Fattori di trasformazione nel lavoro clinico con giovani adulti

Franco Giori

Quando ho scelto il tema e il titolo di questa relazione l’ho fatto un po’ di getto, contento di avere

l’occasione per ripensare alcuni aspetti e risultati raggiunti nel mio lavoro clinico di questi anni con

giovani adulti; mi sono poi subito accorto che l’argomento comprende quasi tutto lo scibile del

lavoro clinico: la ricerca qualitativa, gli strumenti di verifica del cambiamento, i risultati ma anche

il processo terapeutico, il cambiamento atteso e realizzato, dove e come avviene il processo di

trasformazione, attorno al sintomo, alla struttura, alle funzioni dell’io, al sé etc. Fattori multipli,

combinazioni complesse e imprevedibili.

Ho scelto così necessariamente, in questo breve spazio, di limitarmi ad un punto focale per me

significativo e ricavato anche dal ripensamento di alcune situazioni cliniche vissute negli ultimi

tempi. Non vi porto dunque dati di ricerca dunque ma riflessioni legate alla mia esperienza,

considerando il cambiamento avvenuto nello scorcio di una seduta o come esito finale dei colloqui,

sulla base della mia percezione in parallelo ad una analoga risposta positiva del paziente, sia essa

stata esplicita o implicita. Per certi aspetti le cose che dico hanno valore trasversale per tutte le età,

ma io le ho pensate in riferimento a giovani dai 20 ai 30 anni e al loro contesto di vita.

Un primo un fattore terapeutico di carattere generale (che vedo come una sorta di condizione

preliminare) sta a mio avviso nell’equilibrio dinamico, nella sintonia evolutiva fra domanda e

risposta: saper cioè modulare tempi modi e confini dell’aiuto possibile. Penso a valutazioni e

tecnica capaci di muoversi con l’evolvere degli eventi; dobbiamo in qualche modo essere in grado

di smentirci strada facendo. Fattore terapeutico cruciale, ben colto dal paziente, sta dunque nella

nostra capacità di modulare un setting non sulla base di attese di cambiamento prestabilito ma sulla

base del nostro essere in contatto dinamico con la situazione del momento, con un movimento

continuo fra la percezione dei bisogni del cliente e le nostre attitudini e capacità di dare una risposta

utilizzabile in quel contesto clinico.

Dialogo continuo dunque con la persona che abbiamo di fronte e la situazione contingente, con

ciò che siamo e che proviamo in quel momento, (e questo il paziente lo sente anche al di là delle

nostre intenzioni). Dialogo attraversato auspicabilmente da un contatto empatico che sicuramente

costituisce un valore terapeutico di base; è anche vero tuttavia che l’empatia non è un dato scontato,

qualcosa di programmabile: (penso in tal senso ai lavori di Bolognini che superano per certi aspetti

lo stesso concetto in Kohut).

Ma il dialogo continuo dentro di noi non è solo con ciò che sentiamo ma anche con i contenuti

della nostra formazione: fattore terapeutico credo sita proprio nella disponibilità di utilizzare e

integrare paradigmi e modelli da noi interiorizzati adattandoli, spesso solo ad un livello preconscio,

al contesto clinico del momento. (Ritengo questa una preziosa risorsa individuale ma anche risorsa

dell’equipe e risorsa anche di un Centro Clinico).

Ricordiamo le slide di Maggiolini di questa mattina che fanno riferimento al paradigma evolutivo

e quello psicoanalitico/relazionale: non si tratta di contrapposizione ma di una

distinzione/integrazione: siamo fra l’aiuto in direzione di una possibile mentalizzazione, verso

contenuti rappresentabili in modo nuovo e più funzionale allo sblocco evolutivo e l’attenzione alla

relazione, al contenitore relazionale quando in primo piano stanno emozioni eccessive o bloccate

che rendono difficili o impossibili pensieri e parole.

Il concetto di evolutivo è da valorizzare in questo senso non solo in relazione ai passaggi della vita

in corso dei nostri clienti, ma anche come possibili passaggi fra polarità tecniche distinte ma

copresenti.

