Fiebre Hemorrágica del Ébola

Ninoshka Vél izEstud ian te de Med i c ina Un i ve r s idad de Panamá

Cátedra de In t roducc i ón a l a s C i enc i as de l a Sa lud

C a t e d r á t i c o - J o r g e S i n c l a i r Á v i l a M . D . F C C M , F A C P, F C C PA d j u n t o - F l o r i n A n d r e i R o t a r M . D .

P r o f e s o r e s :

Introducción

Al escuchar sobre fiebre hemorrágica del Ébola, lo primero que nos preguntamos es ¿qué es Ébola?. Ciertamente es el nombre de un río en la República Democrática del Congo, pero con este mismo nombre se le ha bautizado a uno de los agentes patógenos más peligrosos y contagiosos de la Tierra: el virus Ébola, causante de dicha enfermedad y que podría considerarse una de las más pavorosas.

Tendremos el objetivo de presentar detalladamente en qué consiste esta enfermedad, explicando su única causa, el virus Ébola, así como también sus principales formas de contagio, síntomas y medidas de precaución, con el fin de ampliar nuestro conocimiento acerca de esta enfermedad tan poco frecuente pero potencialmente fatal.

¿Qué es la fiebre hemorrágica del Ébola?

Es la enfermedad altamente mortal causada por el virus

Ébola, la cual afecta a seres humanos y primates,

produciendo una fiebre hemorrágica severa semejante a

un shock séptico fulminante. La misma llega a tener una

tasa de mortalidad entre el 50% y 90%, debido a su

facilidad de contagio y a la falta de un tratamiento eficaz.

Es considerada una enfermedad emergente, cuyo foco

principal de desarrollo es el área central de África.

Virus ÉbolaEs un virus de la familia Filoviridae, constituidos de partículas filamentosas, con envoltura, no segmentados y de una hebra negativa de ARN. Mide entre 80 nm de grosor por 800 hasta 13000 nm de longitud. http://www.gizmag.com/experimental-treatment-for-ebola-virus/

15261/

Micrografía electrónica de transmisión del virus del Ébola

Se identifican cinco subtipos del virus Ébola:

o Ébola Zaire: descubierto en 1976 en la actual República Democrática del Congo, es el más letal, llegando a una tasa de mortalidad del 57 al 88 por ciento.

o Ébola Sudán: igualmente en 1976, se da un brote en Sudán con un 50% en tasa de mortalidad.

o Ébola Costa de Marfil: se encontró en 1994, en cadáveres de chimpancé.

o Ébola Bundibugyo: surge en Uganda en el 2007, estrechamente relacionado al Costa de Marfil, con tasa de mortalidad del 30%.

o Ébola Reston: única cepa identificada fuera de África (Virginia, USA) y que sólo afecta a primates.

Distribución de los casos de Ébola en África

Gráfico de Casos y Muertes por Ébola Zaire

http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Ebola-zaire_chart.jpg

http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Ebola-zaire_chart.jpg

PatogeniaEl virus del Ébola ataca a una gran variedad de células, principalmente los monocitos, macrófagos y las células dendríticas, pues es en éstas donde inician su replicación.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3406178/

El infectar éstas células, favorece la rápida propagación de la infección por todo el organismo, teniendo como objetivos principales el hígado y el bazo, produciendo un agrandamiento de éstas estructuras y la posterior necrosis de las mismas. A pesar de que no se conoce con certeza el mecanismo con que el virus induce a la hemorragia por todo el organismo, pudiendo producir shock hipovolémico y por ende la muerte, se cree que la disminución de la síntesis de la coagulación y de ciertas proteínas del plasma debido a la necrosis en el hígado, es la causa principal.

http://www.ferato.com/wiki/index.php/Esplenomegalia

http://www.salud180.com/salud-z/hepatomegalia

Medios de Contagio

La manera en que se transmite el virus del Ébola por primera

vez en un humano es desconocida, pues el reservorio natural

no se ha determinado aun; se tiene la sospecha de que

puede tratarse del murciélago de la fruta; es así que los

investigadores consideran la hipótesis de que el contagio

debe darse por el contacto con algún animal infectado.

Luego de que se de el primer contagio a un humano, las

formas en que se puede transmitir esta enfermedad son muy

variadas:

Por contacto con sangre, fluidos corporales o tejidos orgánicos infectados.

Por contacto con agujas contaminadas, sobre todo en los hospitales, donde la jeringuillas se reutilizan sin esterilizar, y por fómites como sabanas, vestiduras, etc.

Mediante aerosoles, no de forma natural, pero si en los laboratorios donde se estudia este virus.

Manifestaciones Clínicas

Tiene un período de incubación de 2 a 21 días, presentando los siguientes síntomas: Dolor de cabeza.FiebreNáuseasVómitosEscalofríosArtritisDolor de gargantaDolor de espalda

Luego se presentan los síntomas tardíos que son:

• Sangrado por ojos, nariz , oídos, boca, recto o cualquier

otro orificio corporal.

• Inflamación de los ojos.

• Erupciones en todo el cuerpo, a menudo con sangre.

