Gammagrafía Ósea

Joel Vargas

DEFINICIÓN La gammagrafía osea

es una tecnica de imagen funcional que informa sobre el metabolismo oseo.

Es una exploracion de medicina nuclear indicada en la mayoría de patologías osteoarticulares, tanto en tumores y metastasis como en procesos benignos de diversa índole.

Destaca sobre todo por tener una elevada sensibilidad para detectar cambios metabolicos en el hueso de forma muy temprana.

Permite una valoracion precisa del estado funcional oseo.

Radiofarmaco Utillizado

El radiotrazador mas utilizado para la realizacion de la GO y de la mayor parte de exploraciones de medicina nuclear es el tecnecio 99 metaestable (99mTc)

Se une a un compuesto difosfonado (MDP) que se fija en los huesos mediante quimioabsorcion en los cristales de hidroxiapatita

Hay 3 factores clave que influencian la captacion del radiotrazador:

– La actividad metabolica del hueso. – El flujo sanguíneo local. – El contenido de calcio.

Fases de adquisicion de las imagenes

La fase angiografica y la fase de pool vascular permiten valorar la perfusion sanguínea local tanto del hueso como de los tejidos blandos.

En estas 2 fases se puede detectar una hipervascularizacion del hueso o bien detectar procesos inflamatorios de los tejidos blandos.

INMEDIATA10 MIN.

La fase osea indica el estado del metabolismo del hueso

TECNICAS DE IMAGENGAMMAGRAFÍA SPECT

Indicaciones Gammagrafía Ósea

GAMMAGRAFIA ÓSEA NORMAL

Simetría Distribucion Uniforme Articulaciones y

vertebras con mayor radiocaptacion (hueso trabeculado).

Vejiga y silueta renal

Gammagrafía Ósea Patologica

Procesos patologicos en que existe un aumento del recambio oseo (como puede ser una metastasis osea osteoblastica) se ve una imagen caliente o hipercaptante.

Gammagrafía Ósea Patologica Un deficit metabolico (metastasis osea osteolítica) pueden

verse la imagen fría o hipocaptante.

En el caso que se trate de lesiones que no alteren el metabolismo oseo, las lesiones oseas seran isocaptantes y no se podran identificar en la imagen gammagrafica (quiste oseo simple).

Patología Ósea Benigna

Osteoma Osteoide:

Rx pueden ser negativas o tener reborde fibroso con nido traslúcido

Gammagrafía: Positivo en todas las Fases Osteocondroma:

Rx características oseas y cartilaginosas

Gammagrafía: La parte osea es la única que capta el radiotrazador

FRACTURAS

Deteccion temprana de una fractura:

El 100% de las fracturas presentan alteraciones en la GO antes de 72 h despues del traumatismo.

La apariencia gammagrafica de las fracturas esta directamente relacionada con el estadio de curacion

se modifica según el tamano de la fractura y el hueso afectado

Deteccion de fracturas ocultas: sobre todo en las del cuello femoral enclavadas, escafoides carpiano, pelvis y fractura de Lisfrank (Tarsometatarsiana).

Estudio de entesopatías: especialmente útil en la fase aguda, en que suele asociarse con un estudio radiologico normal.

Fractura en cóndilo

NECROSIS AVASCULAR

Las alteraciones dependeran del estadio de la lesion independientemente de la causa que la origine

Fase avascular- Lesion hipocaptante Fase de reparacion- Anillo con hipercaptacion

alrededor de zona fría / Hipercaptacion en toda el area afectada.

SPECT Sensibilidad 85 -100%

NECROSIS AVASCULAR ESTADIO II

DESORDENES METABOLICOS(OSTEOPOROSIS)

Se manifiesta inicialmente por la hipofijacion del radiotrazador en estructuras posteriores de las vertebras (signo del raquis desnudo)

Posteriormente se produce colapso vertebral (fractura de compresion) que se visualiza como una hipercaptacion lineal.

ENFERMEDAD DE PAGET

El patron gammagrafico muestra aumento considerable de la fase angiografica (fase I), con intensa reabsorcion osea.

Seguida de actividad osteoblastica con aumento de la vascularizacion (fase II)

Valoracion de la respuesta al tratamiento.

INFECCIONES / INFLAMACION

PATOLOGÍA ÓSEA MALIGNA

Tumores oseos primarios La GO es muy útil en el estudio de extension de estas neoplasias para excluir la presencia de enfermedad en otras localizaciones, lo que conlleva una importante repercusion en el manejo clínico del paciente.

Es útil en la deteccion de cualquier tipo de metastasis osea, ya sea blastica o lítica

Es especialmente sensible en detectar metastasis osteoblasticas.

La distribucion de las metastasis oseas varía según el tipo de tumor primario, pero típicamente suelen afectar al esqueleto axial (80%).

Los huesos del esqueleto extraaxial mas afectados en orden de frecuencia son los huesos de la pelvis, de las costillas, del esternon, del femur, del húmero y de la calota craneal.

SARCOMA DE EWING

Seguimiento de la respuesta al tratamiento y valoracion pronostica

Constituye la prueba de imagen fundamental en el seguimiento del tratamiento y en la valoracion pronostica en pacientes con neoplasia de mama o de prostata.