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Estudios cardiacos por TC.Fabián Marcel Correa.
Indicaciones para CardioTc:• Anginea de pecho.• Test de esfuerzo alterado.• Stent o Bypass coronario.• PostQx valvular.• Ateromatosis coronaria.• Factor de riesgo: <50 a
con antecedentes familiares directos.
Considerar para el examen:• Movimiento
cardiaco.• Arritmias.• Arterias coronarias
pequeñas.• Movimiento
respiratorio del paciente.
• Uso de contraste endovenoso.
• Insuficiencia cardiaca.
Estudios
• Anatopatológicos:• CalcioScore: Nivel de
calcio en arterias coronarias.
• AngioTc de arterias coronarias.
• Funcionales:• Análisis volumétrico
funcional: Función de paredes ventriculares.
Limitaciones
• No evalúa directamente perfusión Usar MN.
• No es sensible a necrosis Usar MRI o MN.
• No es sensible a fibrosis Usar MRI.
• No determina viabilidad cardiaca post isquemia Usar MN.
Requisitos técnicos:• Inyectora automática
de doble cabezal.
• Tc de ≥16 canales.
• Sincronización con ECG.
• Software de post proceso.
Requisitos del paciente:
• Ayuna.
• Considerar uso de β-bloqueadores 24 Hrs.
• Suspender estimulantes: café, cocaína, metilxantinas. 24Hrs.
• Vía endovenosa 18G.
Modalidades de adquisición
Prospectiva Retrospectiva
Modalidad prospectiva• Se trata de un modo de
adquisición secuencial basado en la predicción del intervalo entre ondas R detectadas por el ECG, lo cual hace imposible realizar esta adquisición en casos de arritmia.
• Podría tener irregularidades al no tener un traslape.
• Synthetic Trigger, para evitar la perdida del estudio si falla la señal del ECG.
Modalidad prospectivaDesventaja
s Ventajas
CalcioScore.
Menor dosis
Muestra solo una
fase.
Sujeta a irregularida
des
Modalidad Retrospectiva• Adquisición helicoidal
continua con traslape, teniendo un pitch de ¼ o ⅓, el ECG se va guardando simultáneamente con la adquisición.
• Se elige la fase en la cual se desea reconstruir.
• Synthetic Sync, para evitar perdida del estudio en caso de falla de señal de ECG.
Modalidad RetrospectivaDesventaja
s Ventajas
Pacientes con ciclo irregular..
Traslape impide que se pierda data.
Elección de fase cardiaca.
Alta dosis
ECGUso relativo
• Es un % predefinido de lapso entre ondas R.
Uso absoluto • Es un lapso de tiempo
definido en ms entre las ondas R.
Premedicación del paciente.
Anamnesis
Exámenes
β-bloqueador
es
Atenolol 50mg 2 Hrs
antes
Atenolol 50mg c/ 12 Hrs 24 Hrs
antes.
Consideraciones:• Ambiente tranquilo, explicar el
examen.
• Electrodos del ECG con gel y rasurando la zona.
• Pulso <65ppm, paciente en reposo.
• Si el pulso excede 65ppm, aplicar Propanolol ev. (0,1mg x Kg).
• Antes del CalcioScore aplicar nitroglicerina sublingual.
Calculo de contraste ev.• 1ml / Kg, se debe aumentar el flujo en pacientes
de más de 70Kg.
• 70-80Kg 5 – 5,5ml/s.• 80-90Kg 6ml/s.• 90-100Kg 6,5ml/s.• >100Kg 7ml/s.
Inyección• Probar vía inyectando suero fisiológico. • Realizar Test de bolo: ROI en aorta ascendente.• Luego la inyección para el examen.
Configuración ECG• Importante que no
queden ubicados sobre el corazón.
• Blanco: Derecha, línea media clavicular, bajo la clavícula.
• Rojo: Derecha, línea media clavicular, en 6to o 7to espacio intercostal.
• Negro: Izquierda, línea media clavicular, en el 6to o 7mo espacio intercostal.
Manipulación del ECG-gatedECG-Trace Editor
• Capacidad de modificar la señal ECG luego de la adquisición de datos.
• Borrar, desactivar o insertar información en el ECG.
• Aumenta la calidad de imagen cuando existen latidos extrasistolicos antes de la reconstrucción
ECG-Pulsing• Modulación de dosis de
acuerdo al ECG del paciente, definiendo fases cardiacas.
• Disminuye el output del tubo en un 20%, volviendo al 100% en 450ms.
• Disminución de SNR.• Disminución del 30-50%
de la dosis.
ECG-PULSING
Syngo CalciumScoring• Identificación y cuantificación de lesiones
calcificadas en las coronarias.• Compatible con ECG-gated y trigger.• Modalidades:• CaScore: Amplio uso clínico, uso de ECG-gated.• CaScoreFast: CaScore usando modalidad de
adquisición de 16 canales.• CaScoreSeq: Usando ECG-triggering, menor dosis.• Uso de kernel B35f
CaScore
CaScoreFast
CaScoreSeq
CoronaryCT• Imágenes de arterias
coronarias usando contraste yodado y sincronización con ECG, se recomienda la modalidad ECG-gated para tener imágenes 3D de alta calidad.
• Usar un ancho de colimación pequeño favorece la calidad de imagen, de esta manera se pueden tener buenas imágenes de postproceso VRT, MIP, MPR.
CoronatyCT• Amplio uso clínico, modalidad ECG-gated
CoronaryCTFast
• Similar a CoronatyCT, utilizando adquisición de 16 canales.
CoronaryCTLowHeartRateMuy similar al anterior (Fast), pero disminuye el Pitch, lo cual aumenta la dosis.