Proprio questo è il punto focale che intendo portare alla vostra attenzione: immaginate un’asse

con la prevalenza da un lato di interventi che mirano a promuovere insight su contenuti

interpretativi dall’altro lato fattori terapeutici più a valenza relazionale; a volte diamo cioè più

valore al contenuto, a volte più al contenitore. Gabbard distingue a questo proposito interventi

espressivi/interpretativi da quelli supportivi; altri hanno distinto i fattori specifici da quelli

aspecifici. A me pare utile questa distinzione grossolana che tuttavia trovo efficace: da una

maggiore attenzione ai contenuti del problema, ad una sua più chiara rappresentazione, avendo ben

presente obiettivi evolutivi e contesto di vita, a una maggiore attenzione alle emozioni dell’incontro

e gli ostacoli emozionali che bloccano la possibilità di un pensiero comunicabile e condivisibile. Il

nostro ruolo a seconda del contesto clinico scorre ed evolve assumendo di volta in volta accenti e

tonalità diverse lungo quest’asse che possiamo anche immaginare come in un rapporto

figura/sfondo. Penso in altri termini a un registro emozionale presimbolico, (potremmo dire anche

psicofisico-sensoriale) che richiama una funzione materna (ti accolgo e comprendo per ciò che sei),

e un registro simbolico- rappresentazionale che richiama più una funzione paterna (ti vedo e

penso per ciò che potresti essere); in questo secondo caso siamo più sintonizzati con la capacità

riflessiva del pz per un aiuto a potersi separare dal noto. Il cambiamento a mio avviso avviene

attraverso una alternanza dinamica fra questi due poli: il poter essere capiti per come si è insieme

alla fiducia condivisa per come si potrebbe diventare.(Il passato che è presente insieme al futuro che

è presente). I movimenti possono avvenire nella stessa seduta o in periodi più ampi; a volte i due

momenti sono così intrecciati da essere quasi inseparabili.

Ora Proviamo ad applicare questo punto focale all’età del giovane adulto…

Come si declinano e si integrano i poli dell’asse se li applichiamo al periodo di vita che va dai 20

ai 30 anni? Che succede a questa età? Qual è la scena circostanziale? Siamo in contatto qui non più

con l’età dell’ambivalenza e delle sperimentazioni adolescenziali: si esce dal romanzo

d’avventura per entrare nel romanzo di formazione Ci sentiamo a volte coautori della storia

che il giovane adulto sta provando a scrivere e noi siamo in qualche modo terapeuti-

accompagnatori nel quadro di questa costruzione decisiva: dalle sperimentazioni vitali si passa

infatti alle decisioni vitali: siamo ancora fra vecchi e nuovi oggetti ma ad un altro livello, dai

processi di individuazione labili e mobili a un processo di soggettivazione che obbliga in qualche

modo a scegliere un progetto di vita, un proprio personale modo di essere nel mondo. Chi ha

qualche esperienza con il lavoro clinico a questa età conosce certi passaggi , certi snodi delicati e

cruciali che lo attraversano. Pensiamo al ragazzo che è in bilico fra inserirsi nel lavoro familiare o

partire per un lavoro in Nuova Zelanda con la possibilità di rimanerci. Pensiamo al fascino della

partenza per l’Erasmus ma anche ai drammoni che ne derivano per il rischio che la coppia amorosa

non regga e che tutto finisca. Non sono cose da poco e nei colloqui siamo spesso testimoni di questi

momenti forti.

Ci troviamo ad affrontare una grande variabilità di situazioni cliniche nella durata dell’aiuto ma

anche in relazione ad un possibile o probabile incontro con i genitori, quasi sempre presenti

lavorando con infanzia e adolescenza, mai o quasi nell’età età adulta; nel nostro caso c’è di tutto…

Incontriamo infatti giovani di 25/30 anni già autonomi e paganti di tasca propria, con i genitori che

non vediamo mai; in altri casi venti/venticinquenni ancora post adolescenti con genitori ben presenti

sulla scena della consultazione/terapia; a volte addirittura unica presenza quando il figlio, almeno

in un primo momento, rifiuta il colloquio.

