Glándulas salivalesDiana Carrillo Green

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Derivan del ectodermo

Excepción de las menores de nasofaringe y base de la lengua, que provienen del endodermo faríngeo

Mayores

Son pares glándulas parótidas, submandibular y sublingual

Fuera de la cavidad bucal

Conectadas mediante un sistema de conductos

Menores

Debajo de la mucosa de la cavidad bucal

Vierten su secreción a través directamente a través de conductos rudimentarios cortos

Localizadas en la submucosa de labios, mejillas, paladar, región amigdalina, nasofaringe y base de la lengua

7ma-8va SDG, contienen células secretorias de moco y serosas

GLÁNDULA PARÓTIDA

Mayor de las glándulas salivales

14-28 gr

Glándula tuboalveolar tipo seroso

Plana, forma triangular irregular.

Atrás: apófisis mastoides

Adelante: rama de la mandíbula

Arriba: arco cigomático

Abajo: línea que une la punta de la mastoides con el ángulo de la mandíbula.

Conducto parotídeo (de Stensen/Stenon)

Emerge de la superficie inferior de la porción

anterior de la glándula

Corre a través del musculo mesetero

Pasa hacia adelante 1 cm abajo del arco

cigomático, acompañado de la

rama bucal del nervio facial

Penetra en la grasa bucal y el musculo

buccinador

Desembocando en la boca a nivel del

segundo molar superior

4-6 cm de longitud y 0.5mm de diámetro

Envuelta por una capsula fibrosa (fascia parotídea), que proviene de la capa superficial de la fascia cervical profunda.

Su capa superficial (fascia parotídeomasentérica) desde el musculo masetero y se une al borde inferior del arco cigomático y la fascia cervical, sobre la porción posterior del musculo esternocleidomastoideo.

La porción facial que va desde la apófisis estiloides al borde posterior de la mandíbula Membrana estilomandibular.

Nervio facial

Entra en la porción posterior y profunda de

la glándula.

Después de dar ramas a la región auricular y al vientre posterior del musculo digástrico

Ramificación mas importante: Pers anserinus. Da ramas

temporofacial hacia arriba y cervicofacial para abajo.

Músculos de la expresión

Quirúrgico

Glándula parótida

Lóbulo superficial: representado por el tejido glandular, por encima del nervio

facial (80%)

Lóbulo profundo: sustancia que se

encuentra por debajo del nervio (20%)

Nervio auricular mayor

En lo profundo del musculo cutáneo del cuello

Se divide abajo del oído externo

Rama anterior fibras sensoriales a la piel y fascia que recubren la glándula parótida

La rama auriculotemporal de la división mandibular del V par craneal, atraviesa la porción superior profunda de la glándula inervar el cuero cabelludo.

Los nervios simpáticos posganglionares surgen del ganglio cervical superior y atraviesan la glándula con su riego arterial.

Arterias del compartimiento parotídeo. Carótida externa: asciende por debajo de los músculos digástrico y estilohioideo.

Auricular posterior: se encuentra profunda y posterior al nervio facial.

Maxilar interna: rama de la carótida externa

Temporal superficial: segunda rama terminal de la arteria carótida externa

Facial transversa: rama de la arteria temporal superficial. Se acompaña de la rama cigomática del nervio facial, y envía ramas hacia el parénquima glandular, conducto de Stensen y muscula masetero.

Venas del compartimiento parotídeo.

Temporal superficial: se forma arriba del arco cigomático, pasa por debajo de la parótida para unirse con la vena maxilar y formar la vena facial posterior o retromandibular.

Maxilar interna: constituida por tributarias del plexo pterigoides. La mayor parte de las ramas periféricas del nervio facial son superficiales al sistema venoso.

Grupos ganglionares en el compartimiento parotídeo.

Suprafacial: situado en la región preauricular.

Ganglionar subfacial extraglandular: localizado en la zona preauricular e infrauricular por debajo0 de la vaina parotídea. Reciben drenaje linfático de la región temporofrontal, los parpados y el oído externo.

Ganglionar profundo: drenaje de la región superior y posterior de nasofaringe, paladar blando y oído medio

Total de ganglios parotídeos20

GLÁNDULA SUBMANDIBULAR

Segunda en tamaño de las glándulas salivales

En el triangulo submandibular

Borde posterior: las separa el ligamento estilomandibular

Borde superior y superficial: grupo ganglionar linfático

En procesos tumorales es mejor quitar toda la glándula con sus ganglios.