• Aumenta la sensibilidad de la piel.

• El paladar se pone rojizo.

• Depresión.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/17160.htm

Diagnóstico

Las pruebas y exámenes realizados para identificar el virus Ébola y así poder descartar otros tipos de fiebres hemorrágicas, se deben realizar con altas medidas de seguridad pues representan un riesgo extremo de contaminación. Estas pruebas son:Prueba de inmunoabsorción enzimática (ELISA).Reacción en cadena de polimerasa (PCR).Prueba de detección de antígenos, por

inmunofluorescencia en tejidos infectados.Aislamiento del virus por inoculación en cultivo celular y la

utilización de microscopía electrónica.Estudios serológicos para identificar IgG e IgM.

Tratamiento

Actualmente no existe una cura específica para tratar esta mortal enfermedad.

Por lo general estos pacientes son hospitalizados de forma aislada donde reciben terapia de apoyo:La aplicación de técnicas para tratar de reducir al mínimo

el efecto invasivo.La búsqueda del equilibrio de fluidos y electrolitos,

alterados por la deshidratación.Transfusión de factores de coagulación (plaquetas) para

detener el sangrado, para mantener los niveles de oxígeno y de la presión arterial.

Sin embargo se está trabajando en una vacuna contra el Ébola. Estas investigaciones se ven complicadas porque aun no se conocen todas la proteínas de este virus y por la falta de laboratorios debidamente equipados y seguros para trabajar con virus como éste. El USAMRIID es uno de éstos laboratorios, el cual ha desarrollado una vacuna con resultados positivos en monos, pero aun falta perfeccionarla. Esta se consiguió mediante la inoculación del Ébola inactivo en el virus que causa el resfriado común.

http://en.wikipedia.org/wiki/United_States_Army_Medical_Research_Institute_of_Infectious_Diseases

PronósticoHasta un 90 % de los afectados por los brotes del virus Ébola fallecen. Pero existen esperanzas de sobrevivir, como muchas personas lo han conseguido, debido a que sus sistemas inmunológicos han sido capaces de vencer al letal virus. http://indagadores.wordpress.com/2012/11/20/nuevo-brote-de-ebola-en-

uganda/

Profilaxis

Aislamiento de los pacientes y el manejo cuidadoso de sus excretas, para evitar el ciclo de transmisión.

Poner en cuarentena los lugares donde se da el brote del virus.

Las muestras que se analizarán de los pacientes se deben tratar con suma precaución debido a su alta contagiosidad.

El personal médico debe seguir medidas de protección extremas.

http://www.monitoreodemedios.gt/wp/tag/ebola/

http://www.abc.es/20120801/sociedad/abci-medicos-fronteras-envia-equipo-201207311823.html

Sacrificar a los animales infectados e

incinerar los cadáveres.

Establecer un sistema de vigilancia de

sanidad animal, para detectar casos de

Ébola y así informar al personal

correspondiente, evitando a la vez la

movilización de éstos animales a otros

lugares.

Evitar los lugares donde se presente la

epidemia.http://edition.cnn.com/WORLD/9603/ebola/

Conclusiones

El virus Ébola es potencialmente mortal tanto para

animales que son vulnerables a él (primates no humanos)

como para el mismo ser humano.

Su peligrosidad consiste en la facilidad en que se

transmite de un individuo a otro, y en la rapidez con que

destruye al organismo, afectando a cada órgano interno del

cuerpo, provocando su descomposición y deterioro.

A esto debemos agregarle el hecho de que aun no se

cuenta con un tratamiento eficaz.

Hasta ahora, las grandes epidemias sólo se han presentado

en el área central de África, matando a cientos de personas.

En gran medida, estas epidemias se ven favorecidas por la

falta de medidas de prevención y de seguridad para tratar

esta enfermedad, ya que en lugares tan pobres no hay

forma de contar con el equipo necesario.

No se puede descartar la idea de que en algún momento

esta enfermedad podría llegar hasta nuestros países, lo cual

sería un gran problema de salud pública, por lo que se está

trabajando en una vacuna efectiva en seres humanos.

Bibliografía

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Angulo Barriga, Gustavo. Información sobre la Fiebre Viral Hemorrágica de Ébola. Revista Mexicana de Patología Clínica [revista en Internet] Abril - Junio1995 [acceso 26 de mayo de 2013], 42(2) 56-57. Disponible http://books.google.com.pa/books?id=_jaaAAAAIAAJ&pg=PA192&dq=fiebre+hemorragica+del+ebola&hl=es&sa=X&ei=gaGiUa_nC7eo4APg_4G4Cw&redir_esc=y#v=onepage&q&f=false

Ebola hemorrhagic fever| CDC Special Pathogens Branch [sede Web]. Questions and Answers about Ebola Hemorrhagic Fever. [actualizada el 31 de Julio de 2012]. Disponible en http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/spb/mnpages/dispages/ebola/qa.htm

¿Qué es el virus Ébola? [sede Web]. Creative Commons Attribution – ShareAlike License. Disponible en http://www.news-medical.net/health/What-is-Ebola-(Spanish).aspx