Vi porto solo un flash clinico, fra i tanti possibili, di una situazione intermedia: un solo colloquio

avuto con i genitori di una giovane di 24 anni, a terapia in corso, ha permesso ai genitori stessi di

dare un senso della crisi universitaria della figlia in quel momento; la ragazza stava infatti

scoprendo una nuova libertà emozionale con nuove esperienze cruciali per la sua maturazione ma

incompatibili con l’essere la perfettina di prima, la coatta del trenta. Non sentendosi capace di far

capire ai suoi il senso di quel rallentamento negli esami avevamo concordato questo aiuto parallelo

davvero utilissimo per ridurre le pressioni familiari e anche salvare la loro fiducia nel mio aiuto. In

altri casi è utile e opportuno che sia un collega dell’equìpe a vedere i genitori.

A questa variabilità di situazioni cliniche corrisponde anche grande variabilità di fattori

terapeutici; a questo proposito riprendo ora quel che dicevo a proposito dei fattori di

trasformazione con il riferimento a quell’asse di cui parlavo con da una parte la prevalenza di fattori

legati a una riflessività condivisa dall’altra a fattori emozionali.

A volte otteniamo cambiamento attraverso un allargamento dell’area dei significati a partire dai

contenuti del racconto; in primo piano sta qui il momento riflessivo condiviso attorno a un modo

diverso di affrontare il problema, un nodo conflittuale o decisionale; anche con giovani adulti in

questi casi siamo vicini alla tecnica dell’analisi del sé in adolescenza, tecnica avviata da Senise nei

primi anni ottanta fino ai successivi sviluppi e contributi di Charmet.

A volte siamo invece inevitabilmente spostati a prestare più attenzione ai movimenti relazionali

nel corso della seduta, quando fattori emozionali presenti nell’incontro assumono importanza

centrale e, a volte con il senno di poi, anche prezioso valore terapeutico:

Vi porto tre flash clinici riferiti proprio a ca si di questo tipo, quando in primo piano sta il

contatto con le forti emozioni presenti nella relazione: il momento riflessivo è presente ma in

un secondo piano o in un momento successivo; qui il cambiamento sta soprattutto nel riuscire a

favorire l’espressione di emozioni bloccate, impresentabili, o a contenerle quando allagano il campo

relazionale; in alcuni casi è davvero importante anche saper tollerare e modulare i tempi per il

disvelamento di segreti traumatici (penso a due casi di abuso, uno comunicatomi dopo alcune

settimane, l’altro dopo mesi, il tempo necessario).

Vi porto un paio di esempi clinici:

Emozione in primo piano: dolore e pianto:

Dopo un anno e mezzo di chiusura a casa dopo la maturità,con ribaltamento notte e giorno,

Michele accetta di uscire dal suo bunker e di conoscermi; altissima la temperatura emotiva del

colloquio per entrambi… Per parecchi incontri potrò solo accogliere il suo pianto silenzioso dando

grande valore al coraggio dell’essere riuscito ad uscire e a fidarsi di potermi conoscere ; accetta

tuttavia dalle mie parole solo vaghi riferimenti alla somma delle vicende traumatiche che l’avevano

portato a rinchiudersi (e che io in quel momento conosco nella versione dei suoi genitori incontrati

a lungo); come mi spingo un po’ oltre nei contenuti, attorno al senso storico del suo dolore, mi

ferma, mi fa capire che è troppo; dopo una decina di colloqui sarà in grado di fidarsi passando da

monosillabi al racconto, finalmente il suo racconto.

