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Universidad de Carabobo Hospital Militar Maracay Medicina Interna Dermatología ENFERMEDAD DE HANSEN O LEPRA Dra Mary Carmen Salas
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Enfermedad de Hansen Enfermedad de Hansen LEPRA LEPRA
Enfermedad de Hansen Enfermedad de Hansen LEPRA LEPRA
UNIVERSIDAD DE CARABOBOPOST GRADO DE MEDICINA INTERNA
DERMATOLOGIA
Dra. Mary Carmen SalasCI 15129614
ENFERMEDAD DE HANSENENFERMEDAD DE HANSEN
Enf. Infectocontagiosa, crónica, poco Enf. Infectocontagiosa, crónica, poco
transmisible, con afección a piel, nervios transmisible, con afección a piel, nervios
periféricos y otros órganosperiféricos y otros órganos
Puede acompañarse de fenómenos agudosPuede acompañarse de fenómenos agudos
Originados por Mycobacterium lepraeOriginados por Mycobacterium leprae
EPIDEMIOLOGÍA:
Afecta cualquier raza
Predomina en varones
Predomina en la India, Africa, España, Rusia,
Brasil, Argentina, Colombia, Costa Rica,
Venezuela
En México: Sinaloa, Nayarit, Jalisco, Colima,
Michoacán, Guerrero, Guanajuato
ENFERMEDAD DE HANSEN
ETIOPATOGENIA: ETIOPATOGENIA:
Micobacteria intracelularMicobacteria intracelular
Bacilo acidorresistentede 8 micras que al Bacilo acidorresistentede 8 micras que al
unirse forma globiasunirse forma globias
El reservorio es el ser humano bacilíferoEl reservorio es el ser humano bacilífero
Las principales vías de entrada son la piel y Las principales vías de entrada son la piel y
mucosa nasalmucosa nasal
La incubación varía de 6 meses a 5 años La incubación varía de 6 meses a 5 años
ENFERMEDAD DE HANSENENFERMEDAD DE HANSEN
ETIOPATOGENIA:ETIOPATOGENIA:
Se ha realcionado con HLADr2, HLA-Dr3 y Dr2-Se ha realcionado con HLADr2, HLA-Dr3 y Dr2-
DQwlDQwl
Existe un factor de resistencia “N de Rotberg”Existe un factor de resistencia “N de Rotberg”
Solo en el 5% de la población se encuentra Solo en el 5% de la población se encuentra
predisposición predisposición
ENFERMEDAD DE HANSENENFERMEDAD DE HANSEN
CLASIFICACIÓN:CLASIFICACIÓN:
TIPOS POLARES: Lepromatosa y TuberculoideTIPOS POLARES: Lepromatosa y Tuberculoide
GRUPOS INESTABLES: indeterminados y DimorfosGRUPOS INESTABLES: indeterminados y Dimorfos
GRUPOS DE CASOS DIMORFOS: BL, BT Y BBGRUPOS DE CASOS DIMORFOS: BL, BT Y BB
Criterios clínicos, inmunológicos, histopatológicos Criterios clínicos, inmunológicos, histopatológicos
y bacteriológicosy bacteriológicos
ENFERMEDAD DE HANSENENFERMEDAD DE HANSEN
LEPRA INDETERMINADALEPRA INDETERMINADA
Son casos de inicio de la lepraSon casos de inicio de la lepra
T: glúteos, cara anterior de cuelloT: glúteos, cara anterior de cuello
Manchas A.A.A.A. (Acrómicas o hipocrómicas, Manchas A.A.A.A. (Acrómicas o hipocrómicas,
anestesia, anhidrosis, alopecia)anestesia, anhidrosis, alopecia)
Signo de la mugre de castañedaSigno de la mugre de castañeda
ENFERMEDAD DE HANSENENFERMEDAD DE HANSEN
LEPRA LEPROMATOSA NODULAR:LEPRA LEPROMATOSA NODULAR:
Tipo progresivo, estable, sistémico e infectanteTipo progresivo, estable, sistémico e infectante
T: cara, pabellones auriculares, tronco, glúteos, T: cara, pabellones auriculares, tronco, glúteos,
extremidadesextremidades
M: inicia como manchas infiltradas Nódulos de M: inicia como manchas infiltradas Nódulos de
diversos tamañosdiversos tamaños
Variedad histioide: Nódulos prominentes y Variedad histioide: Nódulos prominentes y
brillantes en cara y salientes óseasbrillantes en cara y salientes óseas
ENFERMEDAD DE HANSENENFERMEDAD DE HANSEN
LEPRA LEPROMATOSA DIFUSA:LEPRA LEPROMATOSA DIFUSA:
Llamada lepra de Lucio y Latapí (1938)Llamada lepra de Lucio y Latapí (1938)
Afecta pabellones auriculares, mejillas, torax anterior Afecta pabellones auriculares, mejillas, torax anterior
y extremidades.y extremidades.