Atrás: se relaciona con el musculo hiogloso

Adelante: geniogloso y los nervios lingual e hipogloso

Conducto de Whartin emerge del hilio de la glándula para abrirse en la porción anterior del piso de la boca a través de un orificio localizado en la papila sublingual 5 cm de largo, paredes delgadas, el nervio lingual lo atraviesa en dos ocasiones.

El riego principal proviene de la arteria facial arriba arteria submentoniana

Drenaje venoso vena facial anterior sobre la capa superficial de la fascia cervical.

GLÁNDULA SUBLINGUAL

Es la menor de las glándulas salivales mayores

Localización: profundo de la mucosa del piso de la boca

Cubierta inferiormente por el musculo milohioideo

Afuera: por la mandíbula

Situada sobre el musculo geniogloso

Su secreción drena a la boa a través de 10-12 conductos

Riego principal: arteria submentoniana (rama de la facial) y la rama sublingual (arteria lingual)

Inervación secretomotora: fibras posganglionares

Drenaje linfático: hacia los ganglios submandibulares

GLÁNDULAS SALIVALES MENORES

Secreciones provenientes de colecciones pequeñas de tejido glandular salival localizadas en:

Submucosa de labios

Mejillas

Paladar

Región amigdalina

Pueden ser: serosas, mucosas o mixtas

Inervación parasimpática: nervio lingual

Glándulas del paladar: las fibras se originan del ganglio esfenopalatino y los nervios palatinos

FISIOLOGÍA

La secreción salival ocurre por la estimulación táctil, mecánica, visual y gustatoria de los reflejos intrabucales y del estimulo olfatorio

Puede estimularse directamente con fármacos adrenérgicos y colinérgicos

Volumen total diario: 1000-1500 mL

Ligeramente hipotónica plasma

La perdida de agua aumenta su osmolaridad

Glándulas submandibulares1% de la saliva

Glándulas parotídeas 25%

Glándulas sublinguales y salivales menores 4%

Flujo de saliva en reposos de la submandibular: 0.5mL/min

Parótida: 0.4mL/min

Sensación de resequedad: < 0.2mL/min

pH de saliva parotídea: 5.8; submandibular: 6.6

Na: 5-100mEq/L

Concentración de K: 2-4 veces la del suero, y la estimulación simpática la eleva

Cloruro: menores que los del suero 7-70mEq/L

Elementos orgánicos de la saliva:

Proteínas: amilasa, mucoproteínas, inmunoglobulinas, aminoácidos

Urea: 20mg/100mL

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE LAS GLANDULAS SALIVALES:

PAROTIDITIS AGUDA SUPURATIVA.

Es una inflamación que se inicia como una celulitis absceso

Destrucción de las paredes de los conductos y necrosis del parénquima salival

Secundaria a obstrucción mecánica del conducto de Stenon (infecciones sistémicas, quirúrgicas)

Otros factores predisponentes:

o Deshidratación

o Desnutrición

o Inmunosupresión

o Focos sépticos en cavidad oral

o Sialectasias

o Traqueotomía

o Antihistamínicos y diuréticos

Microorganismos causales:

Estafilococo dorado

Estreptococo viridans

Cocos anaerobios

Signos y síntomas: primeras 24-48 horas

Dolor, trismo, hiperestesia, edema de la glándula

Fluctuación absceso

TRATAMIENTO.

Conservador

Antibióticos, antiinflamatorios e hidratación

Indicaciones para drenaje quirúrgico:

Aumento del dolor con signos tempranos de septicemia

Falta de respuesta al tratamiento medico

Presencia de fluctuación

Rotura de absceso hacia áreas adyacentes

PAROTIDITIS EPIDEMICA

Enfermedad contagiosa aguda Paramixovirus

Virus parótida Stenon viremia generalizada testículos u ovarios, páncreas y SNC

Conductos parotídeos: descamación del epitelio y leucocitos PMN en la luz

PI: 18-21 días

Bilateral

Dolor agudo al abrir la boca

En ocasiones: glándulas submaxilares y sublinguales

20% varones >13 años orquitis

10% meningoencefalitis y sordera como complicación

Aislar el virus en saliva, orina o LCR en la primer semana de la enfermedad

positivo las pruebas serológicas muestran una elevación del titulo de anticuerpos (prueba de fijación del complemento) del cuádruple o mayor.

