BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA

FACULTAD DE MEDICINA

CLÍNICA PROPEDEUTICA

GARCÍA VÁZQUEZ JESSICA

Vibraciones vocalesFrémito vocal, conocimiento del tacto de la

vibración que se siente en las paredes del tórax con la emisión de la voz

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Colocar la mano en regiones

supraescapulares, dedos

juntos y en total contacto con la piel del

tórax

Vibraciones vocales

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Disminuyen :• Patología laríngea• Parálisis de las cuerdas vocales• Ocupación bronquial por cuerpos

extraños o masa tumoral• Perdida de la elasticidad de la jaula

torácica• Interposición de un obstáculo entre

el órgano que vibra y mano que palpa Aumentan:

• Condensaciones pulmonares en la formación de cavidades gigantes

• Hiperventilación

Percusión Percusión digito-digital

Se realiza en cada una de las regiones de la cara posterior del tórax en forma simétrica

La mano apoyada debe tener los dedos discretamente separados uno de otro, y percutir sobre el dedo medio

La mano que percute podrá utilizar el dedo medio o de preferencia el índice.

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Ruido claro pulmonarResulta de la vibración simultanea del

pulmón y de las paredes del tórax

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Debe ser de arriba hacia abajo

Por regiones simétricas (vértices, cara

posterior, las caras laterales y al final la

cara anterior)

Istmos o campos apicales de krongBorde sup. del musculo trapecio(vértice pulmonar)SimétricasMisma longitudCaracterísticas sonoras iguales

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Aumento

Hiperdistensiones pulmonares: efisema o neumotórax

Disminución:

Condensaciones apicales o en paquipleuritis

Ruidos fisiológicosRuido bronquial (o tubular): Lo produce el paso de aire a través de la tráquea. Es un sonido profundo y muy fuerte en el que la espiración resulta más larga

que la inspiración.Ruido broncovesicular:

Se escucha al auscultar sobre las vías aéreas grandes. Es un sonido de mediana intensidad y duración que se encuentra

audible tanto en la inspiración como en la espiración.Murmullo vesicular:

Lo puedes escuchar si auscultas en cualquier otro lugar del tórax. Es un sonido más suave y está presente durante la

inspiración

Sonido generado depende de la constitución, contenido aéreo, tensión de los tejidos.

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• Se obtiene percutiendo el pulmón aireado. • Sonido de intensidad fuerte, tono bajo, y

duración prolongada. Sonoridad

• Cuando se percute sobre un pulmón sin aire.• Atelectasia, derrame pleural.Matidez

• Se percibe en órganos de contenido sólo aéreo.

• Sonido con intensidad superior a los anteriores, duración máxima, tono entre mate y sonoro.

Timpanismo

• Variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono más grave.Submatidez

• Más fuerte, más grave y de mayor duración, pero sin musicalidad como en timpanismo.

• En pulmones hiperaireados (enfisema o crisis de asma) y en neumotórax.

Hipersonoridad

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Región anterior:Lado derecho con sonoridad desde región subclavicular hasta 5ta costilla, en 6ta aparece matidez hepática. Lado izquierdo con sonoridad desde región subclavicular a 3ra costilla. En zona el corazón hay matidez y submatidez. Timpanismo en espacio de Traube.

Vértices pulmonares: Región central (sonora), adentro y afuera (matidez). Una asimetría podría indicar tuberculosis o tumores.

Región dorsal: Matidez en bases de pulmones. Se percuten vértebras; de 7ma a 10ma hay sonoridad.

Regiones laterales: Lado derecho: de sonoridad a matidez del hígado. Lado izquierdo: anterior pasa a timpanismo del espacio de Traube, posterior pasa a matidez esplénica.

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Ruidos patológicosSe les llama “ruidos adventicios“, son los

sonidos superpuestos a los ruidos que se generan en una respiración normal. Estos, absolutamente

todos y en todos los casos, son señales de patología pulmonar aguda o crónica. Algunas

enfermedades pueden generar ruidos adventicios específicos, mientras que otras pueden producir combinaciones de uno o varios. Existen cuatro

grupos principales en la actualidad.

Ruidos patológicosEstertores (sonidos crepitantes)Se generan cuando, en cualquier parte de la vía respiratoria, existe la presencia de fluidos (por ejemplo, de tipo mucoso) abundantes. Se escuchan más frecuentemente en las bases pulmonares y son más obvios durante la inspiración. Es un sonido burbujeante agudo, como cuando soplas con una pajilla dentro de un vaso con líquido. Suele estar presente en patologías como el EPOC, neumonía, hemorragia pulmonar, edema pulmonar cardiogénico y síndrome de distrés respiratorio agudo.

 SibilanciasSe generan por estenosis de las vías de pequeño calibre. Se escuchan sobre todo en los campos pulmonares alejados de los bronquios principales y están presentes tanto en la inspiración como en la espiración. Los ruidos son como chillidos muy agudos, o silbidos. Principalmente se encuentra en la patología asmática. También en bronquitis, bronquiolitis, bronquiectasias, fibrosis quística y laringotraqueobronquitis.

Roncus (gorjeo)El roncus se produce a causa de la presencia de abundantes secreciones o broncoespasmo en los bronquios principales. Es mucho más pronunciado durante la espiración. Suele estar acompañado por la presencia de tos. El sonido es semejante a un gorgoteo, fuerte, intenso, como ronquidos. Está presente en la neumonía, asma, bronquiectasias, fibrosis quística y neoplasias broncopulmonares. Suele ser fundamental para distinguir la bronquitis crónica de la aguda.

 Roce pleuralSon producidos por la existencia de líquido entre las dos superficies pleurales, donde se genera un roce entre las pleuras, durante la fase inspiratoria. Son sonidos “chillantes”, como si estuvieras frotando una lámina de metal con otra. Las principales causas son la pleuritis y los carcinomas pleurales. Existen otras como la asbestosis, pleuresía y embolismo pulmonar.