Exame FísicoCabeça e pescoço

DISCIPLINA DE PROPEDÊUTICA

SEGMENTO CEFÁLICO

• Observar:• Formato, simetria e proporções

• Fácies

• Movimentos anormais

Fácies• Conjunto de dados exibidos na face do paciente

• Traços característicos de certas doenças• Fácies atípica• Fácies hipocrática• Fácies leonina• Fácies basedowiana• Fácies mixedematosa• Fácies cushingóide• Fácies esclerodérmica

• Palpação

• Observar deformidades (hematomas, tumores, fontanelas e pontos dolorosos)

Olhos• Inspeção:

Sobrancelha -> Madarose

Cílios-> Triquíase

Checar deformidades e assimetrias

- Microftalmia, exoftalmia

Madarose

Triquíase

Exoftalmia

• Pálpebras• Edema unilateral: Sinal de Romaña• Edema bipalpebral (Síndrome nefrótica, hipotireoidismo)• Lagoftalmia – pálpebra inferior não consegue cobrir o globo ocular• Blefaroptose – por paralisia do elevador da pálpebra superior• Xantelasmas – placas de depósitos de lipídeos• Hordéolos• Síndrome de Claude-Bernard-Horner – compressão do glânglio estrelado

Sinal de Chagas-Romaña

Edema Bipalpebral

Blefaroptose

Hordéolo

Xantelasma

Claude-Bernard-Horner

Olhos• Sinais e sintomas

• Sensação de corpo estranho• Olho seco • Dor ocular• Fotofobia• Diplopia• Escotomas• Baixa acuidade visual• Nistagmo

Olhos• Alterações sistêmicas

• Coloração da esclera (icterícia)• Anemia

• Alterações locais• Hemorragias• Inflamação• Ulcerações• Halo senil

Icterícia

Halo senil

Conjuntivite

Olhos• Pupilas

• Normalmente redondas, centrais e de tamanho semelhante

• Constrição (parassimpático) x Dilatação (simpático)

Miose• Pupila contraída

• Causas: Intoxicação alcoólica, opióides e sedação, uremia, pilocarpina

Midríase• Pupila dilatada

• Causas: Atropina, traumatismos cranioencefálicos graves, cocaína

Anisocoria• Pupilas com diâmetros diferentes

• Causas: Fisiológica (20%), AVC, Trauma, meningite, síndrome de Horner

Reflexos pupilares• Fotomotor – feixe luminoso produz contração da pupila

• Consensual – contração da pupila do olho oposto ao estímulo

• Acomodação • Fixar olhar em ponto distante -> midríase• Objeto próximo -> miose

• Corneopalpebral – Estímulo na córnea -> contração do músculo orbicular

Nariz• Sinais e sintomas

• Obstrução nasal• Rinorréia• Epistaxe• Espirros• Alterações de olfato

• Hiposmia/anosmia• Hiperosmia• Cacosmia

Nariz• Deformidades – nariz em sela

• Coloração – azulada (cianose), hiperemia (etilismo)

• Rinoscopia

Nariz em sela

Orelhas• Sinais e sintomas

• Otalgia• Otorréia• Otorragia• Disacusias – transmissão x neurossensorial• Zumbidos

Orelha• Implantação baixa – cromossomopatias

• Deformidades

• Observação de acuidade

• Otoscopia

Seios da face• Completalmente formados aos 21 anos

• Seio frontais, maxilares, etmoidais e esfenoidais

• Seios frontais e maxilares podem ser palpados e percutidos

Boca• Principais queixas

• Dor (dentes)

• Halitose• Higiene• Doenças gengivais• Gastrointestinal• Causas metabólicas (DM, Uremia)

Boca• Lábios – lábio leporino, cianose, aumento de volume• Língua

• Macroglossia• Saburrosa• Língua careca (anemia carencial – B12)• Língua em framboesa• Candidíase• Tumores

