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Fracturas del Pie

Fracturas del CalcáneoFracturas del AstrágaloFracturas del EscafoidesFracturas del CuboidesFracturas de las CuñasFractura-luxación Mediotarsiana (Lisfranc)Fracturas de los MetatarsianosFracturas de las Falanges

Fracturas del CalcáneoMecanismo de lesión

• carga axial (caida de altura sobre talones)

- lesiones asociadas: - fr. compresión vertebral

- fr. extremidad inferior

- fr. calcáneo contralateral

• mecanismo indirecto: fracturas por avulsión

- tuberosidad posterior: Aquiles

- tubérculo anterior: lig. calcáneo-escafoideo

Fracturas del CalcáneoClasificación

• I) Extraarticulares por avulsión

- fr. avulsión tuberosidad posterior

- fr. tuberculo anterior

Fracturas del CalcáneoClasificación

• II) Extraarticulares peritalámicas- apofisarias

Apófisis medial Subtentaculum tali Apófisis Anterior

Fracturas del CalcáneoClasificación

• II) Extraarticulares peritalámicas - Cuerpo del calcáneo (con/sin aplastamiento)

Cuerpo del calcáneo (sin afectación art. subastragalina)

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Fracturas del CalcáneoClasificación

• III) Intraarticulares (talámicas)- (con aplastamiento)

25-40º

< 25º

Angulo de Böhler

Fracturas del CalcáneoExamen físico

- talón ancho, en valgo y aplanado - intenso dolor, incapacidad para el apoyo - valorar lesiones óseas asociadas (raquis, etc) - exploración n. tibial y sural, etc.

Fracturas del CalcáneoDiagnóstico por imágen

• Rx: Ap, lateral, axial de calcáneo, oblicuas de Broden

• TAC obligado, si requiere tratamiento quirúrgico

Fracturas del CalcáneoTratamiento

- no urgencia (no riesgo de necrosis)

- tratamiento inicial: vendaje compresivo (control edema)

Tratamiento conservador

- no desplazadas, sin hundimiento, parcelares

- bota de yeso (12 semanas de descarga)

Fracturas del CalcáneoTratamiento

Tratamiento quirúrgico

- reducción abierta + osteosíntesis

- 12 semanas de descarga (no yeso)

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Fracturas del CalcáneoComplicaciones

• Fracaso de la fijación • Retraso de la curación de las heridas• Infección • Lesión de n. sural (iatrogénica) • Artrosis subastragalina

Fracturas del AstrágaloFactores anatómicos

• hueso multiarticular complejo- 7 facetas articulares independientes- superficie de cartílago articular 60%

• pobre vascularización- alto riesgo de necrosis en fr. del cuerpo

y cuello

Fracturas del AstrágaloMecanismo de lesión

Traumatismos de alta energía (indirecto)

- dorsiflexión forzada: fr. del cuello- fuerzas de lateralización: fr. cabeza- flexión plantar: fr. del cuerpo- inversión-eversión: fr. del proceso lateral(+ subluxación)

Fracturas del AstrágaloClasificación

• A) fracturas parcelares

(cabeza, procesos laterales y post.)

Diagnóstico Diferencial:Os trigonum

Fractura de la tuberosidad posterior (cola) del Astrágalo

Fractura de la apófisis lateral del Astrágalo

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Fracturas del AstrágaloClasificación

• B) fracturas del cuerpo (unifragmentarias o conminutas)

Fractura conminuta del cuerpo del Astrágalo

Fracturas del AstrágaloClasificación

• C) fracturas del cuello (clasificación de Hawkins):- tipo I, no desplazada- tipo II, luxación subastragalina- tipo III, luxación subastrag. + lux. TPA- tipo IV, fr. tipo III + lux. astrágalo-escafoidea

I II III

Fracturas del AstrágaloValoración diagnóstica

• Exámen físico:

- deformidad, dolor, e incapacidad funcional

• Rx: Ap, lateral y oblicuas

• TAC:

- congruencia articular post-reducción

- tamaño fragmentos para reposición o excisión

Fractura-Luxación Abiertade Astrágalo

Fracturas de AstrágaloTratamiento

• Fr. no desplazadas- bota de yeso 8 semanas (descarga)

• Fr. desplazadas- osteosíntesis (tomillos 3.5 mm cortical)- yeso en descarga 6 semanas

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Fracturas del AstrágaloComplicaciones

• Artrosis subastragalina

- reducción incongruente facetas inferiores

• Necrosis avascular

- fracturas del cuello

Fracturas del Escafoides TarsianoMecanismo de lesión

- fuerzas de comprensión axial sobre metas con el pie en flexión plantar

- fractura por avulsión: tuberosidad (mec. indirecto)

- frecuentemente asociadas a lesiones multiplesdel pie (luxaciones art. Chopart)

Fracturas del EscafoidesClasificación

• Fr. de la tuberosidad: directas o por avulsión

• Fr. de la ceja dorsal

• Fr. del cuerpo

- no desplazadas

- desplazadas

Fracturas del EscafoidesTratamiento

- no urgencia (vendaje compresivo)

• Conservador (bota de yeso, no carga 4 sem)

- fr. no desplazadas y de la ceja dorsal

• Quirúrgico:

- reducción abierta y fijación interna

- yeso post-op en descarga 6-8 sem.

- carga posterior con plantilla de elevación arco long.

Fracturas del EscafoidesTratamiento Quirúrgico

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Fracturas del EscafoidesComplicaciones

- malunión

- necrosis avascular

- artrosis

Fracturas Cuñas Metatarsales

Fracturas del Cuboides Fractura-Luxación Tarso-Metatarsal(Lisfranc)

Homolateral Medial aislada Divergente

Lateral 2º-5º Divergente

Fractura-Luxación de Lisfranc Fracturas de los Metatarsianos

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Fracturas 5º Metatarsiano

Fracturaavulsión

FracturaBase

(Jones)

Fracturadel cuello

FracturaOblicua

diafisaria

Fracturas y Luxaciones de las Falanges