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GENOGRAMA
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El genograma
Concepción Abreu Velázquez. Trabajadora Social
Juan Luís Delgado Estévez. Médico de FamiliaEAP OFRA DELICIAS
Definición
Es una representación visual que permite por medio de símbolos estudiar la estructura de una familia y la vinculación entre sus miembros en un momento determinado de su evolución y utilizarlo para la resolución de problemas.
Desarrollado por M. McGoldrick and R. Gerson (1985).
Puede ser empleado tanto en la valoración inicial como en el transcurso del proceso.
“La familia es el lugar donde el voltaje es el de la vida y la muerte”
Carl Withaker
El Genograma
Proporciona información sobre el individuo y/o su familia.
Pone en relevancia las necesidades que deben ser atendidas.
Identifica áreas o temas que requieren una mayor exploración.
Aplicaciones
Instrumento interdisciplinar
Psicología Trabajo Social Medicina Psiquiatría Antropología Terapia Familia Estudios genéticos Etc.
Ventajas
Herramienta participativa “el paciente hace algo”
Reduce el nerviosismo y la ansiedad en la relación cliente/profesional.
Beneficia el establecimiento de una alianza de trabajo.
Ayuda al individuo a: reconocer patrones, enfrentar aspectos y considerar el proceso familiar del que forma parte.
Limitaciones
Por dificultades del paciente. Información que se obtiene de una única
fuente. Por los problemas de los dobles registros. Por tratarse de un registro estático. Requiere tiempo para su elaboración.
Usos
En la investigación/valoración de problemas psicosociales.
En la valoración del apoyo social informal.
En la valoración del apoyo social formal (en combinación con el ecomapa)
En el estudio de la evolución familiar.
En el abordaje familiar en pacientes con patologías crónicas y terminales.
En el estudio de las personas mayores dependientes.
Para el abordaje familiar en drogodependencias.
Fundamentos
Concepción holística del ser humano. Teoría general de los sistemas. Paso de la epistemología psicoanalítica a la
sistémica. Diferentes enfoques y/o escuelas de terapia
familiar.
Fundamentos
“El todo es mayor que la suma de sus partes"
Aristóteles
Fundamentos
Concepción holística del ser humano:
Independientemente de la metodología o combinación de enfoques de la práctica que empleemos, partimos de la comprensión de la relación de lo individual y los diversos entornos y de las relaciones sinérgicas de cada entidad con la otra.
Fundamentos
Teoría General de los Sistemas-Origen en la astronomía clásica.
-Formalización en la metafísica de Kant y Hegel.
-Utilidad demostrada por Darwin, Freud, Weber y particularmente Eisntein.
-Primeramente partía de una concepción mecanicista y reduccionista.
-Fenómenos complejos eran explicados separando sus partes en pequeñas unidades
-Bateson, antropólogo interesado en la cibernética (método de control del feedback) proporcionó los fundamentos teóricos para su aplicación a las relaciones humanas.
Fundamentos
Paso de la epistemología psicoanalítica a la sistémica.
De: A:
-Transmisión de energía -Transmisión de información
-Individuo como sistema cerrado -Individuo como sistema abierto
-Interés por los procesos intrapsíquicos -Interés por las interrelaciones y los
procesos comunicativos
-Causalidad lineal -Causalidad circular
-Escasa atención al contexto -Importancia del contexto en el
desarrollo del síntoma
-El síntoma como expresión de conflictos -El síntoma como expresión de
intrapsíquicos. un conflicto interpersonal
-Interés por el pasado -Interés por el presente
-Interpretación e intuición como objetivo -Cambio como objetivo terapéutico
terapéutico
Fuente: A. Campanini /F. Luppi
Fundamentos
Escuelas y/o enfoques para la Terapia Familiar:
o -Modelo psicodinámico y modelo multigeneracional (Ackerman, Meissner, Boszormenyi-Nagy,Framo..)
