J. RAÚL CAVAZOS GZZRESIDENTE DE CIRUGÍA GENERAL

HOSPITAL CHRISTUS MUGUERZA, MONTERREY, N.L.

Una sutura mecánica es la unión de los bordes de una herida mediante instrumentos semiautomáticos o automáticos de diferentes diseños, características y longitudes, que utilizan como unidad clave la grapa.

VENTAJAS: Facilitan la realización de tareas quirúrgicas Emplean grapas de metal (titanio) Su costo a disminuido con el tiempo

Primera utilización de grapadora en 1909 Hultl médico húngaro en colaboración con ingeniero.

Grapas absorbibles ( ácido poliglicólico + ácido poliláctico) o la metálica siendo esta última la mas utilizada es de titanio y de uso muy raro de acero inoxidable 316 L.

G.I.A. : Gastrointestinal anastomosis. Coloca dos dobles filas de grapas Al tiempo , realiza un corte por el medio de

las dos dobles filas de grapas. Se usa tanto para realizar cortes de

estructuras como para anastomosis

1 Encajar en la parte delantera

2 Encajar a lo largo de la pieza

3 Hacer coincidir muescas laterales de ambas partes

4 Mantener el yunque abierto

5 Encajar en la parte trasera muesca con trabilla

Son las mas versátiles siendo su uso quirúrgico en resecciones, secciones transversales y en la creación de anastomosis.

Circular End to End Anastomosis Coloca dos filas de grapas concéntricas Realiza un corte circular por dentro de las filas

de grapas Se usa para realizar anastomosis

Se enjareta el cabezal dentro de uno de los extremos a unir

Se introduce la máquina con el pincho hasta el otro extremo

Se retira el pincho y se unen ambas piezas

Ambas piezas se unen

El cirujano realiza el “disparo”

Nos permiten realizar anastomosis término-terminal, témino-laterales y látero-laterales.

Se utilizan fundamentalmente en cirugía colo-rectal, intestinal, gástrica y esofágica.

T. A. : Toracoabdominal

Doble fila de grapado

Usada para grapar antes de seccionar

Se diferencian en que el cabezal permite girar el plano de grapado respecto al mango de la pistola.

Cabezal de la máquina

Eje de la máquina

El seguro para evitar grapado accidental

Pueden ser de metal o absorbibles Aplicación mas específica va dirigida a la

oclusión de vasos y demás estructuras tubulares.

Permiten buena visibilidad y buen acceso. El clip empieza el cierre distalmente (no se

escapa el vaso). Poseen copas de succión ( crean vacío).

Uso extensivo de la electrocirugía fue por Uso extensivo de la electrocirugía fue por Harvey Cushing y William T. Bovie y su Harvey Cushing y William T. Bovie y su publicación en 1925 promovió el uso de la publicación en 1925 promovió el uso de la electrocirugía.electrocirugía.

Ellos Ellos describierondescribieron tres efectos distintos: tres efectos distintos: – DesecaciónDesecación– Corte Corte – CoagulaciónCoagulación

• Las TRES propiedades que afectan al Las TRES propiedades que afectan al aumento de la Temperatura en los Tejidos aumento de la Temperatura en los Tejidos son:son:

1)1) Intensidad ( I ) AmperiosIntensidad ( I ) Amperios

2)2) Voltaje ( V ) VoltsVoltaje ( V ) Volts

3)3) Impedancia ( Resistencia) (Ohms)Impedancia ( Resistencia) (Ohms)

CORRIENTE:CORRIENTE: Flujo de electrones durante un Flujo de electrones durante un periodo de tiempo (amperes)periodo de tiempo (amperes)

CIRCUITO:CIRCUITO: Vía para el Flujo ininterrumpido de Vía para el Flujo ininterrumpido de electroneselectrones

CALOR:CALOR: Se produce cuando los electrones Se produce cuando los electrones encuentran alguna resistencia (impedancia).encuentran alguna resistencia (impedancia).

