anterior 74 (6) 100 (0) 0.6243 / BUENO

Of 4 Retinólogo 67 (7) 100 (0) 0.5531 / MODERADO

Of.5 Retinólogo 73 (6) 100 (0) 0.6210 / BUENO

Of.6 General 86 (5) 83 (11) 0.6216 / BUENO

Of.7 General 82 (6) 100 (0) 0.7273 / BUENO

Of.8 Retinólogo (ROP) 88 (5) 95 (5) 0.7771 / BUENO

Oftalmólogo(Especialidad)

Sensibilidad (%)(Error estándar)

Especificidad (%)(Error estándar)

Kappa

Of. 1 Polo anterior 8 (4) 100 (0) 0.0638 / POBRE

Of. 2 Polo anterior 87 (6) 81 (8) 0.6808 / BUENO

Of. 3 Polo anterior 12 (5) 100 (0) 0.1032 / POBRE

Of. 4 Retinólogo 2 (2) 100 (0) 0.0203 / POBRE

Of. 5 Retinólogo 30 (7) 100 (0) 0.2609 / LIGERO

Of. 6 General 23 (8) 43 (19) -0.1657 / POBRE

Of. 7 General 37 (8) 97 (3) 0.2942 / LIGERO

Of. 8 Retinólogo (ROP) 85 (6) 59 (9) 0.4536 / MODERADO

Variable ROP

Variable Remitir

Este estudio piloto demuestra que el diagnóstico de ROP es difícil y existe una amplia variabilidad de su precisión

que depende del evaluador.

Conclusiones

¿Todos los oftalmólogos están capacitados para realizar el diagnóstico de la Retinopatía del Prematuro? Estudio piloto.

Carolina Navarro-Blanco, Vanesa Blazquez-Sánchez, Patricia González-Rodríguez, Patricia Mínguez, Laureano Álvarez-Rementería, Celia Sánchez-Ramos, Jesús Peralta-Calvo.

En relación a esta presentación, los autores declaran que no existe conflicto alguno de interés.