Evaluación del paciente con diarrea

{{

Enfermedad Enfermedad diarreica.diarreica.

Conceptos básicos.Conceptos básicos.

Diarrea agudaDiarrea aguda se considera a la presencia de se considera a la presencia de deposiciones líquidas o acuosas, generalmente deposiciones líquidas o acuosas, generalmente en número mayor de tres en 24 horas y que en número mayor de tres en 24 horas y que dura menos de 14 días; la disminución de la dura menos de 14 días; la disminución de la consistencia es más importante que la consistencia es más importante que la frecuencia. frecuencia.

Dura habitualmente entre 4 y 7 días. Dura habitualmente entre 4 y 7 días.

Se considera Se considera resueltaresuelta cuando el cuando el paciente no presenta deposiciones paciente no presenta deposiciones durante 12 horas o éstas no tienen durante 12 horas o éstas no tienen ya componente líquido.ya componente líquido.

Diarrea prolongadaDiarrea prolongada Si la diarrea Si la diarrea dura más de 14 y si dura más de 1 dura más de 14 y si dura más de 1 mes, como mes, como diarrea crónicadiarrea crónica. .

Si en las deposiciones hay Si en las deposiciones hay mucosidades y sangre, se la mucosidades y sangre, se la denomina denomina síndrome disentéricosíndrome disentérico..

Epidemiología.Epidemiología.

La diarrea aguda constituye un gran problema La diarrea aguda constituye un gran problema de salud pública en la mayoría de los de salud pública en la mayoría de los países en países en desarrollodesarrollo y es causa de importante y es causa de importante morbimortalidadmorbimortalidad durante durante la infanciala infancia, , especialmente por su relación con la especialmente por su relación con la desnutricióndesnutrición y los y los altos costosaltos costos que implica que implica para los sistemas de salud por su alta demanda para los sistemas de salud por su alta demanda de atenciones ambulatorias y hospitalizaciones. de atenciones ambulatorias y hospitalizaciones.

Epidemiología.Epidemiología.

Según la (OMS) estima que cada año se Según la (OMS) estima que cada año se presentan: presentan:

1.300 millones de episodios de diarrea en niños 1.300 millones de episodios de diarrea en niños menores de 5 a en países en desarrollo. menores de 5 a en países en desarrollo.

4 millones de muertes4 millones de muertes por diarrea aguda, por diarrea aguda, relacionadas, en el 50-70% de los casos con relacionadas, en el 50-70% de los casos con deshidratación.deshidratación.

Entero patógenos asociados con diarrea aguda en la infanciaEntero patógenos asociados con diarrea aguda en la infancia

Los mecanismos de transmisión descritos para entero patógenos Los mecanismos de transmisión descritos para entero patógenos fecales son: fecales son: vía fecal-oralvía fecal-oral (ciclo ano-mano-boca), a través de (ciclo ano-mano-boca), a través de vómitos y secreciones nasofaríngeas por vía aérea.vómitos y secreciones nasofaríngeas por vía aérea.

Etiología.Etiología.

VirusVirus

Rotavirus, Rotavirus, Adenovirus entérico (sero tipo Adenovirus entérico (sero tipo 40-41),Virus Norwalk, Astro virus, Calicivirus, 40-41),Virus Norwalk, Astro virus, Calicivirus, Coronavirus, Parvovirus.Coronavirus, Parvovirus.


BacteriasBacteriasEscherichia coli Escherichia coli enteropatógena (ECEP) enteropatógena (ECEP) Enterotoxigénica (ECET)Enterotoxigénica (ECET) Enteroagregativa Enteroagregativa

(ECEAg)(ECEAg) Difusa adherente(ECDA)Difusa adherente(ECDA) Enteroinvasora (ECEI)Enteroinvasora (ECEI) Enterohemorrágica Enterohemorrágica

(ECEH)(ECEH)

Salmonella no typhiSalmonella no typhi Yersinia enterocoliticaYersinia enterocolitica Campylobacter: jejuni, Campylobacter: jejuni,

coli, upsaliensiscoli, upsaliensis Aeromonas, hydrophila, Aeromonas, hydrophila,

Plesiomonas. Plesiomonas. ShigelloidesShigelloides Vibrio: cholerae, Vibrio: cholerae,

parahemolyticusparahemolyticus Clostridium difficileClostridium difficile Shigella: flexneri, sonnei, Shigella: flexneri, sonnei,

dysenteriae, boydii.dysenteriae, boydii.


