BENEMÉRITA UNIVERSIDA AUTONOMA DE PUEBLA

FACULTAD DE MEDICINA

Clínica Propedéutica

Jessica García Vázquez

HABITUS EXTERIOR

HABITUS EXTERIOR

• El habitus exterior se define como el grado de correlación entre el aspecto físico y sexo del paciente, así como la relación entre la longitud de las extremidades y la del tronco.

• El habitus exterior depende, por lo menos en parte, de la secreción de hormonas sexuales.

• El exceso relativo de hormonas propias del sexo opuesto ocasionara virilización en la mujer y feminización en el varón.

HABITUS EXTERIOR

• Las anormalidades mas importantes en el habitus exterior son:

• La virilizacion.

• la feminización.

• El aumento desproporcionado de la longitud de las extremidades en relación con el tronco.

• La disminución de la longitud de las extremidades en relación con el tronco.

Es el conjunto de datos obtenidos de la inspección general es decir a simple vista sin realizar ninguna otra maniobra de exploración física y sin ningún interrogatorio. También se define como el aspecto externo del enfermo.

Para el estudio del habitus exterior se consideran 10 puntos principales.

1) Condición del paciente

2) Sexo del paciente

3) Edad aparente

4) Constitución

5) Conformación

6) Actitud

7) Fascies

8) Movimientos anormales

9) Marchas anormales

10) Estado de Conciencia, ETC.

CONDICIÓN DEL PACIENTE • ASPECTO GENERAL: DESDE QUE ENTRA, COMO CAMINA, COMO SALUDA, COMO SE

SIENTA, SU DISURSO, ADEMANES, EXPRESION DE LA CARA, GESTOS, POSTURA, EDO DE CONCIENCIA .AQUI SE APLICA EL “OJO CLINICO”.

• GENERO: MASCULINO O FEMENINO .

• ESTADO DE ALERTA:

• NIVEL DE CONCIENCIA.- GRADO DE CONEXIÓN DEL PACIENTE CONSIGO MISMO Y CON SU MEDIO AMBIENTE:

• *ALERTA.-PACIENTE CON MAXIMO NIVEL DE CONCIENCIA ( PACIETE NORMAL)

• *CONFUSION.- DETERIORO DE FUNCIONES INTELECTUALES, EL PACIENTE ESTA DESORIENTADO, ALTERACIONES EN LA MENORIA RECIENTE, PIENSA Y RESPONDE LENTAMENTE.

•  

• *SOMNOLENCIA.- PERMANECE DORMIDO,SI SE ESTIMULA AL PACIENTE ESTE DESPIERTA Y RESPNDE A LAS ORDENES,CUANDO EL ESTIMULO CESA ESTE SE DUERME.

•  

• *ESTUPOR SUPERFICIAL.-ESTA DORMIDO , SE INQUIETA, HABLA INCOHERENCIAS, SOLO RESPONDE A ESTIMULOS DOLOROSOS.

• *ESTUPOR PROFUNDO.-DEPRESION DEL NIVEL DE CONCIENCIA, AL ESTIMULO DOLOROSO RESPONDE CON MOVIMIENTOS INCOORDINADOS, TIENE FUNCIONES VEGETATIVAS ( RESPIRACION, CIRCULACION Y TEMPERATURA).

• *COMA PROFUNDO.-NO HAY CONTACTO CON EL MEDIO, NO RESPONDE A ESTIMULOS DOLOROSOS, SE ALTERAN LAS FUNCINES VEGETATIVAS.

•  

• ORIENTACION: TIEMPO, ESPACIO, PERSONA

• INTEGRIDAD : COMPLETA O INCOMPLETA A EXPENSAS DE …

•  

• ESTADO NUTRICIONAL : HIPOTROFICO ( DESNUTRIDO)

• EUTROFICO ( BIEN NUTRIDO)

• HIPERTROFICO ( OBESO)

SEXO

• Aquí se debe señalar la condición genérica del paciente.

• La importancia reside en que algunos padecimientos son propios del hombre y algunos de la mujer

ojos grandes, orejas grandes,

toscas y gruesas, nariz ancha, tosca,

Presenta cabello grueso

abundante en forma de entradas

frente amplia, cejas

abundantes y gruesas, pestañas

cortas, lisas y gruesas

piel gruesa, voz grave,

mandíbula prominente,

dientes grandes y chuecos

presenta bigote y barba, boca no

delineada, labios gruesos y grandes,

HOMBRE

Las extremidades son fuertes y gruesas, con

vello abundante

Todos estos rasgos en el

hombre pueden ser modificados por la edad, la

raza y la enfermedad.

