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10.1 GÉNERO HAEMOPHILLUS
10.1.1 HAEMOPHILLUS INFLUENZAE
10.1.2 HAEMOPHILLUS DUCREYI
HAEMOPHYLUS Y BACTERIAS RELACIONADAS
LOS MIEMBROS DE ESTA FAMILIA SON BACILOS GRAM-NEGATIVOS PEQUEÑOS NO ESPORULADOS
INMOVILES Y AEROBIOS O ANAEROBIOS NO FACULTATIVOS .
LAS ESPECIES PERTENECIENTES AL GENERO HAEMOPHILUS CONSTITUYEN EL PATOGENO HUMANO MAS FRECUENTE Y REVALENTE
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
ES LA ESPECIE QUE SE ASOCIA CON MAYOR FRECUENCIA A ENFERMEDAD Y LAS INFECCIONES EN PACIENTES PEDIATRICOS
HAEMOPHILUS AEGYPTIUS
ES UNA CAUSA MUY IMPORTANTE DE CONJUNTIVITIS AGUDA
PURULENTA
FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA
LA MAYORIA DE LOS HAEMOPHILUS NECESITAN MEDIOS DE CRECIMIENTO :
HEMINA - TAMBIEN CONOCIDO COMO FACTOR X
NUCLEOTIDO DE NICOTINAMINA Y ADENINA TAMBIEN CONOCIDO COMO FACTOR V
AUNQUE ESTOS 2 FACTORES ESTAN PRESENTES EN LOS MEDIOS ENRIQUESIDOS CON SANGRE , EL AGAR SANGRE DE CARNERO SE DEBE CALENTAR LIGERAMENTE CON EL FIN DE DESTRUIR LOS INHIBIDORES DEL FACTOR V.
PATOGENIA E INMUNIDAD
LAS ESPECIES DE HAEMOPHILUS EN ESPECIAL H. PARAINFLUENZAE Y H. INFLUENZAE
NO ENCAPSULADO COLONIZAN EL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR EN PRACTICAMENTE TODOS LOS INDIVIDUOS DURANTE LOS PRIMEROS MESES DE VIDA .
ESTOS MICROORGANISMOS SE PUEDEN DISEMINAR LOCALMENTE Y PRODUCIR ENFERMEDAD COMO : OTITIS MEDIA , SINUSITIS , BRONQUITIS Y NEUMONIA .
EL PRINCIPAL FACTOR DE VIRULENCIA DE H. INFLUENZAE TIPO B ES LA CAUSA ANTIFAGOCITICA POLISACARIDA LA CUAL CONTIENE RIBOSA , RIBITOL Y FOSFATO CONOCIDO TAMBIEN COMO FOSFATO DE POLIRRIBITOL
EPIDEMIOLOGIA
LAS ESPECIES HAEMOPHILUS APARECEN EN CASI TODOS LOS INDIVIDUOS COMO COLONOS DE LAS MUCOSAS RESPIRATORIAS .- LA H . PARAINFLUENZAE ES LA ESPECIE DE HAEMOPHILUS PREDOMINANTE EN LA BOCA .
LA EPIDEMIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD POR HAEMOPHILUS SE HA MODIFICADO DRASTICAMENTE .ANTES DE LA INTRODUCCION DE LAS VACUNAS CONJUGADAS FRENTE A H. INFLUENZAE TIPO B SE ESTIMABA QUE CADA AÑO OCURRIAN ALREDEDOR DE 20,000 CASOS DE ENFERMEDAD INVASIVA POR ESTE PATOGENO EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN EE.UU.
LAS PRIMERAS VACUNAS POLISACARIDAS FRENTE A H. INFLUENZAE TIPO B NO CONFERIAN PROTECCION ALOS NIÑOS MENORES DE 18 MESES .
DADO QUE EXISTE UN RETRASO NATURAL EN LA MADURACION DE LA RESPUESTA INMUNE
ALOS ANTIGENOS POLISACARIDOS .
NO OBSTANTE, SE COMPROBÓ
QUE LAS VACUNAS QUE CONTENÍAN ANTÍGENOS PRP PURIFICADOS CONJUGADOS
CON UNA MOLÉCULA TRANSPORTADORA DE PROTEÍNAS DABAN LUGAR A UNA RESPUESTA HUMORAL
PROTECTORA EN NIÑOS DE 2 O MÁS MESES DE EDAD.
DESDE LA INTRODUCCIÓN
DE LA VACUNA CONJUGADA EN DICIEMBRE DE 198 7, PRÁCTICAMENTE
HA DESAPARECIDO LA ENFERMEDAD SISTÉMICA EN PACIENTES
MENORES DE 5 AÑOS EN EE.UU
ENFERMEDADES CLINICAS
LAS ENFERMEDADES CLÍNICAS OBSERVADAS EN PACIENTES CON INFECCIONES
POR H. INFLUENZAE SE RECOGEN EN LA FIGURA 35-2. A CONTINUACIÓN
SE DESCRIBEN LAS ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR EL GÉNERO
HAEMOPHILUS.
