Formulación magistral en oncología:

el medicamento individualizado al servicio del paciente oncológico

Luis Jiménez

Farmacéutico Fórmula 2015

Porqué la formulación magistral en oncologíaIndividualización del tratamiento

Ej. Quimioterapia por peso, superficie corporal, esquemas, etc.

Desabastecimientos

Ej. Dexametasona

Medicamentos no fabricados por la industriaEj. Lidocaína en excipiente adhesivo oral

Dificultades de deglución

Ej. Vehículos alternativos: jarabes, supositorios, etc.

Alergias / intolerancias

Ej. Ácido fólico sin lactosa

Acceso del paciente a la formulación magistral

Desde la entrada en vigor del RD 175/2001, hay 2 tipos de farmacias:

- Farmacias elaboradoras y dispensadoras

- Farmacias dispensadoras

Garantiza el acceso al paciente del medicamento en los 2 tipos de farmacias

CONTRATO A TERCEROS

Efectos secundarios inmediatos más comunes por quimioterapia1

1. http://www.seom.org/es/informacion-sobre-el-cancer/guia-actualizada/efectos-secundarios-de-la-quimioterapia?start=2#content

Caída del cabello (Alopecia)Dermatitis, AcnéAparición de moraduras

Anemia, InfecciónNáuseas y vómitos.Diarrea y fisura anal.Disminución del apetito y pérdida de pesoSequedad bucal Llagas en la boca (Mucositis)Sequedad de pielCansancio (Astenia)

Boca seca o xerostomía

• Saliva artificial FMT2

• Pilocarpina 1 mg/mL solución.

Usar 5 mL cada 8 horas, como enjuague bucal.

FMT: Formula Magistral Tipificada en Real Formulario Nacional

2. Real Formulario Nacional. 2ª Edición. 2007. Madrid

MucositisEnjuagues de solución salina + bicarbonato sódico

250 mL agua + 1 cucharadita de sal + 2 cucharaditas bicarbonato

Lidocaína viscosa 2% FMT3

Desbridantes: ¾ de bicarbonato 1/6 M + ¼ Agua oxigenada 10 vol

Útil en la eliminación de detritus hemorrágico o de costras.

Usar 1-2 días, ya que pueden alterar la cicatrización y curación de heridas

Lidocaína viscosa 2% + antiséptico (clorhexidina, triclosan) en colutorio

3. Real Formulario Nacional. 2ª Edición. 2007. Madrid

COCIMIENTO LLANTÉN 200 g Antiséptico, emoliente y cicatrizante

Cocimiento llantén al 5% ……………… 120 g

Clorato potásico …………………………… 8 g

Biborato sódico ……………………………. 6 g

Rodomiel ……………………………………… 60 g

Resorcina ……………………………………… 6 g

4. Rosales Zábal JM et al. Formulación magistral en atención primaria. Medicina de Familia (And) 2001; 2: 53-58

Estomatitis de grado III-IV (acompañada de neutropenia)

Nistatina 100.000 UI/g en excipiente adhesivo oral 30-50g5

Mayor persistencia gracias al excipiente bucoadhesivo

Clotrimazol 1% en excipiente adhesivo oral 30-50g5

“Pomada para la Mucositis” 5

Nistatina 100.000 U.I/g Triamcinolona acetónido 0,1 % Lidocaína 2 % Excipiente adhesivo oral c.s.p.

Excipiente adhesivo oral: antigua “Orabase”, Orafix5. F. Llambí, P. Umbert. La formulación en la dermatología del 2010.