ParásitosParásitos

Cryptosporidium sp, Giardia intestinalis Cryptosporidium sp, Giardia intestinalis (lamblia), Entamoeba histolytica, Blastocystis (lamblia), Entamoeba histolytica, Blastocystis hominis.hominis.

Coccidios: Isospora belli, Sarcocystis hominis Coccidios: Isospora belli, Sarcocystis hominis

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Fisiopatología de la Fisiopatología de la diarreadiarrea

Balance normal de líquidos Balance normal de líquidos intestinalesintestinales

Normalmente existe absorción y secreción de Normalmente existe absorción y secreción de agua y electrolitos a lo largo del intestino.agua y electrolitos a lo largo del intestino.

Usualmente mas del 90% de liquido que pasa Usualmente mas del 90% de liquido que pasa al intestino delgado es absorbido y llega al al intestino delgado es absorbido y llega al intestino grueso alrededor de 1 lt.intestino grueso alrededor de 1 lt.

Mecanismo productores de la Mecanismo productores de la diarreadiarrea

Existen 2 mecanismo Existen 2 mecanismo Secreción y acción osmótica.Secreción y acción osmótica.

Las infecciones intestinales pueden causar Las infecciones intestinales pueden causar diarrea por ambos mecanismo diarrea por ambos mecanismo

-Diarrea secretora la mas común -Diarrea secretora la mas común

Diarrea secretoraDiarrea secretora

Este tipo de diarrea es causada por la secrecion anormal de liquidos y Este tipo de diarrea es causada por la secrecion anormal de liquidos y electrolitos en el int. Delgado ocurre cuando se altera la absorcion de electrolitos en el int. Delgado ocurre cuando se altera la absorcion de sodio por las vellosidades intestinales.sodio por las vellosidades intestinales.

Diarrea OsmóticaDiarrea Osmótica

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EVALUACIÓN DEL EVALUACIÓN DEL

PACIENTE CON PACIENTE CON

DIARREADIARREA

INSTRUMENTOS DE MANEJO Y INSTRUMENTOS DE MANEJO Y

RECOLECCIÓN DE DATOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE

DIARREADIARREA

INSTRUMENTOS DE MANEJO Y RECOLECCIÓN INSTRUMENTOS DE MANEJO Y RECOLECCIÓN DE DATOS DE DIARREADE DATOS DE DIARREA

Utilice un instrumento de manejo de la diarrea para los niños con diarrea acuosa aguda o con disentería, en especial en el segundo nivel de atención.

Los puntos más importantes que un instrumento de evaluación de los episodios de diarrea debe contener son:

• Una historia breve del episodio diarreico, incluyendo duración y si se ha observado la presencia de sangre•El patrón de alimentación del paciente estando sano•La historia de vacunación del niño•Signos clínicos importantes de deshidratación, desnutrición y el peso del niño•Un resumen del balance de líquidos en los servicios del segundo nivel de atención•El tipo de alimentación del paciente durante su enfermedad •Tipo de medicamentos utilizados hasta el momento •Recomendaciones de tratamiento, alimentación y seguimiento del paciente.

EVALUACIÓN DEL PACIENTE POR EVALUACIÓN DEL PACIENTE POR DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN

Sus objetivos son:

Detectar deshidratación, si esta presente y determinar el grado de

severidad

Realizar el diagnóstico de disentería, si esta presente

Evaluar las prácticas de alimentación y determinar el estado nutricional

Diagnosticar una enfermedad concurrente

EVALUACIÓN DEL PACIENTE POR EVALUACIÓN DEL PACIENTE POR DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN

Dependiendo de los hallazgos, la evaluación del paciente debe dirigir a:

Un plan de tratamiento y prevención de la deshidratación

Un plan de tratamiento de la disentería

Un plan de tratamiento de la diarrea persistente

Recomendaciones sobre la alimentación durante y después de los

episodios diarreicos

Un plan para el manejo de enfermedades concurrentes

Un plan de seguimiento

{{SIGNOS DE SIGNOS DE DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN

SIGNOS DE DESHIDRATACIÓNSIGNOS DE DESHIDRATACIÓN

Los signos ha ser evaluados son:

CONDICIÓN Y COMPORTAMIENTO:

•Esta bien y alerta

•Inquieto o irritable

•Débil, letárgico o inconsciente (esto en ocasiones es

difícil de valor, la manera más sencilla es preguntar

por la evaluación de la madre sobre el estado del

paciente)


EVALUACIÓN DE LA TURGENCIA DEL GLOBO OCULAR:

Es normal

Disminuida

Muy disminuida o seco


LAGRIMAS:

Presenta el paciente lagrimas cuando llora

vigorosamente

BOCA Y/O LENGUA:

oEsta húmedaoSeca oMuy seca


SED, ofrezca algo de agua en un vaso o una cuchara y observe si el paciente:

Bebe normalmente, acepta el agua sin un interés particular o rehúsa beber

Bebe con ánimo, sujeta el vaso o la cuchara, es claro que desea beber

No es capaz de beber o lo hace con dificultad, porque se encuentra

letárgico


PIEL: Cuando se pellizca la piel del abdomen o los muslos y se libera, vuelve la piel rápidamente a su posición original:

Inmediatamente

Lentamente

Muy lentamente (≥2

segundos)


FONTANELA ANTERIOR:

En los niños pequeños cuando se presenta un estado de deshidratación, la fontanela anterior se aplana más de lo usual y cuando la deshidratación es severa se hunde.

BRAZOS Y PIERNAS:

La piel de las partes inferiores de brazo y piernas es normalmente seca y tibia; el color de las uñas es normalmente rosado. Cuando la deshidratación es severa y coexiste un shock hipovolémico, la piel se torna fría, humedecida y la matriz ungueal se torna cianótica


PULSO: Según aumenta la deshidratación, el pulso radial y femoral se torna rápido. Cuando la deshidratación es severa, el pulso se torna muy rápido y débil. Cuando se presenta un shock hipovolémico, puede desaparecer completamente. El pulso femoral sin embargo permanece palpable.

RESPIRACIÓN: La frecuencia respiratoria se presenta aumentada en los niños con deshidratación severa, debido en parte a su acidosis por deficiencia de base. La ausencia de tos y signos respiratorios permite diferenciar a estos niños de los casos de neumonía

PESO DEL NIÑO

Los pacientes que presentan algo de deshidratación deben ser pesados y de ser

posible los niños deben ser pesados sin ropa. El peso es importante para

determinar la cantidad de líquido oral o intravenoso que es necesario en los planes

de tratamiento. Si no se dispone de una escala, el peso debe ser estimado de

acuerdo a la edad y talla del niño. Este peso no debe ser anotado en las tablas de

crecimiento, ya que será mucho menor que el peso normal.

UTILICE LOS CAMBIOS AGUDOS DEL PESO DEL PACIENTE COMO UNO DE

LOS MEJORES

INDICADORES DEL GRADO DE DESHIDRATACIÓN

EVALUACIÓN EVALUACIÓN DE OTROS DE OTROS

PROBLEMAS PROBLEMAS ASOCIADOSASOCIADOS

EVALUACIÓN DE OTROS PROBLEMAS EVALUACIÓN DE OTROS PROBLEMAS ASOCIADOSASOCIADOS

DISENTERÍA Los trabajadores de la salud deben preguntar si las deposiciones contienen sangre. Si es posible, debe observarse un espécimen fresco para confirmar la presencia de sangre. Cuando tenemos un caso de diarrea sanguinolenta, el paciente debe ser considerado para tratamiento por disentería. La deshidratación presente con disentería debe ser tratada de inmediato

DESNUTRICIÓN Una evaluación breve debe ser realizada por los trabajadores de la salud en cada niño con diarrea para identificar aquellos con problemas nutricionales y obtener la información necesaria para realizar recomendaciones nutricionales. Esta evaluación debe incluir la historia de alimentación reciente y un examen físico para identificar a niños con desnutrición.