MENINGITIS: ENFERMEDAD QUE AFECTA PRINCIPALMENTE A NIÑOS NO
VACUNADOS; SE CARACTERIZA POR FIEBRE, CEFALEA INTENSA Y SIGNOS
SISTÉMICOS
EPIGLOTITIS: PROCESO QUE AFECTA FUNDAMENTALMENTE A NIÑOS NO
VACUNADOS; SE CARACTERIZA POR UNA FASE INICIAL CON FARINGITIS,
FIEBRE Y DIFICULTADES RESPIRATORIAS QUE EVOLUCIONA A CELULITIS E
INFLAMACIÓN DE LOS TEJIDOS SUPRAGLÓTICOS, SIENDO POSIBLE LA
OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO RESPIRATORIO
NEUMONÍA: INFLAMACIÓN Y CONSOLIDACIÓN DE LOS PULMONES OBSERVADA
PRINCIPALMENTE EN ANCIANOS CON UN TRASTORNO PULMONAR CRÓNICO
DE BASE; SUELE DEBERSE A CEPAS NO TIPABLES
CONJUNTIVITIS
H. AEGYPTIUS, TAMBIÉN LLAMADO BACILO DE KOCH-WEEKS, PUEDE
PRODUCIR CONJUNTIVITIS AGUDA PURULENTA. ESTE MICROORGANISMO
CONTAGIOSO SE ASOCIA A DIVERSAS EPIDEMIAS, ESPECIALMENTE
A LO LARGO DE LOS MESES MÁS TEMPLADOS.
FIEBRE PURPÚRICA BRASILEÑA
COMO SE HA MENCIONADO PREVIAMENTE, H. INFLUENZAE BIOGRUPO
AEGYPTIUS (UNA BACTERIA DISTINTA DE FÍ. AEGYPTIUS; VÉASE UNA
SECCIÓN ANTERIOR EN ESTE MISMO CAPÍTULO) ES EL AGENTE ETIOLÓGICO
DE LA FIEBRE PURPÚRICA BRASILEÑA, UNA ENFERMEDAD PEDIÁTRICA
FULMINANTE CARACTERIZADA POR CONJUNTIVITIS INICIAL SEGUIDA
UNOS DÍAS DESPUÉS DE UNA ÑEBRE DE COMIENZO AGUDO, VÓMITOS
Y DOLOR ABDOMINAL. EN LOS PACIENTES QUE NO RECIBEN TRATAMIENTO
APARECEN RÁPIDAMENTE PETEQUIAS, PÚRPURA Y UN CUADRO
DE SHOCK QUE TERMINA CON LA MUERTE. NO SE CONOCEN ADECUADAMENTE
LA PATOGENIA DE LA FIEBRE PURPÚRICA BRASILEÑA NI
LAS CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS DE VIRULENCIA DEL PATÓGENO.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
EL DIAGNÓSTICO DE LA MENINGITIS POR HAEMOPHILUS EXIGE LA OBTENCIÓN
DE MUESTRAS DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (LCR) Y SANGRE.
PUESTO QUE EL LCR DE LOS PACIENTES CON MENINGITIS NO
TRATADA PRESENTA ALREDEDOR DE 107 BACTERIAS/ML, GENERALMENTE
UN VOLUMEN DE LÍQUIDO DE 1 O 2 MI ES SUFICIENTE PARA
EL EXAMEN MICROSCÓPICO, CULTIVO Y PRUEBAS DE DETECCIÓN DE
ANTÍGENOS.
LOS ESTUDIOS MICROBIOLÓGICOS Y LOS CULTIVOS DISPONEN
DE UNA SENSIBILIDAD MENOR CUANDO EL PACIENTE SE HA EXPUESTO
A ANTIBIÓTICOS CON ANTERIORIDAD A LA OBTENCIÓN DEL
LCR. SE DEBEN REALIZAR HEMOCULTIVOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE
EPIGLOTITIS, CELULITIS, ARTRITIS O NEUMONÍA.
MICROSCOPÍA
SI EL EXAMEN MICROSCÓPICO SE REALIZA DE MANERA CUIDADOSA, LA
DETECCIÓN DEL GÉNERO HAEMOPHILUS EN LAS MUESTRAS CLÍNICAS
DISPONE DE SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD. EN UNA PROPORCIÓN SUPERIOR
AL 80% DE LAS MUESTRAS DE LCR PROCEDENTES DE PACIENTES
CON MENINGITIS POR HAEMOPHILUS QUE NO HAN RECIBIDO TRATAMIENTO
SE DETECTA LA PRESENCIA DE BACILOS GRAMNEGATIVOS DE
MORFOLOGÍA COMPRENDIDA ENTRE COCOBACILOS Y LARGOS FILAMENTOS
PLEOMORFOS. EL EXAMEN MICROSCÓPICO
DE MUESTRAS TEÑIDAS MEDIANTE LA TINCIÓN DE GRAM TAMBIÉN ES
ÚTIL PARA EL DIAGNÓSTICO RÁPIDO DE ESTE MICROORGANISMO EN LA
ARTRITIS Y LAS INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR.
