Glaukomas ārstēšanas iespējas

Kristīne Kozlova

• ↓ I-ok. spiedienu

– Medikamentozi > lāzers > ķirurģiski

• Uzlabot acs asinsriti

• Tiešā neiroprotekcija

βblokatori:β1selektīvais –BetaxololumNeselektīvie –TimololumLevobunololumMetipranololum

↓ i-ok. šķ. produkciju

BL: Bradikardija, aritmija,

SM, hipotensija, sinkope,

bronhospazmas, tūskas,

depresija.

Var ↓ radzenes jūtību ↑ acu

sausumu

KI: astma, obstr. pl. sl-as.,

bradikardija, SM.

Mazāk izteiktas pie

selektīvajiem

1-2 x d.D. Max. pēc 2-3 hD. Ilgums 12 h↓ i-ok. sp. par 18 –34 %+ neiespaido akomodāciju

PG atvasinājumiProstamīdi:LatanoprostumTravoprostumBimatoprostum

↑uveosakrāloatteci,Paplašina cil. Ķermeņa septas

BL: sist.: galvas sāpes,

hipotonija (T), astma (L)

Lok.: konj. hiperēmija,

dedzināšanas, svešķ. sajūta,

nieze. Skropstas garākas,

tumšākas, biezākas;

varavīksnene tumšāka,

makulas tūska, herpētisks

keratīts, pr. uveīts.

KI: Alerģija, uzmanīgi pie

makulas tūskas riska

1 x d.D. Max. pēc 8-12 hD. Ilgums 24 h↓ i-ok. sp. par 30 –35 % (pēc 3-5 ned)

PSmimētiķi(miotiķi):Tiešas darbības-PilocarpinumAceclidinumCarbacholumAcetylcholinumNetiešas darbības –EcothiophateiodidePhysostigminum

Iedarbojas uz postsinapt. HolinerģiskiemR-↑ cil. M. tonusu, tas saraujas (mioze)-↑ i-ok. šķ. attece

BL: Lok.- mioze, akomod. trauc., pseidomiopija, sāpes uzacu apvidū, tīklenes atslāņošanās, zīlītes bloka ↑, katarakta Sist.- bradikardija, svīšana, GI-trauc.KI: pacienti → 40g.v.; neovask.G, uveīts,

katarakta, uzmanīgi pie miopijas, tīklenes

atslāņošanās anamnēzē

T.d.: 3-4 x d.D.max. pēc 1-2hIlgums 6-7hN.d.:D.max. pēc 4-6hIlgums 24h

↓ i-ok. sp. par 20 – 25 %Reti –

Slēgta kakta GpigmentGPirms L-iridotomijas

Simpatomimētiķi:Neselektīvie –EpinephrinumDipivefrinumα2 selektīvie –ApraclonidinumBrimonidinumClonidinum

↓ i-ok. šķ. Produkciju-Stimulējot αR

↑ šķ. atteci- stimulējot βR

BL: Nesel.- konjunktivīts-kad ↓ vazokonstrikcija, tahikardija, aritmija, AHα2sel.- sausa mute, midriāze(A), ↓ sistolisko sp. (K), nogurums, miegainība, alerģijaKI: Nesel.- šaurs pr. kam. Kakts, afakiski pac. (makulastūska)Sel.- MAO inhibitoru lietotāji, bērni

2 x d.(A)D. Max. pēc 4-5 h, pēc dažiem mēn. zaudē efektivitāti↓ i-ok. sp. par 20 – 25 %Lai novērstu strauju sp. ↑ pēc lāzerterapijas

KAI:Lok. –BrinzolamidumDorzolamidumSist. –AcetazolamidumMethazolamidum

↓ i-ok. šķ. Produkciju,Paplašina a-v acī

BL: p/o - aknu, nieru, virsnieru darb. trauc., nierakmeņu sl., metab. ac.,↑urīnsk.,↓K (K substitūcija! Sekot elektrolītiem), parestēzijas, dzirdes trauc., ēstgribas zud., slikta dūša, vemšana, caureja, depresija.Lok. – acs kairinājums, apsārtums, dedzināšana, redzes miglošanās, asarošana, rūgta garša mutē, g-sāpes, urtikārijaKI:↑ jutība, uzmanīgi pie NM

2-3 x d.D. Max. pēc 2 hD. Ilgums 12 h↓ i-ok. sp. par 10 – 26 %

Hiperosmotoskieaģenti:GlycerolumMannitolum

↑i-vask.šķ. osmolaritāti–šķ. no stiklveida ķ. aizplūst uz i-vask. telpu–↓ i-ok. sp.

BL: vemšana, g-sāpes, sirds sl. dekompensēšanās.KI: SM, NM, jo ↑ cirkul. asiņu apjomam - ↑ slodze sirdij, nierēmUzmanīgi pie CD - jo glicerolsmetabolizējas par glikozi un var ↑ cukura līmeni

D. Max. pēc 1 h, Pie ak. G. lēkmes,Pirms filtr. Op., ja ir zīlītes bloksReti – īsi pie neovaskulāras, traumatiskas G. līdz iespējama ķir. Op.