o -Modelo de Boweno -Modelo experimental (Satir, Whitaker)o -Modelo estructural (Minuchin,Montalvo y Aponte)o -Modelo estructural/estratégico.o -Modelo estratégico (Jackson,Wazlawick)
o -Escuela de Milán (Selvini Palazzoli, Prata, Boscolo)
La relación terapéutica
-Tener en cuenta: La construcción de un genograma es una tarea sencilla. Sin embargo, es un proceso poderoso que puede poner al
descubierto una gran variedad de emociones en los pacientes. El profesional debe estar atento y ser sensible a las emociones
del sujeto. Se debe tener en cuenta la edad y la etapa del desarrollo del
individuo. Las personas necesitan tiempo para asimilar información sobre
sí mismas, su vida y su familia. Esto será apreciado por los usuarios lo que permitirá el
establecimiento de una relación de trabajo positiva.
CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA
TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.
La columna vertebral de un genograma es una descripción gráfica de cómo diferentes miembros de la familia están biológica, legal y/o emocionalmente ligados entre sí de una generación a otra.
Símbolos Símbolos de de
generogenero
Símbolo Símbolo de de
persona persona índiceíndice
La La estructura estructura muestra lamuestra larelación relación entre losentre los
miembrosmiembrosde la de la
familia familia Fechas deFechas de nacimiento nacimiento
y y fallecimientofallecimiento Nacimiento 43.62 fallecimiento.
Masculino Femenino
19
CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA
TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.
En un genograma extenso, aquel que se remonta más allá de tres generaciones, las figuras en el pasado por lo general no se marcan ya que habrán fallecido. En este tipo de genograma solo se indican las muertes relevantes.
Símbolos para embarazo, aborto y parto de un feto muerto.
Embarazo Parto de un feto muerto
ó
Aborto Aborto inducido
CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA
TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONESCONEXIONES
m.48m 22. s28. d40
M55 .d59. m60. d70. m80. d83
M40 .d47. m50. d52. m55. d80
MatrimonioMatrimonio
Un hombre Un hombre con variascon variasesposasesposas
SeparacionesSeparacionesY divorciosY divorcios
Una mujerUna mujer con varios con varios maridosmaridos
CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA
TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONESCONEXIONES
m.65. s66. d67 m.72. d77 m.80 m.73. s75. d76 m.77.s78 d79
m.72. d77m.65. s66. d67 m.80 m.73. s75. d76 m.77.s78 d79
1984 1984 1973-77
Dos cónyuges que han tenido a su vez otros cónyugesDos cónyuges que han tenido a su vez otros cónyuges
Segundas nupcias donde cada cónyuge tuvo varios consortesSegundas nupcias donde cada cónyuge tuvo varios consortes
CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA
TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONESCONEXIONES
Se conocieron 1981
Pareja Pareja de hechode hecho
Orden deOrden de NacimientoNacimiento
mayor menor
“Decimos a nuestras parejas y a nuestros hijos aquello que nunca hemos conseguido decir a
nuestros padres”
I. Boszomenyi-Nagy/J. Framo
CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA
TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONESCONEXIONES
DicigóticosDicigóticos HomocigóticosHomocigóticos
Hijos Hijos adoptivosadoptivos
CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA
TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONESCONEXIONES
Las líneas Las líneas de puntosde puntos
se utilizan se utilizan para englobarpara englobar
a los miembrosa los miembros de la familia de la familia
que conviven.que conviven.
1981
La fecha en el extremo inferior derecho corresponde al año que se realizó el genograma
Cuando elegimos una fecha en la vida de una persona, el resto de la información, las muertes, edades y sucesos importantes se calculan en relación a esa fecha
Por lo tanto resulta útil colocar la edad de cada persona dentro de su figura
CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA
REGISTRO DE LA INFORMACIÓN FAMILIARREGISTRO DE LA INFORMACIÓN FAMILIAR
A). Información A). Información demográficademográfica
La información demográfica incluye edad, fecha de nacimiento, fallecimiento, ocupación y nivel educacional.
