Ética em cirurgia12.02.15

Ética

• Estudo da conduta humana;

• É pensar sobre o que acreditamos ser bom ou mau, certo ou errado e por que pensamos dessa forma.

Paternalismo de Aristóteles

• Paciente era visto como criança ou escravo;

• A doença é imoral;

• Médico era considerado um sacerdote.

Desafios modernos

• Forte abordagem biológica;

• Aumento da especialização;

• Resultado: prática impessoal.

Cirurgia

• Invasão, agressão cruenta;

• Entrega total do paciente;

• Objetivo principal: cura.

“um médico, primeiro e antes de tudo, precisa reconhecer a responsabilidade com

relação ao paciente”

Cirurgião

• Profissionais cientificamente preparados;

• Manualmente adestrados;

• Moralmente idôneos;

“Quatro gigantes”:

morte, complicação, sequela e recidiva.

Atualmente ...

• Posição vulnerável do paciente;

• Explosão da tecnologia;

• Historicamente, decisão unilateral.

Código de ética médica

É vedado ao médico: causar dano ao paciente, por ação ou omissão, caracterizável como

imperícia, imprudência ou negligência.

Código de ética médica

É vedado ao médico:

•Art. 13. Deixar de esclarecer o paciente sobre as determinantes sociais, ambientais ou profissionais de sua doença.

•Art. 14. Praticar ou indicar atos médicos desnecessários ou proibidos pela legislação vigente no país.

Código de ética médica

É vedado ao médico:

•Art. 22. Deixar de obter consentimento do paciente ou de seu representante legal após esclarecê-lo sobre o procedimento a ser realizado, salvo em caso de risco iminente de morte.

Consentimento

• Permissão, garantida pelo paciente ao cirurgião;

• Utilizado no diagnóstico ou intervenção terapêutica no interesse do primeiro.

Resultado não-antecipado

Evento adverso

•Qualquer dano que foi causado pelo processo de cuidados médicos e não pela doença do paciente.

World J Surg (2014) 38:1614–1621

Resultado não-antecipado

Erro médico

•Fracasso de uma planejada ação a ser concluída como previsto;

•Divulgação completa após um evento adverso ou erro;

•Explicação de como o evento impacta na saúde do paciente;

•Apoio emocional.World J Surg (2014) 38:1614–1621

Resultado não-antecipado

"O sistema de saúde americano mata mais gente de eventos adversos a cada ano do

que o câncer de mama, o de

próstata e o de pulmão”.

Joe Biden

Desafios éticos

• Erros de diagnóstico;

• Erros de medicação;

• Uso de material inadequado;

• Falta de segurança em cirurgias;

• 400 mil óbitos por ano nos EUA;

• Falar sobre erros: tabu.

Resultado não-antecipado

• 40 % dos eventos adversos ocorrem na sala de operação;

• Médicos superestimam substancialmente o risco de processo.

World J Surg (2014) 38:1614–1621

Resultado não-antecipado

• Vergonha;

• Preocupação com a perda de profissional;

• Reputação;

• Perda da confiança do paciente;

• Má interpretação do pedido de desculpas: admissão de culpa?

World J Surg (2014) 38:1614–1621

Resultado não-antecipado

• Autonomia do paciente;

• Direito de entender o que tem acontecido;

• Dados positivos e negativos;

• Permitir tomada de decisão do paciente;

• Falar com os pacientes sobre o acontecido.

World J Surg (2014) 38:1614–1621

Resultado não-antecipado

• Rápida investigação;

• Fornecer uma explicação completa sobre o evento;

• Pedido de desculpas ao paciente;

• Oferta de compensação para o paciente;

• Garantir que as lições aprendidas como feedback para evitar recorrências.

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Resultado não-antecipado

• Divulgação de eventos adversos e erros contribui para a melhoria da qualidade global;

• Estratégias implementadas para ajudar cirurgiões divulgarem aos pacientes.

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Resultado não-antecipado

• Tutoria por médicos seniores;

• Treinamento de habilidades;

• Simulação;

• Oferecimento de cobertura;

• Suporte do fornecedor após os eventos adversos e os erros.

World J Surg (2014) 38:1614–1621

Resultado não-antecipado

“Melhora na regularidade e qualidade das divulgações após adverso cirúrgico eventos e

erros é uma forma fundamental que os cirurgiões podem continuar a ser líderes

clínicos na melhoria da qualidade e comunicação”.

World J Surg (2014) 38:1614–1621

Ética em cirurgia

“Integridade sem conhecimento é fraca e inútil e o conhecimento sem integridade é perigoso e

horrível.”

Samuel johnson