EVALUACIÓN DE OTROS PROBLEMAS EVALUACIÓN DE OTROS PROBLEMAS ASOCIADOSASOCIADOS

DIARREA PERSISTENTE Los trabajadores de la salud deben preguntar cuando inicio el problema diarreico. Los episodios que han durado por ≥ 14 días deben ser considerados para tratamiento por diarrea persistente. Los pacientes con diarrea persistente usualmente presentan deposiciones “flojas” cada día, aunque el número por día puede variar considerablemente. Algunas veces, el paciente puede presentar deposiciones normales por 1-2 días antes que los episodios diarreicos reaparezcan; si el periodo de deposiciones normales no excede las 48 horas, debe considerarse como un solo episodio diarreico. Sin embargo, si el periodo es mayor de 48 horas, cualquier evento diarreico subsiguiente debe ser considerado como un nuevo episodio

CONSIDERE NO SOLICITAR EXÁMENES DE HECES DE MANERA RUTINARIA EN LOS PACIENTES CON DIARREA AGUDA ACUOSA.

CONSIDERE SOLICITAR EXÁMENES DE ELECTROLITOS EN LOS PACIENTES CON DIARREA AGUDA ACUOSA Y DESHIDRATACIÓN SEVERA PERSISTENTE

{{

TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO DE LA DIARREA EN EL LA DIARREA EN EL HOGARHOGAR

Principios básicos de la TROPrincipios básicos de la TRO

Prevención de la deshidratación Prevención de la deshidratación Tratamiento de la deshidratación oral usando Tratamiento de la deshidratación oral usando

la solución preparada con SROla solución preparada con SRO Mantenimiento de una alimentación adecuada Mantenimiento de una alimentación adecuada

durante la fase aguda y de convalecencia de la durante la fase aguda y de convalecencia de la enfermedad diarreicaenfermedad diarreica

El fundamento científico de la terapia de El fundamento científico de la terapia de rehidratación oral (TRO/SRO) se basa en la rehidratación oral (TRO/SRO) se basa en la presencia de glucosa que facilita la absorción de presencia de glucosa que facilita la absorción de agua y sodio en el intestino delgado.agua y sodio en el intestino delgado.La función primaria de la glucosa en el SRO es La función primaria de la glucosa en el SRO es incrementar la absorción del sodio hasta en un incrementar la absorción del sodio hasta en un 300% y no la de servir de fuente de energía300% y no la de servir de fuente de energía

Secuencia de manejo de una Secuencia de manejo de una persona con diarreapersona con diarrea

I.I. Evaluación del estado de hidrataciónEvaluación del estado de hidrataciónII.II. Prevención de la deshidrataciónPrevención de la deshidrataciónIII.III. Rehidratación del paciente deshidratadoRehidratación del paciente deshidratadoIV.IV. Mantener al paciente hidratado una vez Mantener al paciente hidratado una vez

corregida la deshidratacióncorregida la deshidrataciónV.V. Alimentación adecuadaAlimentación adecuadaVI.VI. Educar a la madre, al paciente y demás Educar a la madre, al paciente y demás

miembros de la comunidadmiembros de la comunidad

Planes de tratamientoPlanes de tratamiento

PLAN “A”PLAN “A”

1.1. Aumentar los líquidos para prevenir la Aumentar los líquidos para prevenir la deshidratacióndeshidratación

2. Seguir alimentándolo o amamantándolo para 2. Seguir alimentándolo o amamantándolo para prevenir la desnutrición:prevenir la desnutrición:En el niño menor de 6 meses. La leche materna En el niño menor de 6 meses. La leche materna por ser fácilmente digerible y tener propiedades por ser fácilmente digerible y tener propiedades inmunológicas es el alimento ideal durante la inmunológicas es el alimento ideal durante la diarrea.diarrea.