B). Información B). Información sobre elsobre elfuncionamientofuncionamiento
La información funcional incluye datos sobre el funcionamientodatos sobre el funcionamiento médico, emocional y del comportamiento de los distintos miembros de la familia.
Datos objetivos como absentismo laboral o pautas de alcoholismo, pueden ser indicadores mas útiles sobre el funcionamiento de una persona que vagos informes sobre los problemas realizados por miembros de la familia.
También debe incluirse signos de funcionamiento de mucho éxito.La información recogida sobre cada persona se sitúa junto a su
símbolo.
Los sucesos familiares críticos incluyen transiciones importantestransiciones importantes, cambios de relaciones, migraciones, fracasos, y éxitos.
Estos dan un sentido de continuidad histórica de a familia. Los hechos críticos de la vida están registrados en el margen del
genograma o si fuera necesario, en una hoja separada.
C). SucesosC). Sucesosfamiliares familiares críticoscríticos
CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA
DELINEACIÓN DE LAS RELACIONES FAMILIARESDELINEACIÓN DE LAS RELACIONES FAMILIARES
Estos datos estarán basados en el informe del propio individuo y/o de los miembros de su familia y en la observación del profesional.
LLIINNEEAASS DDEE RREELLAACCIIÓÓNN
Muy unidos ó fusionados
DistanteApartados ó separados
unidos
Fusionados y conflictivos
Pobre ó conflictivo
Se utilizandistintos
tipos de líneaspara simbolizarlos diferentes
tiposde relaciones
entre doslos
miembros
La Familia Nuclear de Freud
La Familia de Freud – Pautas vinculares
Genograma de Antonio G.
Sobre la familia de procreación¿Quién vive en el hogar?Antonio vive con María y tres hijosDel subsistema conyugalAntonio y María están casados, tienen 47 y 42 años,respectivamenteDel subsistema fraternalEstá constituido por tres hijos, dos varones y una mujer, de 20,18 y 15 años de edadSobre las familias de origenLos padres de Antonio, casados, con edades de 70 y 68 años,están sanos, sólo han tenido un hijoLos padres de María, casados, con edades de 66 y 67 años,están sanos, tienen dos hijos: María y un varón de 37 años
Sobre las actividades laborales y educación de la familiade procreaciónA la pregunta «¿En qué trabajáis tú y tu mujer?», responde:«Trabajo de electricista y mi mujer es dependienta en un supermercado»A la pregunta «¿Qué estudios tenéis tú y tu mujer?, responde:«Los dos la EGB»
Sobre los problemas de saludEl paciente identificado es Antonio, que presenta lumbalgia, depresión y ansiedadSobre las relaciones familiaresA las preguntas: «¿Cómo son tus relaciones con tu mujer y los hijos?», responde: «Con mi mujer es buena, con mi hijo mayor conflictiva y con mi hija distante»«¿Y la relación de tu mujer con sus hijos?»: «Con el mayor y el menor, unida y con la hija muy unida»«¿Alguna otra relación que quieras señalar?»: «Sí, la de mi mujercon su madre, que es muy estrecha»
Usos en Medicina
En medicina, el genograma médico proporciona un contexto útil y rápido en el que evaluar los riesgos de la salud de un individuo .
El conocimiento de las enfermedades y como que se producen dentro de una familia puede dar a un equipo médico información muy valiosa que puede ayudar a un diagnóstico rápido, preciso y el tratamiento de problemas de salud.
El conocimiento de las enfermedades y su incidencia en las familias pueden dar a los individuos una ventaja importante en la búsqueda de medidas preventivas eficaces.
Un genograma médico es útil para determinar los patrones de la enfermedad o la enfermedad dentro de una familia.