el vello pubiano también presenta

distribución androide y

presenta genitales externos como

pene y testículos,

existe distribución androide de

la grasaHOMBRE

MUJER

Cabello delgado, implantación redondeada y

generalmente rebasa los hombros

poco amplia, cejas finas delineadas,

escasas y delgadas, pestañas largas y

rizadas

orejas delgadas y pequeñas, nariz pequeña, labios

delgados, dientes pequeños y alineados

general la piel es tersa y suave, voz delgada y aguda,

cuello fino, delgado, redondo

La cintura escapular es menor que la

cintura pélvica, tiene desarrollo de

glándula mamaria,

vello escaso y fino, Abdomen sin músculos

marcados

la grasa abdominal es en forma armónica,

presenta vello pubiano distribuido en forma

triangular (ginecoide),

Extremidades delgadas, manos finas

pequeñas con vello escaso y fino

las extremidades inferiores son

delgadas y contorneadas.

Todos estos rasgos pueden ser

modificados por la edad, la raza y la

enfermedad.

EDAD APARENTE

• Es la edad que representa el paciente a simple vista. Su importancia reside en que hay enfermedades propias de una edad, además que los mecanismos de acción y de defensa son diferentes de acuerdo a los diferentes grupos etéreos.

• La edad aparente refleja el estilo de vida, así como los antecedentes patológicos del paciente. El proceso de envejecimiento.

CONSTITUCIÓN

• Es el aspecto particular del cuerpo dependiente de la especial combinación morfológica de sus segmentos.

• Todo individuo es el producto de una serie de caracteres constitucionales transmitidos por herencia y de la influencia modificadora del ambiente.

CONSTITUCIÓN

Grado de robustez de un individuo, está determinado en base a la relación que hay entre el tejido óseo, muscular y tejido celular subcutáneo, se clasifica en:

• Fuerte. Predomina el tejido muscular y óseo.

• Media.- Proporción entre los tres tejidos.

• Débil.- Predomina el tejido óseo.

• Fuerte debilitado.- Individuo cuya constitución era fuerte, pero debido a alguna enfermedad aguda se torna débil conservando algunas características de fortaleza. 

CONSTITUCION

• De acuerdo con Kretchmer existen cuatro tipos constitucionales principales:

El tipo pícnico se caracteriza por la cortedad de los miembros inferiores y superiores, la anchura y grosor de la cara, tórax y abdomen, y el predominio del diámetro antero posterior abdominal.

CONSTITUCION

El tipo leptosomico o leptosomatico predomina el diámetro longitudinal, vertical, sobre todos los demás. Los sujetos son delgados, de hombros estrechos, pecho largo y aplastado, abdomen sin tejido adiposo y caderas poco prominentes.

CONSTITUCION

El tipo atlético se caracteriza por el gran desarrollo musculo esquelético.

CONSTITUCION

• Sheldon distingue por su parte, tres tipos corporales:

a) Los endomorficos son de baja estatura, obesos, amantes de comer, gregarios.

b) Los mesomorficos presentan predominio relativo de los órganos mesodérmicos: esqueleto, musculatura, aparato circulatorio, son atléticos y apegados a la actividad muscular.

c) Los ectomorficos son longilineos, asténicos.

CONFORMACIÓN

• Es la relación y proporción de todas las partes del cuerpo que podemos apreciar a simple vista. Se le estudia:

 

•  Integridad del cuerpo. Se refiere a que no le sobren o le falten partes al cuerpo.

 

Relación y Proporción.- Se refiere a la distribución adecuada de todos los segmentos del cuerpo.

• Simetría.- Se menciona si las mitades longitudinales del cuerpo son simétricas (ejemplo ambos ojos, ambas extremidades, glándula mamaria etc.)

INTEGRIDAD

Arreglo personal

Movimientos

Marcha

ACTITUDEs la posición que guarda el individuo al momento de realizar el habitus exterior y puede ser:

Libremente escogida: posición que adopta un individuo sin que nada se lo impida

Instintiva: adopta el individuo para disminuir alguna molestia

Forzada: individuo no puede cambiar su posición debido a que algo se lo impide, a pesar de su voluntad

Pasiva: aquella posición en la cual no interviene la voluntad del individuo,

coma o sedado

FASCIESExpresión de la cara de un individuo en un momento determinado.

La fisiognomía en tanto testimonio de enfermedad.

A través de la expresión facial es posible asomarse al alma de la persona, percibir sus sentimientos y emociones, conocer sus hábitos, costumbres, vicios y cualidades.

La cara es también, el sitio del cuerpo donde se manifiestan numerosas enfermedades. Cuando la fisiognomía adquiere modificaciones propias de una enfermedad, se utiliza el termino facies.

No característica.- Es la fascias de cualquier individuo sano, se caracteriza porque representa el estado de animo que esta viviendo en ese momento (alegre, triste, indiferente, apático, etc.)