Mucositis postradioterapia:

• Gel bucal de hidróxido de aluminio 5 % • Difenhidramina*HCl 0,25 % en enjuague bucal• Lidocaína *HCl, 2 % c.s.p 100 ml en enjuague bucal7

7. Clarkson JE, Worthington HV, Eden OB. Intervenciones para el tratamiento de la mucositis oral en pacientes que reciben tratamiento para el cáncer (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Nistatina 200.000 U.I. Base para Lollipops c.s.p. (Trochibase S) 6

6. Sanchez-Regaña et al. La formulación magistral en la terapéutica dermatológica actual. Actas Dermosifiliogr. 2013;104:738-56. - Vol. 104 Núm.09 DOI: 10.1016/j.ad.2012.03.007

Lollipops o “piruletas”

Anosmia o pérdida del olfato

Clorofilina 0,05% en pomada nasal/colutorio

Alcanfor 12% Mentol 2% Salicilato de metilo 5% en pomada nasal

Ageusia o perdida del gusto

Saliva artificial, hidratación, etc

Suplementos de Zinc 45mg/8h por via oral (cápsulas gastrorresistentes Entericaps)8

8. Mendicote F. Toxicidad y tratamientos de soporte en oncología radioterápica. Toxicidad en el área de O.R.L. Prevención y tratamiento. Oncología (Barc.) v.28 n.2 Madrid feb. 2005

Náuseas y vómitos por la quimio/radioterapia

Dexametasona

Gran versatilidad de dosis en forma de cápsulas

0,5 mg / 1 mg / 2 mg / 4 mg / 6 mg / 8 mg / etc.

1 mg / mL suspensión

Fisura anal

Diltiazem 2% en gel / ungüento9

Nitroglicerina 0,2-0,4% en vaselina10

Nifedipino 0,2% en pomada11

9.Diltiazem Hydrocloride 2% Topical Gel. Internacional Journal of Pharmaceutical Compounding, 2002, 6(1)

10. Moreno Osset E, Ballester J. Nitroglicerina tópica en el tratamiento de la fisura anal. Gastroenterol y Hepatol 1998; 21: 257-259.

11. Nelson R. Tratamiento no quirúrgico para la fisura anal (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Núm 2. Oxford: Update Sofware Ltd.

Prurito

Lidocaína HCl 1% Difenhidramina HCl 2% Dexametasona 0,5% 6

Cimetidina 4% crema tópica / gel / loción

6. Sanchez-Regaña et al. La formulación magistral en la terapéutica dermatológica actual. Actas Dermosifiliogr. 2013;104:738-56. - Vol. 104 Núm.09 DOI: 10.1016/j.ad.2012.03.007

Aloe vera Vitamina E Colágeno Alantoína y lanolina en crema/loción tópica

Difenhidramina HCl 0,1% colutorio oral77.Complicaciones orales de la quimioterapia y la radioterapia a la cabeza y el cuello. Cancer.gov

Quemaduras por radioterapia

Sequedad vaginal

Vitamina E 200 ui/mL crema vaginal8

8. Costantino et al. Effectiveness and safety of vaginal suppositories for the treatment of the vaginal atrophy in postmenopausal women: an open, non-controlled clinical trial. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2008 Nov-Dec;12(6):411-6.

Aluminio cloruro tópico emulsión/espuma/pomada/solución alcohólica9

9. Alía. Formulario magistral de medicamentos de uso dermatológico. Ed Ciencia 3, 1993.

Glicopirrolato tópico emulsión/espuma10

10. International Journal of Pharm Compounding. Vol 5 No 1. Jan/Feb 2001.

Sudoración excesiva

Úlceras sin infección

Fenitoína 2% Ketoprofeno 2% Lidocaína 2% Aloe vera 0,2% crema tópica (Fitalite)11

La Fenitoína tiene acción inhibitoria sobre la colagenasa siendo por esto usado para úlceras. Estimula la formación de tejido cicatricial y reduce en aproximadamente 50% el tiempo de cicatrización.

Úlceras con infecciónFenitoína 5% Metronidazol 2% cremagel tópico11

Fenitoína 5% Gentamicina 2% cremagel tópico11

11. Shaw et al. The clinical effect of topical phenytoin on wound healing: a systematic review. Br J Dermatol. 2007 Nov;157(5):997-1004. Epub 2007 Sep 13.

Gracias

Consultas y sugerencias: luis.jimenezlabaig@gmail.com