• Gengiva e dentes• Hiperplasia gengival - medicações

• Mucosa bucal – Aftas, tumores, perfuração de palato mole

Macroglossia

Língua em framboesa

Candidíase

Faringe• Sinais e sintomas

• Dor de garganta• Dispnéia (pouco comum)• Disfagia• Tosse

Faringe• Faringoscopia

• Hiperemia• Exsudato• Secreção branco acinzentada com formação de membranas - Difteria

PESCOÇO

• Observar:• Musculatura e inclinações• Cadeias ganglionares• Veias Jugulares• Artérias Carótidas• Glândulas Salivares• Laringe/Traquéia• Tireóide

Cadeias Ganglionares• Adenomegalias podem ocorrer por:

• Infecção, inflamação, neoplasias, metástases

• Observar:• Localização• Tamanho• Consistência• Aderência a planos profundos• Temperatura• Dor

Cadeias Ganglionares

Cadeias Ganglionares- Submandibulares e submentonianos

- Assoalho da boca, língua e garganta

- Pré-auriculares- Processos infecciosos da orelha externa

- Retro auriculares- Mono-like

- Occipitais- Couro cabeludo

Cadeias Ganglionares• Cervicais anteriores e posteriores

• Delimitados pelo esternocleidomastóideo

• Supraclaviculares• Cavidade torácica e abdominal• Supraclavicular esquerdo – Gânglio de Virchow

Veias Jugulares• Paciente deitado ou a 45o

• Normalmente visíveis em posição supina e desaparecem com elevação• Distensão pode ser constitucional ou representar hipertensão venosa

• Geralmente apenas jugular externa é visível• Mandíbula até parte média da clavícula

• Turgência pode ser uni ou bilateral

• Pulsação até 4,5cm do ângulo de Louis• >4,5cm -> estase jugular (sugestivo de IC e Pericardite)• Paciente sentado -> estase jugular

Sinal de Kussmaul• Inspiração causa elevação da altura da pulsação jugular

• Indica restrição diastólica do átrio direito

Refluxo hepatojugular• Paciente a 45º - compressão abdominal sustentada (30 segundos a 1

minuto) -> saliência das veias jugulares por alguns ciclos cardíacos

• Na IC -> aumento persiste até o final da manobra

Artérias Carótidas• Pulsação pode ser visível

• Magros• Hipertireoidismo• Insuficiência aórtica

• Palpação

• Ausculta• Irradiação• Estenoses

Laringe/Traquéia• Palpável abaixo da mandíbula

• Mobilizável

• Pode estar deslocada em processos tumorais do pescoço e mediastino e em doenças pulmonares (pneumotórax, derrames pleurais, atelectasias)

Tireóide• Normalmente não é visível (exceção – indivíduos magros)

• Aumento da glândula -> Bócio (difuso ou nodular)

• Formato de “H”, centralizada no pescoço, abaixo da cartilagem cricóide

• Sinais e sintomas• Locais

• Dor – tireoidites• Dispnéia – compressões• Disfonia – Compressão do nervo laríngeo recorrente• Disfagia

• Função• Hipertireoidismo• Hipotireoidismo

Hipertireoidismo• Hipersensibilidade ao calor• Sudorese• Perda de peso• Nervosismo, ansiedade, insônia• Taquicardia• Fraqueza muscular• Exoftalmia• Pele fina, quente e úmida

Hipotireoidismo• Fácies mixedematosa

• Pele seca, unhas fracas e quebradiças

• Edema de membros inferiores – não depressível

• Vox rouca e arrastada

• Obesidade

• Constipação

• Parestesias

Tireóide• Inspeção

• Bócio• Sinal de Marañon

• Ausculta• Sopro (hipertireoidismo)

Tireóide• Palpação

• Tamanho• Consistência (fibroelástica)• Temperatura• Mobilidade

Tireóide

-Examinador atrás do paciente-Polegares fixos na nuca-Dedos da mão ipsilateral afastam esternocleidomastóideo-Lobo palpado com mão contra-lateral

Tireóide

-Examinador à frente-Polegares palpam glândula-Outros dedos apoiados na região supraclavicular

Tireóide

-Examinador à frente-Palpação com uma mão que percorre a tireóide