ATENEO CENTRAL

Miércoles 18 de julio de 2012

Ale Toibero

Presentación de caso clínico

Apellido: Lacadera. Nombre: Maltratada.

75 años.

Hipotiroidismo, HTA, Artrosis, Gastritis.

Colecistectomizada.

Ex tbq.

Viuda, 8 hijos, ama de casa

Antecedentes familiares:

Madre: Fractura de Cadera. Murió del corazón.

Padre: Tenía la prosta.

Medicación Habitual

Levotiroxina 100 ug/día.

Glucosamina/Meloxicam (comprimidos)

Enalapril 5 mg cada 12 hs.

Omeprazol 20mg/día

Enfermedad Actual

Caída de su propia altura, mientras buscaba alpiste en la alacena para darle de comer al canario.

Impotencia funcional, postrada.

Llaman al servicio de emergencias domiciliario.

Sanafé…..

Averiguan y tiene PAMI del diagnostico!!

Recibe Dra. Oshioni Se interna….

Admisión

EXAMEN FÍSICO:

TA: 119/56 mmhg. FC: 88 FR: 20 Tº:35.6 SatO2: 97%

Resto del examen NORMAL. Excepto lo que ven..

Rx Tórax y de Cadera

Examenes complementarios:

Laboratorio Completo con Coagulagrama. Normal.

Orina completa Normal.

ECG normal.

Planteos Diagnósticos y Dudas:

•Cual es el mecanismo por el cual se produce la fractura?

•Que es la osteoporosis?

Osteoporosis

“Enfermedad esquelética sistémica, caracterizada por baja masa ósea y deterioro micro arquitectónico del tejido óseo, con aumento subsecuente en la fragilidad del hueso y en la susceptibilidad al riesgo de fracturas.”

FRAGILIDAD OSEA: 1. Pico de masa ósea. (adolescencia, genes, higiénico dietéticos)2. Resorción aumentada, menor masa y deterioro de la microarq.3. Formación inadecuada en respuesta a la resorción.

CANTIDAD CALIDAD FRACTURA DMO Microfracturas

Planteos Diagnósticos y Dudas:

•Con qué está relacionada?

•Es una enfermedad frecuente?

EDAD

Calcio y Vit D.Estrógenos. (Principal causa de pérdida ósea). Factor Independiente.Geometría. (cuello largo).

Cada década aumenta el RR un 1,8%Entre el 30 y 50 % de las mujeres posmenopáusicas desarrollan esta enfermedad.

Planteos Diagnósticos y Dudas:

•Padece esta paciente Osteoporosis? 1º? 2º?

Causas:

SECUNDARIAEndocrinológicas: hipogonadismo, hipercortisolismo, hipertiroidismo, hiperparatiroidismoDigestivas: Malabsorción intestinalHematológicas: Cánceres, mielomaGenéticas: Osteogénesis imperfectaOtras: Artritis Reumatoidea, inmovilización, etc.Drogas: anticonvulsivantes- Quimioterapia

Planteos Diagnósticos y Dudas:

•Que factores de riesgo presenta?

Factores de riesgo Osteoporosis

Sexo, edad, raza. Antecedente de Fx, personal y Fliar. Menopausia precoz. BMI < 20 CTC y otras drogas. (T4, anticonvulsivantes, Anticoagulación, Furo,

Tiazolinedionas, IBP, Litio) TBQ Trasplante. Amenorrea (1º y 2º) Inmovilización prolongada Bajo consumo de Ca. Fractura Demencia, alteración en la visión, caidas recurrentes.

Planteos Diagnósticos y Dudas:

•Tiene que ver que la paciente tenga 1 canario?•Como se diagnostica?

Diagnóstico

DXA. (cuello femoral, fémur total, raquis lumbar) (T-score) posmenopáusicas y H > de 50 Densidad mineral ósea media pacientes jóvenes sanos.

SEVERA:

FX POR FRAGILIDAD + -2.5 D.E.

(Z-score) premenopáusicas y H < de 50. Relaciona la DMO con sujetos normales de la misma edad y sexo. N hasta -2. (si es < descartar causa 2º)

Planteos Diagnósticos y Dudas:

•Tiene esta paciente indicación de DXA?

DXA Indicaciones:

• M > de 65

• M < de 65 con FR

• H > 70

• Adulto con antecedente de fx por fragilidad.

• Adulto con enfermedad asociada a baja masa ósea

• Adulto con tto que afecte la masa ósea

• Adulto que inicie tto por opo

• Monitoreo de tto por opo.

Planteos Diagnósticos y Dudas:

•Sin una Densitometría debe recibir tto?•Sin una Densitometría se puede predecir el riesgo?

PASE A UTI ARM

Planteos Diagnósticos y Dudas:

•Debió recibir tto previo para su osteoporosis?

Tto previo:

Frax con riesgo de fractura de cadera aumentado (>3% a los 10 años) TTO.

Planteos Diagnósticos y Dudas:

•Le tratarían su osteoporosis?•Que estudio previo al tto le pedirían?

Laboratorio

General

Especifico (2º)

Del metabolismo mineral: Ca, P, Creat, Mg, 25-h-VitD,

De remodelado Oseo:

Formación: FAL,

Resorción: N y C Telopeptido (P y U) (utiles para predecir riesgo de fx).

Rx columna vertebral previo a la DXA (falsos -) Fx vertebral (Talla)

AUMENTAN EL VALOR PREDICTIVO DE LA DXA.

NO SIRVEN PARA EL DX. DE OSTEOPOROSIS.

Planteos Diagnósticos y Dudas:

•Como le tratarían su osteoporosis?

Tratamiento:

NO FARMACOLOGICO.

FARMACOLOGICO: (M. menop con fx previa, M. menop sin fx con FR y Tscore < 2, M menop. Con Tscore < 2,5, M premenop y V con OPO, ptes que reciben CTC con Tscore <1,5)

Calcio y Vit D: a TODOS. (1000 mg de Citrato de Ca 400 a 800 U/día de Vit D).

Bifosfonatos: Alendronato (70 mg/sem) y Risedronato (70 mg/sem), disminuyen el R de Fx de cadera y vertebral.

Ibandronato (150mg/mes) sólo el vertebral está demostrado.

Planteos Diagnósticos y Dudas:

•Que otro tto hay q darle a esta señora?

TTO GENERAL

Analgesia IC traumatología (Qxa las 48 hs.) Agruparlos. No traccionarlos. Profilaxis TVP y ATB pre qx.(piel 2 hs antes de la cx y 24 dps) Determinar la causa de la caida (D/D, sincope, stroke). Tratamiento de su osteoporosis. Nutrición; Suplementos 3 veces por día entre comidas. Prevencion de ulceras de decúbito Sonda vesical (removerla 24hs pop) Caidas Constipación, (opiodes) (laxantes y proquinéticos) Transfución. (< de 8 de hb. Se trasfunde Prevención de Sme Confusional.

Reactivación de enfermedad previa…

Antecedente. Cirugías. (estrés) Infección local (post qx) (estrés) Infiltrados pulmonares. Hemorragia pulmonar. Afectación renal. Cultivos negativos.

MUCHAS GRACIAS