Otros:• CoronaryCT100kV: CoronaryCTFast, bajando de
120kV a 100kV, aumentando el mAs effectivo en razón de 10% para mantener SNR. Este protocolo reduce hasta un 30% la dosis.
• CoronaryCTAdaptSpeed: CoronaryCTFast, aumentando el tiempo de rotación de 0,42s a 0,5s, hecho para pacientes obesos, y para pacientes con 70ppm. La resolución temporal es de 125ms para 69ppm.
Detalles:• Uso de bolus tracking es muy necesario para
obtener un reralce arterial diagnostico, buscando 100HU en la aorta ascendente.
• Ubicar el ROI correctamente es fundamental.• Protocolo de inyección recomendado:• 100ml de contraste yodado a 4ml/s seguido de un
bolo de 40ml de suero.
Estudios volumétricos: Syngo Argus• Video de motilidad ventricular.• Detección de limites cardiacos.• Software de evaluación.• Cuantificación de función cardiaca• Volumen ventricular.• Volumen del miocardio.• Fracción de eyección.• Stroke Volume.
Estudios volumétricos: Syngo Argus
• Se obtienen de imágenes MPR desde la data adquirida por CoronaryCT ECG-gating.
• Las imágenes MPR se reconstruyen en el eje largo, corto o neutral (sagital, coronal o axial).
• La detección automática solo es posible en el eje corto.
Adquisición:• Se debe contar con cualquiera de las siguientes
adquisiciones:• CoronaryCTVol, CoronaryCTAdaptSpeedVol,
CoronaryCTLowHeartRateVol.• Las reconstrucciones predefinidas son:• Axiales:• 3mm cada 3mm para video.• 1mm cada 0,5mm para MIP.
• Reconstrucciones 3D, en fase 55% con 60ppm orientadas según:• LM/LAD; RCA; Spider View.
• Eje corto:• Fase entre 10-100% con intervalos de 10%.• Fracción de eyección: 20% sistólica, 80% diastólica.
Reconstrucción:• Elegir imágenes axiales en
“free mode”.• Abrir nueva reconstrucción
y activar “Multiphase” en la ventana del ECG.
• Seleccionar la configuración en “HeartView”:• Protocol: Según el procolo
seleccionado en la adquisición.• Auto: Selección de una fase
con un intervalo regular, para Argus Movie.• Manual: Definir fases
irregulares con un intervalo definido, para calculo de fracción de eyección.
Ejemplos de reconstrucción:• Argus Movie, del ciclo cardiaco:• En multiphase seleccionar “Auto” y elegir 10% en “Start”
y 100 en “Stop” con intervalo de 10%, se obtendrán 10 series con las fases entre 10% y 100%.
• Reconstrucción de fases irregulares:• Para función de eyección: En multiphase seleccionar
“Manual” y elegir los valores % requeridos. Para ES seleccionar 20% y para ED 80%, de esta forma se obtendrá una serie por cada fase cardiaca, en ES y ED.• Para arterias coronarias: En multiphase, seleccionar
valores % de 50; 52; 55; 58; 60%, luego elegir cual valor representa mejor la visión “LAO”.
Consejos• Para una calidad de imagen
constante durante el uso de “Multiphase Reconstruction” se debe apagar “ECG-Pulsing”.
• De no estar seguro sobre que fase utilizar durante el uso de “Multiphase Reconstruction”, evaluar las series de previsualización.
• Tener encendido el “Recon Button” para cada reconstrucción 3D.
Postproceso 3D• Abrir el primer ED en 3D TaskCard, obtener el eje
corto con 8mm de espesor y 8mm de incremento. Guardar el MPR para el reformat de otras series.
• Guardar el MPR, rotulada como “Short-Axis 25%”, y repetir con las siguientes series.
Flujo de trabajo Syngo-Argus • Cargar todas las series en “eje
corto” con “Argus”, se pueden seleccionar columnas o filas, cada matriz contiene las series completas, se pueden ordenar según:• Numero de serie: Cada celda
corresponde a un numero de serie.• Posición: Cada celda corresponde a la
posición de un corte.• Película: Seleccionar todo el ciclo
cardiaco (10-100%) en el eje corto usando “Argus Viewer”, y se elige el corte de interés como primer segmento.
Argus Evaluation • Seleccionar “Evaluation
modeVentricular Analysis”.• Las imágenes se ordenan
en filas según la posición de corte, con incremento %. Ó, en columnas según la fase cardiaca (xx%).
• Los bordes cardiacos pueden ser definidos automaticamente o manualmente.
Bordes cardiacos• Automáticamente:
• ED y ES son dispuestos en columnas.• Apex y Base son identificados en cada
fase con flechas.• Revisar, de estar correcto, presionar
“Accept ED/ES”.
• Manualmente: Cuando se estima que es incorrecto el detector automático.• “Drag&Drop” las columnas ED y ES.• Se mantendrán las selecciones de
apex y base, se pueden quitar con “Drag&Drop”, y deben moverse en cada fase correspondiente a la columna.
• Free hand drawing; Splice tool, Propagation Button.
Cardiac function results: Ventricular Volume.• Ir a “result tabcard”• Elegir el intervalo “R-R”, altura y peso del
paciente, para calculo de superficie corporal.• Elegir “Display volume results” y “save results”
para guardar las imágenes y los resultados.• Para análisis de espesor ventricular:• En “result tabcard” las imágenes estarán en varias
casillas, se puede ajustar el numero de casillas y definir la casilla de referencia.• En “Display” se obtendrán los resultados, y usar “save
data” para guardar.• Puede ser vista como tabla o como “Thickening Bulls
Eye”.
Thickening Bulls EyeThickening Result
Tables
Anillo central: Representa al Apex.Anillos externos: Representan la base.
Fin.