Presentacin de PowerPoint
FUNDAMENTOS DE RADIOFRECUENCIAUNIVERSIDAD AUTONOMA DE
SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGA Y CIRUGA DE CABEZA Y CUELLODR. ANGEL CASTRO
URQUIZOR1 ORL
CULIACAN SINALOAFEBRERO 2017
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Introduccin
La utilizacin de la radiofrecuencia abri la oportunidad a los
otorrinolaringlogos,al final de la dcada de los noventa, de
desarrollar procedimientos mnimamenteinvasivos como alternativa
para el CPAP en pacientes con trastornos respiratoriosdel
sueo.2
Historia
Historia
RFG-2Sweet WH, Mark VH. Unipolar anodal electrolytic lesions in
the brain of man and cat; report of five human cases with
electricallyproduced bulbar or mesencephalic tractotomies. AMA Arch
Neurol Psychiatry. 1953 Aug; 70(2):224-34.
FACETAS ARTICULARES DE LA COLUMNADr. William H. Sweet, el Jefe
de Neurociruga en elHospital General de Massachusetts y co-inventor
de la tomografa por emisinde positrones (PET-scan).
RADIONICS RFG2,: PRIMERA VEZ USADO EN NEUROCIRUGIA, LESIONES
PROFUNDAS Y TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO4
Historia
Con el uso de la tomografa computarizada de alta resolucin y la
fluoroscopia, los cirujanos oncolgicos son capaces de guiar las
sondas de RF para hacia tumores.5
HistoriaRadionics(COSMAN medical) empresa lder mundial en
radiofrecuencia de uso medico.
2000's RFG-1A/B2010s G4
Available at: https://www.cosmanmedical.com/about-us/history
6
Biofsica de la ablacin por radiofrecuencia
Haemmerich D. Biophysics of radiofrequency ablation. Crit Rev
Biomed Eng. 2010; 38(1):53-63.
MEGAherz7
Biofsica de la ablacin por radiofrecuenciaEl dao trmico por RF
depende de la temperatura alcanzada del tejido y el tiempo que se
calienta.
La coagulacin del tejido es casi inmediata se consigue entre
60100 C
> 100 C vaporizacin y carbonizacin del tejido.
Biofsica de la ablacin por radiofrecuenciaAblacin por
radiofrecuencia con temperatura controlada: Cada tejido absorbe
campo electromagntico a velocidades y magnitudes
diferentesConductividad distinta entre tejidos
3 mtodos principales:1.- Control de potencia2.- Control de
temperatura3.- Control de impedancia
Es decir, cada tejido tinee conductividad diferente9
Ablacin por radiofrecuencia con temperatura controlada
Control de potencia: El voltaje se ajusta para mantener el
electrodo bajo una potenciaconstante.10
Ablacin por radiofrecuencia con temperatura controlada
xito Alcanzar T > de 47 C para coagular protenas.
< de 90 C para evitar carbonizacin/evaporacin.
Los 3 mtodos anteriores se pueden usar solos o en combinaciones
entre ellas para lograruna mayor precisin11
Diferencias principales entre Radiofrecuencia y
Electrocauterio
Diferencias entre (A) Electrocauterio y (B) Radiofrecuencia
controlada.
Radiofrecuencia en los trastornos respiratorios del sueo
La idea principal era desarrollar un conjunto de procedimientos
que pudieranser realizados en consultorio con anestesia local y que
generara pocas molestias,como lo haban estado haciendo los alglogos
durante aos.
CERDOS: TEJIDOS SIMILARES AL HUMANO14
Proceso de Curacin de la Radiofrecuencia.
Lesin definida
EdemaFibrosis
En el primer paso, se presenta una lesin bien definida despus de
las 24 horas con respuestainflamatoria y edematosa. Aproximadamente
doce das despus, se aprecia undepsito de colgeno, y a partir de la
tercera semana comienza el proceso defibrosis y una reduccin del
volumen total del tejido.15
Radiofrecuencia en los trastornos respiratorios del sueoPrimer
protocolo en humanos paladar
Paladar, cornetes, base de lengua protocolo de 4 aos
Somnoplastia Radiofrecuencia para tx de obstruccin nasal,
ronquidos y AOS
Radiofrecuencia en cornetes inferiores; resultados y
seguridadEficacia del 97%
Turbinoplastia con microdebridador aun mas eficaces
Ventajas: Anestesia local, consultorio medico, 20-30
Li KK, Powell NB, Riley RW, Troell RJ, Guilleminault C.