CULTIVO
RESULTA RELATIVAMENTE SENCILLO AISLAR FÍ. INFLUENZAE DE LAS
MUESTRAS CLÍNICAS INOCULADAS EN MEDIO COMPLEMENTADO
CON FACTORES DE CRECIMIENTO ADECUADOS. EL AGAR CHOCOLATE O
AGAR DE LEVINTHAL SE EMPLEA EN UN GRAN NÚMERO DE LABORATORIOS.
SIN EMBARGO, EL FACTOR V SE DESTRUYE CUANDO EL AGAR
CHOCOLATE SE CALIENTA EN EXCESO DURANTE LA PREPARACIÓN, LO
QUE IMPIDE EL CRECIMIENTO DE LAS ESPECIES DE HAEMOPHILUS
SATELITISMO
TRATAMIENTO ,PREVENCION Y CONTROL
LOS PACIENTES CON INFECCIONES SISTÉMICAS POR H. INFLUENZAE PRECISAN
DE UN TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO PRECOZ, DADO QUE LA
TASA DE MORTALIDAD DE LOS SUJETOS CON MENINGITIS O EPIGLOTITIS
NO TRATADA SE ACERCA AL 100%. LAS INFECCIONES GRAVES SE TRATAN
CON CEFALOSPORINAS DE AMPLIO ESPECTRO. LAS INFECCIONES
MENOS GRAVES, COMO LAS SINUSITIS Y LAS OTITIS, SE PUEDEN TRATAR
CON AMPICILINA .
EL PRINCIPAL ABORDAJE DE PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD POR
H. INFLUENZAE TIPO B CONSISTE EN LA VACUNACIÓN ACTIVA CON EL ANTÍGENO
PRP CAPSULAR PURIFICADO. COMO SE HA EXPUESTO PREVIAMENTE,
EL USO DE VACUNAS CONJUGADAS HA TENIDO UN GRAN ÉXITO
EN LA REDUCCIÓN DE LA INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD Y LA COLONIZACIÓN
POR ESTE PATÓGENO. EN LA ACTUALIDAD SE RECOMIENDA QUE
LOS NIÑOS RECIBAN TRES DOSIS DE LA VACUNA FRENTE A H. INFLUENZAE TIPO B ANTES DE CUMPLIR 6 MESES, SEGUIDAS POSTERIORMENTE DE
DOSIS DE RECUERDO.
Actinobacillus
EL GÉNERO ACTINOBACILLUS SE COMPONE DE BACILOS GRAMNEGATIVOS
ANAEROBIOS FACULTATIVOS DE PEQUEÑO TAMAÑO QUE CRECEN LENTAMENTE
(SUELEN PRECISAR DE 2 A 3 DÍAS DE INCUBACIÓN). ACTINOBACILLUS
ACTINOMYCETEMCOMITANS ES EL PATÓGENO HUMANO MÁS
IMPORTANTE, MIENTRAS QUE LAS ESPECIES RESTANTES RARA VEZ SE
ENCUENTRAN ACTINOBACILLUS ACTINOMYCETEMCOMITANS
PERTENECE AL GÉNERO HAEMOPHILUS, AUNQUE TRADICIONALMENTE
SE HA INCLUIDO DENTRO DEL GÉNERO ACTINOBACILLUS.
PASTEUM
PASTEURELLA ES UN COCOBACILO FERMENTADOR ANAEROBIO FACULTATIVO
DE PEQUEÑO TAMAÑO QUE SE ENCUENTRA CON
FRECUENCIA EN LA BUCOFARINGE DE LOS ANIMALES SANOS. LA MAYOR
PARTE DE LAS INFECCIONES HUMANAS SE DEBEN AL CONTACTO CON
ANIMALES POR EJEMPLO : MORDEDURAS Y ARAÑAZOS DE ANIMALES, COMIDA
COMPARTIDA). PASTEURELLA MULTOCIDA (LA CEPA MÁS FRECUENTE) Y
PASTEURELLA CANIS SON PATÓGENOS HUMANOS; LAS DEMÁS ESPECIES
DEL GÉNERO RARA VEZ SON RESPONSABLES DE INFECCIONES EN EL SER
HUMANO
SE HAN DESCRITO LAS SIGUIENTES TRES FORMAS
DE ENFERMEDAD: 1) CELULITIS LOCALIZADA Y LINFADENITIS TRAS
UNA MORDEDURA O UN ARAÑAZO DE UN ANIMAL (P. MULTOCIDA POR
CONTACTO CON GATOS O PERROS; P. CANIS POR CONTACTO CON PERROS);
2) EXACERBACIÓN DE LA ENFERMEDAD RESPIRATORIA CRÓNICA EN SUJETOS
CON UNA ALTERACIÓN DE BASE DE LA FUNCIÓN PULMONAR (SUPUESTAMENTE
DEBIDA A LA COLONIZACIÓN DE LA BUCOFARINGE DEL
PACIENTE SEGUIDA DE LA ASPIRACIÓN DE SECRECIONES ORALES), Y 3) INFECCIÓN
SISTÉMICA EN INDIVIDUOS INMUNODEPRIMIDOS, ESPECIALMENTE
EN LOS QUE PRESENTAN UNA HEPATOPATÍA SUBYACENTE.