Facies Hipocrática: ojos hundidos en las orbitas y rodeados de un halo obscuro, nariz afilada, respiración superficial, piel de color terroso pálido, cubierta de sudor frio y pegajoso, cianosis de las mucosas, parpados caídos, labios secos con grietas, lengua seca y saburral, es la facies de los pacientes con procesos toxiinfecciosos graves.

Facies tirotoxica: exoftalmos, elevación de los parpados superiores que deja ver la esclerótica alrededor de la cornea; la expresión es de miedo intenso, sorpresa o susto.

Facies mixedematosa: la cara es ancha, redonda, abotagada, los parpados abultados, la hendidura palpebral es estrecha, los ojos son pequeños y hundidos, la mirada esta apagada, la nariz es ancha, y labios gruesos.

Facies renal: Pálida, edematosa, de color amarillo pajizo.

Facies leonina: engrosamiento de la piel, de la nariz y de los labios, caída de las cejas, es característica de lepra.

Facies lupica: eritema de la piel en ambas mejillas en alas de mariposa, combinado con eritema y engrosamiento de la piel y nariz, es propia del lupus eritematoso.

Facies inexpresiva: la cara no revela ninguna emoción, en elevado contraste con el contenido verbal del relato del paciente.

Dolorosa: rasgos acentuados con boca fruncida o comisuras estiradas, maseteros prominentes , dientes apretados y ojos fruncidos.

Febril (voluptuosa). Se caracteriza por rubicundez de las mejillas, congestión de conjuntivas, aspecto brillante de la piel, respiración oral, mucosas secas.

Cushiniana: Cara en forma de luna , redonda, pálida, lisa, cuello demasiado ancho.

Hipertiroidea: Piel pálida, húmeda brillosa, presenta exoftalmos (ojos saltones), parpados fijos y lagoftalmos (no cierran bien los parpados).

Tetánica: Contracción de los músculos maseteros de la cara produciéndose una risa sarcástica.

Parkinsoniana: Fascies inexpresiva por falta de movimientos.

Adenoidea: Se presenta principalmente en niños menores de 10 años, aumenta de tamaño el maxilar inferior y del labio superior, boca entreabierta

Facies de mascara: rigidez facial, persistente, con imposibilidad para el paciente de revelar emociones a través de ella, a menudo con la boca entreabierta, sialorreica.

Facies acromegalica: se acentúan los rasgos fisionómicos, con arcos superciliares acentuados y mandíbula robusta, existe crecimiento excesivo de los labios.

FACIES

Facies disneica: es una facies ansiosa con cianosis peribucal, y de los lóbulos auriculares que contrasta con la palidez del resto de las facies, la boca permanece entreabierta como para facilitar la entrada de aire.

Facies cirrótica: la cara es enjuta, con hundimiento de las regiones temporales, hay telangiectasias y dilataciones capilares en la frente, pómulos, dorso de la nariz, cuello, y parte superior del tórax.

Facies pletórica: los tegumentos tienen color rojizo obscuro y a veces purpurico; las conjuntivas están hipervascularizadas.

MOVIMIENTOS ANORMALES

Son aquellos movimientos que por sus características se apartan de los que hay en un individuo sano

Temblores

convulsiones

Tics

Movimientos Coreicos

Atetósicos

Distónicos

Fasciculaciones

Hemibalismo

Movimientos Parkinsonianos

TEMBLORES

Movimientos involuntarios, rítmicos oscilatorios regulares que pueden dividirse de acuerdo

Amplitud: pequeña, mediana o gran.

Número de Oscilaciones: Rápidas 8 a 12 , medianas 5 a 8, Lentas de 3 a 5 /seg.

Momento en que se presenta: De actividad , De reposo, Constantes.

CONVULSIONESMovimientos involuntarios producidos por la contracción muscular violenta de músculos estriados, se clasifican en

Tónicas: Cuando la contracción es permanente y ocasiona estado de rigidez de la parte afectada mientras dura la convulsión

Clónicas: La contracción sufre intermitencias rápidas dando como resultado un movimiento amplio y violento generalmente localizados

Mixtas

Tics.- Movimientos involuntarios conscientes, reproducen un gesto o movimiento de la vida diaria

Movimientos Coreicos.- Son movimientos involuntarios rápidos e irregulares, desordenados.

Atetósicos.- Son movimientos involuntarios, lentos de gran amplitud, conscientes, se presentan generalmente en los dedos.

Distónicos.- Movimientos involuntarios, lentos de gran amplitud, tienen como característica que colocan la parte del cuerpo en una posición forzada habitualmente de torsión.

Fasciculaciones.- Movimientos involuntarios de zonas musculares.

Hemibalismo.- Movimientos involuntarios, bruscos, violentos, centrífugos.