Radiofrequency volumetric tissue reduction of turbinate
hypertrophy: a pilot study.Otolaryngol Head Neck Surg 1998;
119:56973. Utley DS, Goode RL, Hakim I. Radiofrequency energy
tissue ablation for the treatment of nasal obstruction secondary to
turbinatehypertrophy. Laryngoscope 1999; 109:6836. Smith TL, Correa
AJ, Kuo T, et al. Radiofrequency tissue ablation of the inferior
turbinate using a thermocouple feedback electrode.Laryngoscope
1999; 109:17605.
Radiofrecuencia en cornetes inferiores; resultados y
seguridadPowell NB, Riley RW, Zonato AI, et al. Radiofrequency
treatment of turbinate hypertrophy to improve nasal CPAP usage.
Presented atthe American Academy of Otolaryngology Head and Neck
Surgery annual meeting, Washington, DC; September 2000.
Efectos secundarios: tx con paraceramol.El aclaramiento
mucociliar nasal no se ve afectado y la presencia de otros
sntomases poco comn despus de la primera semana.18
Video
https://www.youtube.com/watch?v=Y7o4u-EG_Ck19
Radiofrecuencia de paladar blando; resultados y seguridadPrimer
estudio en humanos fue exitoso 77% en reduccin de ronquidos
Otras series: tasas de xito 58% y 71%
Kasey Li(2000) Efectividad a largo plazo recae hasta el 29%
Mejores resultados con un mnimo de 2 sesiones separadas en 5
semanas.
Paladar muy delgado o vula larga y gruesa Malos candidatosPowell
NB, Riley RW, Troell RJ, et al. Radiofrequency volumetric tissue
reduction of the palate in subjects with sleep-disordered
breathing. Chest 1998; 13:116374.Sher AE, Flexon PB, Hillman D, et
al. Temperature-controlled radiofrequency tissue volume reduction
in the human soft palate. Otolaryngol Head Neck Surg 2001;
25:3128.Emery BE, Flexon PB. Radiofrequency volumetric tissue
reduction of the soft palate: a new treatment for snoring.
Laryngoscope 2000;110:10928.
Radiofrecuencia de paladar blando; resultados y seguridadEfectos
secundarios a corto plazo:IncomodidadInflamacin leve en cav.
OralSueo intranquilo las primeras noches
Otros efectos secundarios:Estenosis nasofarngeaInsuficiencia
velopalatinaDisfagiaLi KK, Powell NB, Riley RW, Troell RJ,
Guilleminault C. Radiofrequency volumetric reduction of the palate:
An extended follow-up study. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000 Mar;
122(3):410-4.Coleman SC, Smith TL. Midline radiofrequency tissue
reduction of the palate for bothersome snoring and sleep-disordered
breathing: a clinical trial. Otolaryngol Head Neck Surg 2000;
122:38794.
Los efectos secundarios ms comunes a corto plazo son:
incomodidad y unaleve inflamacin en la cavidad oral as como sueo
intranquilo en la primeranoche. Otros efectos secundarios como la
estenosis nasofarngea, insuficienciavelopalatina o disfagia son
poco frecuentes y pueden ser limitados de acuerdocon la cantidad de
energa suministrada.21
video
https://www.youtube.com/watch?v=7PJNa2kGqek22
Radiofrecuencia de base de lengua; resultados y seguridad
1er protcolo: 6 aplicacionesMayor reto que los anteriores6
aplicaciones a un lado de lnea media23
Radiofrecuencia de base de lengua; resultados y seguridadEfectos
secundarios:UlcerasCelulitisAbscesos de lenguaInflamacin
lingualObstruccin de va areaParestesia hipogloso3,4% en
complicaciones
Recomendaciones para reducir complicaciones
Muculos linguales26
Dispositivos de radiofrecuenciaSomnus (Gyrus ENT LLC): generador
usado en los protocolos de Stanford.
Somnoplastia termino utilizado para referirse a al uso del
Somnus en hipertrofia de cornetes, ronquidos y OSA.
Temperatura controlable
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Dispositivos de radiofrecuencia
Dispositivos de radiofrecuenciaCelonDe los Generadores mas
ampliamente utilizados
Base de lengua y paladar 10 wattsCornetes 15 watts
Funcin de autodetenido sensores del termistor y pieza de
mano
Dispositivos de radiofrecuencia
Co-ablacin(1998): Extensin de la radiofrecuencia Extirpa el
tejido utilizando campo de sodio ionizado con generador bipolar
bajo control de temperatura.
Comenz para amigdalectomia despus cornetes y base de lengua.
Cavalier (2007) Comparacin Somnus y Coblator Sin diferencias en
funcin nasal
Varios generadores de RF se han introducido en el tratamiento de
trastornosrespiratorios del sueo.33