En el niño mayor de 6 meses:En el niño mayor de 6 meses:Continuar dando alimentos solidos y lactancia Continuar dando alimentos solidos y lactancia

materna. Con las siguientes recomendaciones:materna. Con las siguientes recomendaciones: No debe tener condimentosNo debe tener condimentos No debe tener cascara y deben ser aplastadosNo debe tener cascara y deben ser aplastados A la papilla agregarle ½ cucharadita de aceiteA la papilla agregarle ½ cucharadita de aceite

3. Acudir al centro de salud mas cercano:3. Acudir al centro de salud mas cercano:Si el paciente presenta muchas evacuaciones Si el paciente presenta muchas evacuaciones liquidas, vómitos a repetición, sed intensa, fiebre, liquidas, vómitos a repetición, sed intensa, fiebre, come o bebe poco, presenta orinas escasas de come o bebe poco, presenta orinas escasas de color oscuro o se evidencia presencia de sangre color oscuro o se evidencia presencia de sangre en las deposiciones.en las deposiciones.

PLAN “B”PLAN “B”

La rehidratación oral debe hacerse en 4 a 6 horas La rehidratación oral debe hacerse en 4 a 6 horas en el servicio de salud.en el servicio de salud.Existen dos formas de administrar el SROExisten dos formas de administrar el SROMétodo ad libitumMétodo ad libitumMétodo calculadoMétodo calculado

Método calculadoMétodo calculado

Uso de SRO por sonda Uso de SRO por sonda nasogástricanasogástrica

VómitosVómitos Volumen de evacuación superior a la ingesta Volumen de evacuación superior a la ingesta

de líquidosde líquidos Ausencia de equipos de enclisis o de soluciones Ausencia de equipos de enclisis o de soluciones

parenterales adecuadasparenterales adecuadas Falta de destreza en la colocación de enclisisFalta de destreza en la colocación de enclisis

PLAN “C”PLAN “C”

El manejo del paciente con deshidratación severa El manejo del paciente con deshidratación severa y choque constituye una verdadera urgencia y choque constituye una verdadera urgencia medicamedica

Técnica de rehidratación Técnica de rehidratación endovenosaendovenosa

Utilizar las agujas de mayor calibre (N° 18 y 21)Utilizar las agujas de mayor calibre (N° 18 y 21) Administrar 100 mL/kg entre horas con la Administrar 100 mL/kg entre horas con la

siguiente secuencia:siguiente secuencia: 50 mL/kg en la primera hora50 mL/kg en la primera hora 25 mL/kg en la segunda hora25 mL/kg en la segunda hora 25 mL/kg en la tercera hora25 mL/kg en la tercera hora

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PREVENCION DE PREVENCION DE LA DIARREALA DIARREA

Lactancia materna exclusiva durante los primeros 4 a 6 meses y Lactancia materna exclusiva durante los primeros 4 a 6 meses y prolongada hasta los dos añosprolongada hasta los dos años

Introducción oportuna de alimentos solidos en calidad, volumen Introducción oportuna de alimentos solidos en calidad, volumen y frecuencia adecuada.y frecuencia adecuada.

Uso de agua limpia; de preferencia hervir el agua y conservarla Uso de agua limpia; de preferencia hervir el agua y conservarla en recipientes limpios y bien tapadosen recipientes limpios y bien tapados

Lavado de manos antes de preparar alimentos, de comer y Lavado de manos antes de preparar alimentos, de comer y después de defecardespués de defecar

Disposición adecuada de heces, en caso de no haber letrinas Disposición adecuada de heces, en caso de no haber letrinas enterrarlas.enterrarlas.

Procurar la construcción y utilización adecuada de letrinas Procurar la construcción y utilización adecuada de letrinas Garantizar el cumplimiento del esquema de inmunizaciones, Garantizar el cumplimiento del esquema de inmunizaciones,

principalmente la vacuna contra el sarampiónprincipalmente la vacuna contra el sarampión Educar a la madre, los familiares y la comunidad.Educar a la madre, los familiares y la comunidad.

GRACIASGRACIAS

Health & Medicine

Evaluación del paciente con diarrea