Movimientos Parkinsonianos.- Movimientos musculares, involuntarios, conscientes, constantes, son frecuentes en maxilar inferior y manos, se acentúan con los movimientos, frecuente en ancianos.

MARCHA

Es la serie de movimientos conscientes, voluntarios, rítmicos y coordinados que sirven para desplazarse de un lugar a otro es impulsada por los pies y acompañada de un braceo rítmico auxiliándose de la vista.

Unilaterales: Aquellas que se llevan a cabo apoyándose en una sola extremidad

Bilaterales: Cuando el defecto existe en las dos extremidades

UNILATERALES

Marcha Helícopoca o hemipléjica: Debido a la contractura de los extensores y a la rigidez en extensión, describe a la pierna paralizada en un movimiento circular. Se denomina marcha de segador o "guadañando".

Marcha Helcopoda.- Es ocasionada por la parálisis flácida en una de las extremidades inferiores, el paciente arrastra el pie .

Claudicante.- para caminar el paciente apoya lo menos posible la extremidad afectada, inclina el tronco hacia el lado sano y por ello hace un balanceo irregular , por asimetría.

BILATERALES

Atáxica

Espástica

Polineurítica

Parkinsoniana

Titubeante

Marcha atáxíca o tabética.- La marcha se hace levantando las piernas al dar el paso y dejándolas caer golpeando el suelo con el talón.

Marcha espástica o espasmódica.- La marcha tiene lugar mediante pasos lentos, cortos, con dificultad, rozando las puntas de los pies al suelo.

Marcha Polineurítica.- Es ocasionada por la parálisis de los músculos anteriores de la pierna (extensores del pie).

Marcha parkinsoniana.- inclinado hacia adelante, con los brazos encogidos, rígidos, balanceandolos.

Marcha cerebelosa o de ebrio.- También titubeante se parece a la atáxica, con oscilaciones hacia uno o ambos lados, hacia adelante y atrás, desplazándose en zigzag.

ESTADO DE CONCIENCIA Es la capacidad que tiene un individuo de adaptarse a su medio tanto interno como externo, evaluando su respuesta a estímulos en tres esferas fundamentales: tiempo, espacio y persona. Los grados de conciencia son las siguientes:

Consciente.- Alerta se da cuenta de todo, responde en forma adecuada y tiene relación integra en sus tres esferas.

Somnolencia.- Sueño patológico, tiende a dormir aun en contra de su voluntad y despierta ante estímulos leves auditivos.

• Confusión.- El paciente está confundido, responde mal ante estímulos, vuelve a caer en sueño, pierde momentáneamente el estado de conciencia responde a estímulos mayores como hablarle, moverle o tocarle.

• Obnubilación.- Responde solo a estímulos dolorosos (presionar el pabellón auricular, hacer presión en el ángulo inferior del maxilar, presionar el esternón o el tendón de Aquiles. La respuesta es solo ruidos o muecas o lenguaje incoherente, no llega a estar consciente.

Estupor.- No hay reacción de defensa ante estímulos dolorosos y realiza solo movimientos involuntarios, emite algunos sonidos.

• Sopor.- No hay respuesta a estímulos e inicia la alteración de signos vitales.

Coma.- Alteración grave de los signos vitales, abolición de la conciencia.

• Muerte cerebral.- No hay ondas cerebrales al electroencefalograma, ni reflejos, los otros órganos si pueden funcionar.

OLORES

• El olor emitido por un paciente puede ser uno de los signos guía para el diagnóstico en algunas enfermedades. Ciertas condiciones producen olores característicos y muchas enfermedades se asocian a olores específicos.

ALGUNAS ENFERMEDADES CON OLOR La intoxicación por arsénico huele a ajo.

La rubeola huele a plumas de ave.

La escrófula (una forma de tuberculosis), huele a cerveza rancia.

La tifoidea, huele a pan horneada

VESTIMENTA

• Sucia o inapropiada

• Aseada

COOPERACION

• No importa que tanto hagas por ellos, si el paciente no coopera no se obtendrán los resultados esperados

ANOMALÍAS

HABITUS EXTERIOR

Virilizacion Exógena: Por administración con fines terapéuticos de andrógenos o agentes anabólicos derivados de la testosterona.

Virilizacion endógena: de origen ovárico , por tumores, o quistes y origen suprarrenal.

HABITUS EXTERIOR

Feminización

Exogena: Por administración con fines terapéuticos de estrógenos.

Endógena: de origen testicular y de origen suprarrenal.

Aumento de la longitud de las extremidades en relación con el tronco:

Insuficiente secreción de testosterona.

Insuficiente secreción de estrógenos

Trastornos hereditarios del tejido conectivo

HABITUS EXTERIOR

Disminución de la longitud de las extremidades en relación con el tronco:

Hipotiroidismo iniciado antes de la pubertad.

Condrodistrofias.