El genograma médico puede incluir más de 3 generaciones
FORMATO DEL GENOGRAMAEl genograma puede construirse sobre cualquier soporte,siempre que contemos con un espacio suficiente para representaral menos tres generaciones.
Formato habitualEl soporte más sencillo y útil para dibujar genogramas es unsimple folio, ya que además de permitir su construcción sin limitaciones,podemos escribir en los márgenes o al dorso las notasaclaratorias que consideremos oportunas. Puede guardarse en ellugar más idóneo dentro de la historia familiar y, sobre todo,permite realizar en hojas sucesivas nuevos genogramas que describanla evolución de la familia a lo largo del tiempo.
Formato esquemáticoSe caracteriza por tener impresos los símbolos del sexo y las líneas del matrimonio correspondiente a dos generaciones.Genograma autoadministradoEl genograma autoadministrado de Rogers y Cohn17 constade varias partes: la primera contiene información general acercadel modelo, la segunda es la hoja matriz donde está dibujadoel «esqueleto» del árbol familiar con tres generaciones y enla tercera se dan las instrucciones pertinentes para confeccionaren cinco etapas el genograma.
El genograma informatizadoEl genograma generado por ordenador es el soporte idealpara el futuro, ya que posibilitará una lectura más rápida yfacilitará su interpretación, permitiendo que aparezca en lapantalla la sucesión cronológica de las vicisitudes de la familiaque se dibujan en el genograma a lo largo del tiempo.
PUNTOS CLAVE El genograma es la representación gráfica del desarrollo familiar a lo largo del tiempo. Todo genograma tiene que construirse con una técnica determinada, es decir, siguiendo un orden establecido einterpretarse para poder plantear hipótesis sobre problemas psicosociales. El genograma no debe usarse como sistema de cribado en todos los pacientes con independencia del problema que motive su consulta. Los problemas psicosociales, las crisis de desarrollo, los procesos crónicos y las personas mayores con afecciones que producen inmovilidad y dependencia son las causas que más se benefician del uso de genogramas. La limitación principal en su uso tiene que ver con el tiempo que se necesita para construirlo.
El genograma generado por ordenador es el soporte ideal,permitiendo que aparezca en la pantalla la sucesión cronológicade las vicisitudes de la familia a lo largo del tiempo. Al principio de la entrevista es imprescindible explicar alpaciente el motivo que nos lleva a realizar el genograma yobtener su consentimiento. Para que no se produzcan tensiones o barreras comunicacionales es necesario explicarlos objetivos que queremos alcanzar y el procedimiento que vamos a seguir.
El interrogatorio se centrará en aspectos demográficos,laborales, educacionales y de problemas de salud de lafamilia de procreación, tanto del subsistema conyugal como del fraternal. Para conocer acontecimientos vitales estresantes, red social y relaciones familiares, se preguntará tanto sobre lafamilia de procreación como de las de origen.
Bibliografía
Andreae, D.; (2011) General systems theory: contributions to social work theory and practice. En Social work treatment. Interlocking theoretical approaches. Ed.Francis F. Turner.Oxford University Press. 5ª edición. Nueva York.
Campanini, A; Luppi, F.; (1991) Servicio social y modelo sistémico. Una nueva perspectiva de la práctica cotidiana. Ed. Paidos. Barcelona.
Drisko,J. W.; (2009) Common factors in therapy. En Social Workers’ Desk Reference. Ed. Albert R. Roberts. Oxford University Press. 2ª edición. Nueva York.
McGoldrick, M;.Gerson, R.; (1987) Genogramas en la evaluación familiar. Ed. Gedisa. Barcelona
Parker, J; Bradley, G.; (2003) Social Work Practice. Assessment,Planning, Intervention and Review.Learning Matters Ltd. 2ª Edición. Exeter.
Velasco. M.L. ; Sinibaldi J. F.; Manejo del enfermo crónico y su familia.Sistemas, historias, y creencias .Mexico. Ed.El Manual Moderno.