Fase mixedematosa: Cara de luna llenaFase mixedematosa: Cara de luna llena
Fase de atrofia: Piel seca y plegadaFase de atrofia: Piel seca y plegada
Pérdida de cejas, pestañas y velloPérdida de cejas, pestañas y vello
ENFERMEDAD DE HANSENENFERMEDAD DE HANSEN
LEPRA LEPROMATOSALEPRA LEPROMATOSA
Anexos: MadarosisAnexos: Madarosis
Mucosas: Rinitis, epistaxis, nariz en silla de Mucosas: Rinitis, epistaxis, nariz en silla de
montar o catalejo, afecta laringemontar o catalejo, afecta laringe
Ojos: conjuntivitis, iritis, engrosamiento de Ojos: conjuntivitis, iritis, engrosamiento de
nervios cornéalesnervios cornéales
Afección sistémicaAfección sistémica
ENFERMEDAD DE HANSENENFERMEDAD DE HANSEN
LEPRA TUBERCULOIDE:LEPRA TUBERCULOIDE:
Tipo regresivo, estable, no transmisibleTipo regresivo, estable, no transmisible
LEPRA T. FIJA: Nódulos únicos o múltiples, LEPRA T. FIJA: Nódulos únicos o múltiples,
duros, sin sensibilidadduros, sin sensibilidad
Se agrupan en placas infiltradas, escamosas, Se agrupan en placas infiltradas, escamosas,
anulares, deja zonas atróficasanulares, deja zonas atróficas
LEPRA T. INFANTIL: Un solo nódulo LEPRA T. INFANTIL: Un solo nódulo
ENFERMEDAD DE HANSENENFERMEDAD DE HANSEN
NEURITIS HANSENIANA:NEURITIS HANSENIANA:
En los casos T o dimorfosEn los casos T o dimorfos
Afecta rama auricular del plexo cervical, Afecta rama auricular del plexo cervical,
cubital, ciático poplíteocubital, ciático poplíteo
Trastornos sensitivos, motores y tróficosTrastornos sensitivos, motores y tróficos
Sensitivos: Hipersensibilidad que evoluciona a Sensitivos: Hipersensibilidad que evoluciona a
hipoestesiashipoestesias
ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE HANSENHANSEN
CASOS DIMORFOS O BORDERLINE:CASOS DIMORFOS O BORDERLINE:
Placas infiltradas eritematosas, circulares, Placas infiltradas eritematosas, circulares,
escamosas, evoluciona dejando zonas de escamosas, evoluciona dejando zonas de
atrofia, simétricasatrofia, simétricas
Lesiones nodulares aplanadas, borde externo Lesiones nodulares aplanadas, borde externo
difuso en declive, dejan zonas de piel normaldifuso en declive, dejan zonas de piel normal
ENFERMEDAD DE HANSENENFERMEDAD DE HANSEN
INMUNOLOGÍAINMUNOLOGÍA
Lepra Tuberculoide: Inmunidad celular Lepra Tuberculoide: Inmunidad celular
exacerbada, se forma granuloma con Mitsuda +exacerbada, se forma granuloma con Mitsuda +
Lepra Lepromatosa: Inmunidad celular Lepra Lepromatosa: Inmunidad celular
deteriorada. Presencia de cel. de Virchow con deteriorada. Presencia de cel. de Virchow con
Mitsuda –Mitsuda –
En los casos dimorfos la inmunidad en parcial y En los casos dimorfos la inmunidad en parcial y
cambiantecambiante
ENFERMEDAD DE HANSENENFERMEDAD DE HANSEN
REACCIONES TIPO IREACCIONES TIPO I
Reacción de degrado: Casos T subpolares, BT, BB Reacción de degrado: Casos T subpolares, BT, BB
y BLy BL
Nuevas lesiones de tipo lepromatosaNuevas lesiones de tipo lepromatosa
Mitsuda negativa con bacilos íntegros Mitsuda negativa con bacilos íntegros
Hay ataque al estado generalHay ataque al estado general
ENFERMEDAD DE HANSENENFERMEDAD DE HANSEN
MANIFESTACIONES AGUDAS:MANIFESTACIONES AGUDAS:
REACCIONES TIPO IREACCIONES TIPO I