A menudo utilizado para referirse a la electrocirugía.A menudo utilizado para referirse a la electrocirugía.

ELECTROCAUTERIO: Se refiere a la corriente directa ELECTROCAUTERIO: Se refiere a la corriente directa (Flujo de electrones en una dirección).(Flujo de electrones en una dirección).

La corriente no entra al cuerpo del pacienteLa corriente no entra al cuerpo del paciente

La punta caliente del instrumento entra en contacto La punta caliente del instrumento entra en contacto con el tejidocon el tejido

•ELECTROCIRUGIA: ELECTROCIRUGIA: (Utiliza corriente alterna).(Utiliza corriente alterna).

•La corriente entra al La corriente entra al cuerpo del pacientecuerpo del paciente

•Paciente incluido en el Paciente incluido en el circuitocircuito

ElectrocauterioElectrocauterio • Corriente directa a través de un conductor Corriente directa a través de un conductor

métalico de alta resistencia.métalico de alta resistencia.• Es esencialmente la aplicación de calor y Es esencialmente la aplicación de calor y

quemadura de los tejidos.quemadura de los tejidos. ElectrocirugíaElectrocirugía

• Corriente alterna de alta frecuencia a través de Corriente alterna de alta frecuencia a través de tejidos vivostejidos vivos

• Manipulación de electrones para producir calor Manipulación de electrones para producir calor dentro de las células para destruir el tejidodentro de las células para destruir el tejido

Dos tipos de corriente: Corriente Directa (CD) Corriente Alterna (CA)

CD Fluye continuamente en una direcciónCD Fluye continuamente en una dirección

CA Fluye en dos direcciones, primero CA Fluye en dos direcciones, primero incrementándose a un máximo en una dirección y incrementándose a un máximo en una dirección y posteriormente incrementandose a un máximo en posteriormente incrementandose a un máximo en la dirección opuesta con una forma de onda la dirección opuesta con una forma de onda SINUSOIDALSINUSOIDAL

El generador electroquirúrgico es la fuente El generador electroquirúrgico es la fuente del flujo de electrones y el voltaje.del flujo de electrones y el voltaje.

CIRCUITO:CIRCUITO: GeneradorGenerador

Electrodo activoElectrodo activo PacientePaciente

Placa de retornoPlaca de retorno TEJIDO. Proporciona la impedanciaTEJIDO. Proporciona la impedancia Produciendo calor conforme aumenta la Produciendo calor conforme aumenta la

impedanciaimpedancia

Electrodo activo y el de retorno se encuentran Electrodo activo y el de retorno se encuentran en el sitio quirúrgico.en el sitio quirúrgico.

Únicamente el tejido tomado entre las dos Únicamente el tejido tomado entre las dos ramas de las pinza es incluido en el circuito.ramas de las pinza es incluido en el circuito.

NO SE REQUIERE PLACA DE RETORNONO SE REQUIERE PLACA DE RETORNO La corriente fluye localmente La corriente fluye localmente

através de una pequeña através de una pequeña porción de tejido entre dos porción de tejido entre dos

electrodos del forceps bipolarelectrodos del forceps bipolar

• VentajasVentajas– Técnica precisa y segura para el paciente.Técnica precisa y segura para el paciente.– Evita quemaduras no intencionadas.Evita quemaduras no intencionadas.– Ocasiona menos disturbios a otros equipos Ocasiona menos disturbios a otros equipos

electrónicos conectados a la paciente.electrónicos conectados a la paciente.

• DesventajasDesventajas– Unicamente una pequeña porción de tejido puede Unicamente una pequeña porción de tejido puede

ser manejado.ser manejado.– El corte unicamente es posible con generadores El corte unicamente es posible con generadores

controlados por microprocesadores.controlados por microprocesadores.

ELECTRODO ACTIVO:ELECTRODO ACTIVO: Contacto con el tejido Contacto con el tejido

PLACA DE RETORNO (ELECTRODO PASIVO):PLACA DE RETORNO (ELECTRODO PASIVO): Adherido en algun sitio de la piel del paciente Adherido en algun sitio de la piel del paciente lo mas cercano al área de trabajo.lo mas cercano al área de trabajo.

