MEDULA OSEA

•INFLAMATORIAS•INFECCIOSAS•INMUNOLOGICAS•INFILTRATIVAS•CIRCULATORIAS•NEOPLASICAS

I

CONDICIONES QUE DETERMINAN EL ESTUDIO DE LA M. OSEA

• INSUFIENCIA• AUMENTO O DISMINUCION DE UNA O MAS

SERIES• BUSQUEDA DE ENFERMEDADES

ESPECIFICAS• EVALUACION DE UNA ENFERMEDAD O

TRATAMIENTO

BIOPSIA MEDULA OSEA NORMAL

DG CLINICOS DE LA BMO

• ALTERACIONES DE LA CELULARIDAD– DISMINUCIÓN

• ANEMIAS, LEUCOPENIAS, TROMBOCITOPENIAS– AUMENTOS

• POLIGLOBULIA,TROMBOCITOSIS, LEUCOCITOSIS

• TUMORES– PRIMARIOS

• LEUCEMIAS• LINFOMAS

– SECUNDARIOS• METASTASIS

• EVALUACION ENFERMEDAD– TRATAMIENTO– RECIDIVA– RESERVA MEDULAR

LEUCEMIAS (Virchow)

DEFINICION

• Las leucemias son neoplasias malignas primarias de la médula ósea hematopoyética.

• Las células tumorales circulan en forma continua por la sangre

Clasificación

• Leucemias Agudas (60%) Crónicas (40%)

Leucemias Linfoides • Aguda Linfoblástica • Crónica Linfocítica

Leucemias Mieloides (no linfoides)

• Aguda Mieloblásticas • Crónica S.Mieloproliferativos

Las células precursoras de la hematopoyésis dan origen a las

leucemias

CITOGENETICA

t(9;22)

9 22 9q+ 22q-

Ph1

bcr ablDNA

mRNA

protein

e1a2

b2a2

b3a2

BCR

ABL

e1 b1 b2 b3 b4 b5

p190

p210

p210

444 bp

385 bp

456 bp

BCR-C NB1

ABL-3

BCR-1 CA3

CA3

CA3B2A

B2A

a11e1 a2 a3

e1 b1 b2 b3 a2 a3

e1 b1 b2 a2 a3 a11

Ib Ia a2

a3 a11

GEN BCR / ABL

m-bcr M-bcr -bcr

e23e19

a11

GEN BCR/ABL

TIPO LEUCEMIA PRESENTACION

LMC > 95%

LLA ADULTOS 20 - 30%

LLA NIÑOS 3 - 5%

LMA < 2%

L BIFENOTIPICA < 30%

*

t(8/21)

*

**

*

LEUCEMIAS AGUDAS

Definición

Incidencia

Etiología

CLASIFICACIÓN

• Morfología e Histoquímica

• Citogenética

• Molecular

Clasificación morfológica de las leucemias agudas (FAB)

LEUCEMIAS AGUDAS LINFOBLASTICAS L1: linfoblástica "típica"L2: linfoblástica "atípica" L3: parecida al linfoma de Burkitt

LEUCEMIAS AGUDAS MIELOBLASTICAS MO: mieloblástica diferenciada mínimamente M1: mieloblástica inmadura M2: mieloblástica madura M3: promielocítica M4: mielomonoblásticaM5: monoblástica M6: eritroleucemia M7: megacarioblástica

Rev. méd. Chile, nov. 2000, vol.128, no.11, p.1191-1198

LEUCEMIA MIELOBLASTICA

LEUCEMIA LINFOBLASTICA

LLA - 1 LLA - 2 LLA - 3

FRECUENCIAA: 31% / N:

80%A: 60% / N: 17% A: 9% / N: 3%

MPO Negativa Negativa Negativa

TdT Positiva Positiva Negativa

TAMAÑO CELULAR PequeñoGrande,

heterogeneoGrande,

homogéneo

NUCLEO regular irregular regular

NUCLEOLOS No visibles= ó >1,

prominente= ó >1,

prominentes

CITOPLASMA escaso variable abundante

BASOLFILIA CITOPLASMA

ligera variable intensa

VACUOLAS ausentes ausentes abundantes

LEUCEMIAS CRONICAS

Leucemias linfoides

Leucemias no linfoides

SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS CRONICOS

Leucemia Mieloide Crónica Mielofibrosis o Metaplasia Agnogénica Trombocitemia Esencial Policitemia Vera

LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA

MIELOFIBROSIS

MIELODISPLASIAS

SINDROMES MIELODISPLASICOS

% LEUCEMIZACIONANEMIA REFRACTARIA (A.R) 28 12

A. R. CON SIDEROBLASTOS 24 8 EN ANILLO

A. R. CON EXCESO DE 23 44 BLASTOS

A.R. EN TRANSFORMACION 16 60 OTROS 9 14

LEUCEMIAS LINFOIDES CRONICAS

Características generales carácter difuso multicéntrico compromiso ganglionar compromiso extranodal transformación leucemizacion

LEUCEMIAS LB L.L. CRONICA L. PROLINFOCITICA L. CELULAS PELUDAS

LEUCEMIAS LT L. PROLINFOCITICA T L. T DEL ADULTO SINDROME DE SEZARY

LEUCEMIA LINFATICA CRONICA

LEUCEMIA CELULAS PELUDAS

LINFOMAS M.O.

Tumores de Células Plasmáticas

Mieloma Múltiple Plasmocitoma Macroglobulinemia Waldenstrom

MIELOMA

METASTASIS

Metástasis óseas

riñón próstata pulmón ovario mama tiroides