Reacción de reversa: Se observa en casos Reacción de reversa: Se observa en casos
lepromatosos subpolares BL, BB, BTlepromatosos subpolares BL, BB, BT
Lesiones nodoedematosas, con ulceración o Lesiones nodoedematosas, con ulceración o
necrosis. Se acompaña de neuritis grave y necrosis. Se acompaña de neuritis grave y
síntomas generalessíntomas generales
Se expresa mejoría inmunitariaSe expresa mejoría inmunitaria
ENFERMEDAD DE HANSENENFERMEDAD DE HANSEN
REACCIONES TIPO IIREACCIONES TIPO II
Eritema polimorfoEritema polimorfo
Eritema nodosoEritema nodoso
Eritema necrosante o fenómeno de LucioEritema necrosante o fenómeno de Lucio
Síntomas generales, neurales, visceralesSíntomas generales, neurales, viscerales
ENFERMEDAD DE HANSENENFERMEDAD DE HANSEN
DATOS DE LABORATORIO:DATOS DE LABORATORIO:
Baciloscopía Baciloscopía
Índice bacteriológicoÍndice bacteriológico
Índice MorfológicoÍndice Morfológico
Intradermorreacción (Mitsuda)Intradermorreacción (Mitsuda)
Prueba de la histaminaPrueba de la histamina
Pruebas serológicasPruebas serológicas
ENFERMEDAD DE HANSENENFERMEDAD DE HANSEN
HISTOPATOLOGÍAHISTOPATOLOGÍA
Lepra lepromatosa: Infiltrados con células de Lepra lepromatosa: Infiltrados con células de
Virchow, banda subepidérmica de tejido Virchow, banda subepidérmica de tejido
conjuntivo (Unna), falta de anexosconjuntivo (Unna), falta de anexos
Lepra Tuberculoide: Infiltrado perineuralLepra Tuberculoide: Infiltrado perineural
Casos indeterminados: Infiltrados inespecíficos de Casos indeterminados: Infiltrados inespecíficos de
histiocitos y linfocitoshistiocitos y linfocitos
ENFERMEDAD DE HANSENENFERMEDAD DE HANSEN
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Neurofibromatosis, xantomas, leishmaniasis, Neurofibromatosis, xantomas, leishmaniasis,
mixedema, enfermedad de Cushingmixedema, enfermedad de Cushing
Psoriasis, tiñas, lupus discoidePsoriasis, tiñas, lupus discoide
Pitiriasis, dermatitis solar hipocromiante, nevos Pitiriasis, dermatitis solar hipocromiante, nevos
acrómicosacrómicos
ENFERMEDAD DE HANSENENFERMEDAD DE HANSEN
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Casos multibacilaresCasos multibacilares
Rifampicina 600 mg x mesRifampicina 600 mg x mes
Clofazimina 300 mg x mesClofazimina 300 mg x mes
DDS 100 mg x día + clofazimina 50 mg x día DDS 100 mg x día + clofazimina 50 mg x día
durante dos años o hasta negativizacióndurante dos años o hasta negativización
Oxofloxacina, perfloxacina, minociclinasOxofloxacina, perfloxacina, minociclinas
ENFERMEDAD DE HANSENENFERMEDAD DE HANSEN
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Casos paucibacilares o abacilares:Casos paucibacilares o abacilares:
Rifampicina 600 mg 1 x mes x 6 meses DDS 100 Rifampicina 600 mg 1 x mes x 6 meses DDS 100
mg x día x 6 meses *Prednisona 15 a 20 mg mg x día x 6 meses *Prednisona 15 a 20 mg
(neuritis)(neuritis)
ENFERMEDAD DE HANSENENFERMEDAD DE HANSEN
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
REACCIÓN LEPROSA:REACCIÓN LEPROSA:
Talidomida 200 mg x díaTalidomida 200 mg x día
Clofazimina 200 mg x díaClofazimina 200 mg x día
Colchicina 1 mg x díaColchicina 1 mg x día
Prednisona 50 a 60 mg x día Prednisona 50 a 60 mg x día
ENFERMEDAD DE HANSENENFERMEDAD DE HANSEN