Fracturas del pie

FRACTURAS DEL PIE

Yerko Rodríguez A.

Internado Traumatología

Enero 2010

FRACTURAS DEL ASTRÁGALO


Anatomía- Tiene cuerpo, cuello y cabeza

- Se articula con tibia, fíbula, calcáneo y navicular

- Su cara superior soporta el peso del cuerpo

- Único hueso del tarso que no dispone de inserciones musculares ni tendinosas.


- Poco frecuentes

- Complicaciones graves Importancia de diagnóstico

- Traumatismos indirectos

- Hiperflexión dorsal

- Inversión extrema.


- Las fracturas del cuello pueden presentarse:

- Sin desplazamiento de los fragmentos,

- Con separación y subluxación del cuerpo,

- Con enucleación completa del cuerpo, fuera de la mortaja maleolar.

- Todas las variedades de fracturas tienen una alta incidencia de necrosis avascular del cuerpo, que determinará una grave alteración anátomo-funcional del tobillo.

- Ésta puede aparecer clínica y radiológicamente en meses.


Clínica- Antecedente de traumatismo violento

- Tumefacción de tobillo y pie

- Equímosis difusa

- Dolor a la movilización del pie en pronosupinación y dorsiflexión

- Estudio radiológico: Lateral y retropié.


Tratamiento- Reducción anatómica: Ortopédica o quirúrgica

- Agujas de Kirschner

- NAV: Pueden llegar a artrodesis y reemplazo total

- Inmovilización prolongada (90 días)

- Pacientes DEBEN ser derivados al traumatólogo

FRACTURAS DEL CALCÁNEO


Anatomía- Hueso más grande y fuerte del pie

- Se articula con el astrágalo y el cuboides

- Articulaciones con astrágalo:

- Póstero interna (mayor carga)

- Ántero externa

- Media

- Sustentáculum tali Cabeza astrágalo

- Tubérculo medial Toca el suelo

- Tuberosidad Inserción Tríceps sural

- Ricamente vascularizado.


- Relativamente frecuentes

- En casi todos los casos por caída de altura con apoyo de talones

- Calcáneo Astrágalo Tibia Fémur Columna Cráneo


Clínica- Dolor intenso en torno al talón, región tarsiana y tobillo

- Dolor intenso con inversión/eversión y percusión del talón

- Aumento de volumen de talón y tobillo

- Edema

- Dificultad de marcha

- Equímosis plantar (2 ó 3 días después).


Estudios radiográficos- Calcáneo y otros posibles (columna)

- Tres proyecciones básicas:- Proyección lateral: El calcáneo muestra todo su cuerpo y las líneas articulares subastragalina y calcáneo-cuboides. Permite medir el ángulo de Böhler.- Proyección axial: Cuerpo del calcáneo en su eje antero-posterior, caras interna y externa y articulación calcáneo-cuboidea.- Proyección de Anthonsen: Para ver con mayor nitidez la articulación subastragalina.

- TAC: Mayor rendimiento.


Ángulo de Böhler- Determina el ángulo de ascenso de la tuberosidad posterior

- Mide el compromiso de la articulación sub-astragalina

- Normal: 25-40º A menor ángulo, más hundimiento del tálamo y ascenso de la tuberosidad.


Clasificación de Böhler- Fracturas que no afectan la articulación subastragalina

- Fracturas que afectan la articulación subastragalina

- Sin desplazamiento

- Con desplazamiento

- Con aplastamiento y hundimiento.


1) Fracturas que no afectan la articulación subastragalina:- Fracturas de tuberosidad, sustentáculum tali

- No comprometen superficies articulares de apoyo

- Rasgos de fractura cortos

- Fragmentos generalmente encajados o fáciles de reducir con compresión manual

- Consolidación rápida y sin secuelas invalidantes

- Buen pronóstico.


2) Fracturas que afectan la articulación subastragalina:

a) Fractura del cuerpo sin desplazamiento:

- Por compresión directamente vertical

- Rasgo oblicuo, divide al hueso en dos partes: Ántero interna y Póstero externa

- Si no hay desplazamiento, el compromiso de la articulación subastragalina es bajo

- Buen pronóstico.



b) Fractura del cuerpo con desplazamiento:

- Hay desplazamiento hacia afuera del fragmento póstero- externo, llevándose el tálamo (articulación subastragalina)

- Suele bascular: Desciende la parte anterior y se levanta la parte posterior (objetivable con ángulo de Böhler)

- Requiere reducción de fragmentos y hacer descender la tuberosidad posterior, de lo contrario se afecta articulación y funcionalidad del tríceps sural.



c) Fractura del cuerpo con aplastamiento y hundimiento:

- Astrágalo comprime el calcáneo con fuerza extrema

- Aplasta el tálamo y lo incrusta en el cuerpo del calcáneo

- Tuberosidad posterior asciende en grado extremo Ángulo de Böhler muy cerrado o incluso negativo

- Pronóstico muy malo. Resolución con artrodesis.


Tratamiento1) Fracturas que no afectan la articulación subastragalina:

- Reducción de los fragmentos (generalmente manual)

- Inmovilización con bota corta de yeso por 6 semanas

- Vendaje elástico post yeso

- Deambulación controlada, apoyo de bastones

- Recuperación total: 3-4 meses.


Tratamiento2) Fracturas que afectan la

articulación subastragalina:

- Pacientes jóvenes:

- Reducción operatoria, injertos, inmovilización

- Pacientes de edad avanzada:

- Reducción ortopédica, reposo en cama, bota corta de yeso

- Estallido del calcáneo:

- Artrodesis.

FRACTURAS DE METATARSIANOS


- Frecuentes

- Pueden localizarse en base, diáfisis o cuello

- Muy frecuente: Fractura de la base del 5º por tracción del peroneo corto en inversión forzada

- Fractura por stress del 2º ó 3º distal por microtraumatismo repetido

- El resto de las fracturas de los metatarsianos son producidas por traumatismos directos (caída de objetos pesados).


Clínica- Pie edematoso

- Equímosis plantar o dorsal

- Dolor en el foco de fractura

- Incapacidad de marcha.


Tratamiento- Inicial: RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation)

- Ortopédico: Reducción manual si procede, bota de yeso por 4-6 semanas. También se plantea utilización de plantilla rígida.

- Quirúrgico: Fracturas conminutas, o imposibles de reducir manualmente. Estabilización con agujas de Kirschner o tornillo.

- Fractura del 5º: Alto índice de pseudoartrosis.

LUXOFRACTURA DE LISFRANC

LUXOFRACTURA DE LISFRANC

- Ligamento de Lisfranc: Entre cuña medial y base del segundo metatarsiano.

- Dado por traumas de alta energía

- Clínica: Aumento de volumen, dolor a la palpación de la zona, incapacidad de cargar peso

- Tratamiento: Generalmente quirúrgico con agujas de Kirschner y luego inmovilización por 3 meses.

FRACTURAS DE DEDOS DEL PIE


- Producidas por traumatismos directos

- Mayor frecuencia: Hallux y 5º ortejo

- Más frecuente: Fractura del caminante nocturno (golpe + desviación en valgo)

- El dedo correspondiente se hincha y aparece equímosis

- Radiografía en dos planos del antepié confirma el diagnóstico.


Tratamiento- Inmovilización con vendaje adhesivo al dedo lateral sano por 15 a 20 días.

- Advertir que puede quedar edema residual por algunos meses

- A veces, bota de yeso ambulatoria en fractura de hallux.

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