Emozione in primo piano: rabbia:

Antonio è un ventitreenne che vive solo con la madre: il livello di conflittualità e di esasperazione

fra i due è molto alto, sempre al limite della violenza o del distacco traumatico: ripensando a

questo caso, il fattore terapeutico essenziale credo sia stato per quasi un anno l’esser riuscito a

reggere e contenere nella prima parte del colloquio la rabbia del ragazzo verso la madre (solo

dopo essersi sfogato bestemmiando in giro per lo studio e picchiando manate sul tavolo si calmava

ed era poi possibile riflettere sugli episodi, sulla parte che faceva lui nell’esasperare la madre;

dunque rendergli comprensibile il meccanismo della controdipendenza e riflettere su come poter

cambiare quella modalità di sfida: fattore terapeutico cruciale in primo piano a mio avviso non i

contenuti ma il contenitore relazionale: una funzione materna (comprensione e accoglimento

rabbia),insieme a una funzione paterna: non aver avuto troppa paura ma anche avergli dato un

limite… “abbassa la voce c’è altra gente di là”…); sullo sfondo io avevo poi bene in mente il suo

desiderio di frequentare un corso di percussioni, buona alternativa ai rischi di percussioni

domestiche e insieme anche la condivisione di una prospettiva di miglioramento delle condizioni

lavorative.

Qui vediamo dunque tre piani presenti con accenti diversi: il contenimento dell’emozione e

della impulsività, una possibile crescita della riflessione sul sé e una attenzione comunque anche la

realtà esterna, alle aspirazioni del giovane e al suo contesto di vita; (in questo senso un aiuto anche

alla madre è risultato essenziale per il buon esito del caso).

Vi porto ora o un ultimo esempio clinico significativo per mostrarvi una situazione intermedia

nella quale vedo presenti a pari livello i due fattori terapeutici che ho posto come punto focale della

mia relazione.

Siamo in un contesto di consultazione: sto conducendo un colloquio con un padre molto

arrabbiato e svalutante nei confronti del figlio: “Non lo sopporto più -dice- pensa alla sua musica

e ai vestiti che vuol lui e che costano, della scuola non gliene frega niente e se dico qualcosa mi

risponde…mentre io mi faccio un culo così per mandare avanti la famiglia”.

In quell’atmosfera il figlio rifiuta il colloquio; per di più in quei giorni il padre sta cercando di

proibirgli le uscite amicali e “musicali” e la sfida non può che proseguire. Otterrò dei risultati con

questo padre (nel senso di una sua maggiore disponibilità a capire il figlio e a parlargli con un

tono diverso) solo dopo aver dedicato un colloquio alla sua storia, al suo essere venuto a Milano

da ragazzo per sfuggire a una situazione di povertà e disagio familiare alla ricerca di un futuro

migliore. Il sentirsi capito nella sua storia, nei suoi valori etici (responsabilità, impegno e spirito di

sacrifici) permetterà poi a questo padre di ritornare sulle vicende del figlio con uno stato d’animo

diverso e in un clima di disponibilità, con una nuova capacità di comprendere che quel radicale

contrasto di atteggiamenti verso la vita era legato a situazioni di età, di tempi culturali e sociali

davvero lontanissimi fra loro; suo figlio dunque probabilmente non intendeva offenderlo ma solo

difendere i suoi spazi e i suoi interessi vitali. L’entrare in contatto autentico con questo padre,

attraversato anche da quel po’ di commozione che ho provato al suo racconto (e che lui ha notato)

ha permesso poi di ripensare il suo ruolo paterno in modo più costruttivo e riavviare una relazione

più funzionale alla crescita del figlio.

Dunque, per concludere, anche quando siamo più sui contenuti, sulle rappresentazioni e i

significati (penso a tanti casi meno impegnativi di questi, con giovani magari molto in crisi ma

anche ricchi di risorse) il coinvolgimento emozionale può essere cruciale: la stessa cosa detta in un

modo non passa; se cambi tono, ti accalori e usi un esempio o la metafora giusta la stessa

osservazione tocca e passa in quanto probabilmente lì sei riuscito a costruire una risposta che è

passata attraverso le tue emozioni; si tratta tuttavia di situazioni, come dicevo, poco

programmabili…

E questo è il fascino e il dramma del nostro lavoro, un po’ come nell’amore… le cose non

funzionano a comando.