CORRIENTE.CORRIENTE. Fluye del electrodo activo a Fluye del electrodo activo a través del cuerpo del paciente a la placa de través del cuerpo del paciente a la placa de retorno (completando el circuito) .retorno (completando el circuito) .

• Los generadores son capaces de producir una Los generadores son capaces de producir una variedad de FORMAS DE ONDAS variedad de FORMAS DE ONDAS ELÉCTRICAS.ELÉCTRICAS.

• A un cambio en la forma de onda le A un cambio en la forma de onda le corresponde un efecto tisular.corresponde un efecto tisular.

• Utilizando una forma de onda constante, como Utilizando una forma de onda constante, como de CORTE, el cirujano es capaz de cortar o de CORTE, el cirujano es capaz de cortar o vaporizar tejidosvaporizar tejidos

• Esta forma de onda produce calor rápidamenteEsta forma de onda produce calor rápidamente

1.- 1.- Forma de onda Continua / Ininterrumpida / no-modulada (CORTE) :

– Producida por aporte contínuo de energía 2.- COAG- Forma de onda Interrumpida / Modulada /

Variada :– La energía es aportada únicamente en el 10%

del tiempo3.- Formas de onda mixtas o mezcladas:

– Producida por aportar energía a intervalos variables, la cual puede ser controlada/ variada produciendo ambos efectos (Corte y Coag)

Produce una gran cantidad de calor en un corto periodo de tiempo: VAPORIZA EL TEJIDO.

FORMA DE ONDA DE COAGULACION:FORMA DE ONDA DE COAGULACION:

IntermitenteIntermitente

Ciclo de trabajo reducido (Tiempo)Ciclo de trabajo reducido (Tiempo)

Esta forma de onda interrumpida producirá Esta forma de onda interrumpida producirá menos calor, por lo que en lugar de vaporizar menos calor, por lo que en lugar de vaporizar se lograra COAGULAR el tejido.se lograra COAGULAR el tejido.

Forma de onda de coagulaciónForma de onda de coagulación Coagula y cauteriza el tejido en un area amplia.Coagula y cauteriza el tejido en un area amplia. Debido a que le ciclo de trabajo (tiempo) es Debido a que le ciclo de trabajo (tiempo) es

únicamente del 6% se produce menos calor.únicamente del 6% se produce menos calor.

RESULTADO =RESULTADO = Formación de un coagulo mas que vaporización.Formación de un coagulo mas que vaporización. Para vencer la alta impedancia del aire la forma Para vencer la alta impedancia del aire la forma

de onda de COAGULACION requiere un mayor de onda de COAGULACION requiere un mayor voltaje que la CORRIENTE DE CORTEvoltaje que la CORRIENTE DE CORTE

No es una mezcla de corriente de corte y No es una mezcla de corriente de corte y coagulación.coagulación.

Es solo una modificación del ciclo de trabajo.Es solo una modificación del ciclo de trabajo. BLEND 1: Vaporiza (Corte) con poca BLEND 1: Vaporiza (Corte) con poca

hemostasiahemostasia BLEND 2: IntermedioBLEND 2: Intermedio BLEND 3: Menos vaporización (Corte) pero BLEND 3: Menos vaporización (Corte) pero

máxima hemostasiamáxima hemostasia Conforme se eleva el Blend se disminuye el Conforme se eleva el Blend se disminuye el

ciclo de trabajo.ciclo de trabajo. Un ciclo de trabajo bajo produce menos calorUn ciclo de trabajo bajo produce menos calor

La única variable que determina si una forma de onda La única variable que determina si una forma de onda Vaporiza o corta el tejido. Y otra produce Coagulación, Vaporiza o corta el tejido. Y otra produce Coagulación, es es la frecuencia en que el calor es producido.la frecuencia en que el calor es producido.