βblokatori + PG:Timololum + XalatonumTimololum + Travaprostum

BL: skropstas tumšākas, garākas,biezākas, tumšāka varavīksneneKI: astma, bradikardija, obstr. Pl. Sl., SM; uzmanīgi, ja makulas tūskas risks, uveīts

1 x dD. Max. Pēc 2h

βblokatori + KAI:Timololum + Dorzolamidum

KI: astma, bradikardija, obstr. pl. sl., SM, NM, acidoze

2 x dD. Max. Pēc 2h

βblokatori + Pilokarpīns

KI: astma, bradikardija, obstr. pl. sl., SM, acidoze; līdz 40 g.v., neovaskulāra G, uveīts

2 x dD. Max. Pēc 2h

Lāzerterapija

• Priekšrocības – ātrāk, mazāk nepieciešami spiedienu pazeminošie pilieni pēctam

• Iridotomija

• Trabekuloplastika

• Fotokoagulācija

Iridotomija• Nd YAG lāzeris

– Pie akūtas glaukomas lēkmes – kad ar medikamentiem ↓ tūska, iekaisums

– slēgta kakta glaukoma

– Profilaktiski otrai acij

– Profilaktiski pie šaura kakta G ar risku, ka kakts var slēgties

• KI: slikti redzama varavīksnene radzenes tūskas dēļ

• Ko: pārejošs i-ok. sp. ↑,iekaisums, hemorāģijas, lēcas apduļķojumi, radzenes bojājumi, mugurējās sinēhijas, vēlīni iridotomijas var slēgties

Trabekuloplastika

• Ind:– Primāra atvērta kakla G

– Pseidoeksfoliatīva G

– PigmentG

• Ko:– Pārejoša redzes asuma ↓

– Pārejoša i-ok. sp. ↑

– Irīts

– Perif. Priekšējās sinehijas

– Vēlīni atkal i-ok. sp. ↑

Trabekuloplastika

• Uzlabo šķ. atteci pat līdz 50%, ↓ i-ok. sp. par 5 – 8 mmHg

• ALT (Argona lāzeris) – vairāk bojā trabekulas, tikai 2-3 x var atkārtot

• SLT(Nd:YAG lāzeris) – noārda tikai melanīnusaturošās trabekulu šūnas, ievērojami uzreiz ↓ sp, neveidojot rētas

• Fotokoagulācija (IS lāzeris)

• Ciklokriokoagulācija(aukstums)

• Galīgais efekts pēc 6 -8 ned.

Ķirurģiska terapija

• Kad citi ārstēšanas veidi neefektīvi

• Perforējošas op:

– Trabekulektomija

– Iridektomija

– Drenāžas palīgierīces

• Neperforējošas op (mazāk ↓ spiedienu):

– Dziļā sklerektomija

– Viskokanalostomija

Trabekulektomija• Visbiežāk pie hron. Atvērta

kakta G

• Mazāk ↓ i-ok. sp. kā lāzeris, bet arī ↓ BP

• Var būt nepieciešamas vairākas op

• Komplikācijas: – Katarakta

– Asiņošana, asins izplūdums

– Iekaisums

– Infekcijas

– Fistulas konjunktīvā

– Acs zaudēšana

Iridektomija• Slēgta kakta G• Prikešroka pret lāzeriridotomiju

• pie akūtas G lēkmes kad nepalīdz medikamenti

• Komplikācijas– Infekcija– Iekaisums– Asins izplūdumi, asiņošana– i-ok. spiediena pieaugums

• Priekšroka lāzerim– kad i-ok. sp. normalizēts

un radzene dzidra

– Profilaktiski otrai

(neskartajai) acij

Dziļā sklerektomija

• http://www.youtube.com/watch?v=N_mNhc5furI&feature=related

Viskokanalostomija

Šlemma kanālā ievada hialuronskābi, kas to palašina un uzlabo šķidruma atteci

Drenāžas palīgierīces

• Kad iepriekšējā filtrējoša op. nav izdevusies

• Komplikācijas: nepietiekošs spiediena ↓, rētošanās, implantāta noslīdējums, fistulas …

Jaunās idejas

• Kanaloplastija - zonde + implants, kas paplašina Šlemmakanālu

– Mazāk riska kā pie trabekulektomijas

– pēc 18 mēn i-ok. sp. vēl zem 15 mmHg.

• AV pret rētošanos izraisošiem AF

– kā alternatīva pretmetabolītiem

• Neiroprotekcija

– Medikamenti, kas stabilizē un aizsargā nervu šūnas

• Memantīns –pret Alcheimera sl. – bloķē NMDA Glutamāta R

• BDNF(brain derived neurotrophic factor)

• Neiroglobīns

• Dg:– Asins analīzes – AV, kas

rodas pie redzes nerva un tīklenes izmaiņām• Av = cēlonis vai sekas G?

– Ly – ne tikai iesaistās redzes nerva bojāejā, bet arī atspoguļo šo procesu

– 24h sp. monitorēšana ar monitoru, ko implantē IOL, ja veic arī kataraktas op.

Ieteikumi

• Atslābināšanās, relaksācija• Autogēnais trenniņš – iztēloties, ka acu priekšējās

kameras stūris kļūst plats un škidrums aizplūst• Relaksējoša mūzika – nomierina, ↓ stresu, muskuļu

sasprindzinājumu, atslābina• ↓ kafijas lietošanu, lietot vitamīnus (A,C,E),

minerālvielas, Selēnu, Magniju – palīdz ↓ stresa hormonu izdali, endotelīna antg – paplašina a-v, Ginkgo-biloba – antioksidants

• Sports - ↓ i-ok. sp. par 20 %• Akupunktūra

Izmantotā literatūra

• Laganovska G., Acu slimības, Nacionālais apgāds, Rīga, 2008., 266.-280.

• Grehn F., Augenheilkunde, 30 Izlaidums, Springer Verlag, Heidelberg, 2008., 296. – 317.

• http://www.vision-surgery.com/images/iridotomy-postop2.jpg

• http://vitanet.docmed.tv/index.php?id=724&mind=time

• http://www.augenarzt-salzburg.at/operationen/gruener-star/index.htm

• http://www.youtube.com/watch?v=esR4-pkc_rM&feature=BF&list=QL&index=1

Paldies par uzmanību!