Inmunidad permanente después de la infección

Gammaglobulina: disminuir la frecuencia de orquitis cuando se administra justo después de la parotiditis.

5-15 años

Invierno y primavera

Transmisión por contacto directo, gotitas de flugge o fomites contaminados con saliva

Periodo de contagiosidad: 4-5 días antes a 1 semana después de la aparición de los síntomas.

Anticuerpos contra esta infección se transmites a través de la placenta y se pierden gradualmente los primeros 6 meses de vida

PAROTIDITIS RECURRENTE DE LA INFANCIA

<10 años sobre todo antes de los 5 años

Sialografia: manchas o sombras puntiagudas cavidades quísticas, con dilatación de los conductos inter o intralobulares

Microscopia electrónica:

Acinos

Conductos periféricos

Cavidades quisticas

No virus de la parotiditis

Herpes zoster

Herpes simple

Coxsackie tipo B1

Adenovirus

Elevación de IgG, IgM e IgA

Desaparece durante la segunda infancia y la adolescencia

Periodos agudos: aumento leve-moderado de amilasa

TRATAMIENTO.

Conservador, antiinflamatorios, medidas generales y antibioticos

PAROTIDITIS POR EIKENELLA CORRODENS

Es parte de la flora normal de la cavidad bucal

Infecciones secundarias a traumatismos, cirugías, heridas contaminadas de la boca

Resistentes a clindamicina y metronidazol

TRATAMIENTO:

Administración parenteral de cefalosporinas.

SINDROME DE SJÖGREN

Segundo trastorno con frecuencia del tejido conjuntivo por la artritis reumatoide

Infiltración linfocítica de las glándulas salivales mayores y menores.

Mujeres 9:1 entre 40-60 años

Manifestaciones clínicas Resequedad de la boca (xerostomía)

Ardor faríngeo

Síntomas oculares: disminución de la producción de lagrimas y sensación de cuerpo extraño

80% inflamación de glándulas salivales mayores parótida

Estadios avanzados: queratoconjuntivitis seca y disminución grave de la secreción salival

Epistaxis recurrentes

Disfonía

Disfagia

Bronquitis

Disfunción tubaria

Acompañado de artritis reumatoide y LES

Atrofia del parénquima glandular, que es reemplazados por linfocitos y tejido conjuntivo

Primario: anticuerpos SS-A

Secundario: SS-B

Anticuerpos anticonducto salivatorio (IgG)

DIAGNOSTICO: Biopsia de mucosa labial

TRATAMIENTO:

o Conservador: sialogogos, como gotas de limón, frutas cítricas, preparados artificiales de saliva (Salivart)

o Quirurgico: cuando persiste el crecimiento de las glándulas salivales mayores

Parotidectomía superficial o total con preservación del nervio facial o extirpación total de la glándula submandibular

ENFERMEDAD DE KUSSMAUL

Edema unilateral recurrente de la glándula parótida

Secundario a la acumulación de tapones, moco o fibrina en los conductos salivales

Palpación de la glándula expulsión de tapón del conducto de Stenon prueba diagnóstica de ésta alteración

ENFERMEDAD DE MICKULICZ

Afección benigna caracterizada por hiperplasia crónica de las glándulas salivales o lagrimales

Atrofia del parénquima glandular, infiltración linfocítica y proliferación de los conductos con islotes de tejido epitelial

TRATAMIENTO: sintomático

Sialografia: moteado de la glándula afectada, en forma de árbol de navidad.

PAROTIDITIS TÓXICAS

Por intoxicación secundaria a metales pesados (mercurio, cobre, plomo) o yodo y bromuros.

Edema crónico de la glándula

Hipersecreción (ptialismo) también se encuentra en padecimientos como estomatitis, gingivitis y enfermedades malignas de la faringe.

SIALOADENOSIS

Enfermedad no inflamatoria del parénquima glandular

Secundaria a alteraciones metabólicas o secretorias de los acinos glandulares

Neurógeno, metabólico u hormonal

Falta de regulación de la inervación autónoma de los acinos glandulares neuropatía autónoma periférica en la que hay hipertrofia uniforme del parénquima glandular.

BIBLIOGRAFÍA

Jesús Ramón Escajadillo/ Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello/ 2da edición/ 2002/ Glándulas salivales/ capitulo 28 /pagina 771-777