Alto calor producido rápidamente: VAPORIZACION O Alto calor producido rápidamente: VAPORIZACION O CORTECORTE

Bajo calor producido lentamente: COAGULACIONBajo calor producido lentamente: COAGULACION

• Producido por CD/ CA de muy baja frecuencia Producido por CD/ CA de muy baja frecuencia (<5kHz).(<5kHz).

• Los iones + y - en la célula se mueven a los Los iones + y - en la célula se mueven a los polos – y +.polos – y +.

• Daño electrolítico al tejido. Daño electrolítico al tejido.

• Producido por AC de >20 kHz y < 300 kHzProducido por AC de >20 kHz y < 300 kHz

• Estimulación de células nerviosas y musculares Estimulación de células nerviosas y musculares de manera indeseablede manera indeseable

• Puede ser evitada al utilizar corriente de Puede ser evitada al utilizar corriente de >300kHz>300kHz

• Producido con CA >300kHzProducido con CA >300kHz• El tejido se calienta llevando a tres efectos El tejido se calienta llevando a tres efectos

posibles dependiendo de:posibles dependiendo de:– Densidad de corriente, Densidad de corriente, – Duración de la aplicación y, Duración de la aplicación y, – Resistencia específica del tejido.Resistencia específica del tejido.

– CORTECORTE– DESECACIÓNDESECACIÓN– COAGULACIÓNCOAGULACIÓN

• Es el polo negativo/pasivo del electrodo Es el polo negativo/pasivo del electrodo através del cual la corriente regresa al através del cual la corriente regresa al generador después de pasar através del generador después de pasar através del paciente.paciente.

• La densidad de corriente en la placa del La densidad de corriente en la placa del paciente es inversamente proporcional al área paciente es inversamente proporcional al área de contacto.de contacto.

• Una disminución del 50% en el área de Una disminución del 50% en el área de contacto cerca del paciente producirá un contacto cerca del paciente producirá un incremento de dos veces en la intensidad de incremento de dos veces en la intensidad de corriente y cuatro veces la producción de corriente y cuatro veces la producción de calor.calor.

• La placa del paciente debe de ser lo más grande La placa del paciente debe de ser lo más grande que sea posible.que sea posible.

• Debe ser aplicada a una área amplia de tejido Debe ser aplicada a una área amplia de tejido conductor como los musculos. conductor como los musculos.

Es una tecnología electroquirúrgica que combina Es una tecnología electroquirúrgica que combina presión y energía para crear un sello.presión y energía para crear un sello.

Fusión consistente, confiable y permanente de la paredes vasculares.

Mínima dispersión térmica Mínima adherencia de las pinzas al tejido Mayor fortaleza del sello que otras tecnologías basadas

en energía. Fortaleza del sello similar a otras tecnicas de sello

mecanicas.

Útil en cirugía abierta y laparoscópica Es una forma de energía bipolar inteligente

asociada a a un sistema de presión uniforme. Sella confiablemente vasos de hasta 7 mm Soportando presiones de hasta tres veces la

presión sistólica normal Menor dispersión de calor que la energía bipolar

convencional y comparable al bisturí armónico.

Mide la impedancia inicial del tejido y elige la Mide la impedancia inicial del tejido y elige la potencia apropiada.potencia apropiada.

Aporte de energía por pulsos con control Aporte de energía por pulsos con control continuo de retroalimentación.continuo de retroalimentación.

Los pulsos se adaptan conforme progresa el Los pulsos se adaptan conforme progresa el ciclo.ciclo.

Sensores captan cuando no existe aporte de Sensores captan cuando no existe aporte de energía y se detiene el ciclo.energía y se detiene el ciclo.

Incorpora un haz de Argón para mejorar la Incorpora un haz de Argón para mejorar la efectividad de la corriente electroquirúrgica.efectividad de la corriente electroquirúrgica.

GAS ARGONGAS ARGON InerteInerte No combustibleNo combustible Fácilmente ionizado por energía de Fácilmente ionizado por energía de

radiofrecuencia.radiofrecuencia. Mas conductor que el aireMas conductor que el aire Desplaza al nitrogeno y al oxigenoDesplaza al nitrogeno y al oxigeno

Disminuye la formación de humoDisminuye la formación de humo

Modo de coagulación de no-contactoModo de coagulación de no-contacto

Disminuye la perdida sanguíneaDisminuye la perdida sanguínea

Disminuye el daño tisularDisminuye el daño tisular

Escarcha flexibleEscarcha flexible

UltrasonidoUltrasonido Corta y coagula Utilizando menor Corta y coagula Utilizando menor

temperatura ( 50-100º C)temperatura ( 50-100º C) Menor difusión de energíaMenor difusión de energía Sella los vasos por coagulación proteica Sella los vasos por coagulación proteica

(Vibraciones a 55,000 Hz.)(Vibraciones a 55,000 Hz.) Su activación ultrasónica refuerza el poder Su activación ultrasónica refuerza el poder

cortador y su borde coagula los vasos al ir cortador y su borde coagula los vasos al ir cortando los tejidos.cortando los tejidos.

El Movimiento causa vibración de las El Movimiento causa vibración de las moléculas de colágena y desnaturalizan moléculas de colágena y desnaturalizan formando un coáguloformando un coágulo

EQUIPO: Generador, Pieza de mano, sistema EQUIPO: Generador, Pieza de mano, sistema de cuchillas y un pedal de pie.de cuchillas y un pedal de pie.

El transductor convierte la energía eléctrica El transductor convierte la energía eléctrica en vibración ( desplazamiento de 50 a 100 en vibración ( desplazamiento de 50 a 100 micrones )micrones )

Mejor control del corte y coagulaciónMejor control del corte y coagulación La corriente no fluye através del pac.La corriente no fluye através del pac. No hay electricidad, se puede usar cerca de No hay electricidad, se puede usar cerca de

grapas y pinzas qx.grapas y pinzas qx. Genera menor calor ocasionado menor daño Genera menor calor ocasionado menor daño

a tejidos vecinos (1mm)a tejidos vecinos (1mm) Mínimos desechos ni humos.Mínimos desechos ni humos.

Combinación citotóxica de 2 agentes, que por si solos son inocuos: un producto químico fotosensible (acido d-amino-levulínico) o ALA y la luz visible atérmica.

ALA atraviesa la epidermis y se convierte en la mitocondria en protoporfirina IX la cual es excitada por la luz lo que provoca inactivación de proteínas, enzimas y lípidos intracelulares.

(Stereo Knife) Es un elemento indispensable para la práctica de la neurocirugía y radioterapia moderna.

Mínimamente invasiva Tratamiento enfermedades tumorales

vasculares y funcionales del sistema nervioso. Zonas profundas o cercanas a áreas

elocuentes del cerebro. Trata MAV, tumores múltiples etc- Precisión submilimétrica Gamma knife

La criocirugía es un procedimiento que causa La criocirugía es un procedimiento que causa destrucción selectiva de los tejidos utilizando destrucción selectiva de los tejidos utilizando temperaturas de congelación. Es el método mediante temperaturas de congelación. Es el método mediante el cual se utilizan sustancias refrigerantes para el cual se utilizan sustancias refrigerantes para producir la muerte de las células por dos mecanismos producir la muerte de las células por dos mecanismos diferentes: diferentes:

Formación de cristales de hielo intra y extracelular.

Deshidratación y concentración tóxica de los electrolitos intracelulares, con desnaturalización de los complejos lipidoproteícos.

Para realizar la criocirugía se requiere de un criógeno (sustancia refrigerante), siendo el nitrógeno líquido la sustancia más utilizada por su gran capacidad de congelación, su facilidad de uso, disponibilidad y bajo costo.

La criocirugía es una modalidad quirúrgica ampliamente utilizada en Dermatología para el tratamiento de diversas lesiones cutáneas y mucocutáneas, tanto benignas como malignas, así como en ginecología para el tratamiento de lesiones por VPH en cérvix.

GRACIAS!!!!