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EDEMA CEREBRAL: NUEVOS ENFOQUES

El cerebro consume el 20% del Gasto Energtico Basal.

El 75% de este se consume en sealizacin.

El metabolismo cerebral depende nica y exclusivamente del O2.

Los fenmenos ocasionados por la isquemia, tienen diferentes comportamientos:

Fenmenos energticos.Fenmenos excitatorios.Fenmenos inmunolgicos.

EnergaMantener gradientes inicosAcido base y temperatura 2 % del peso del cuerpo15 % de gasto cardiaco

4El acoplamiento en constante produce 38 moleculas de ATP Este proceso involucra el transporte a travs de diversos tejidosdel capilar al astrocito y lo miso el capilar a la neurona y especialmente a nivel mitocondrial en donde existen de uno a casis tres mm Hg.Como evaluar estas funciones en condiciones de disfuncin energtica solo

29.3 + 16.4Mc Laughlin, 199639.9 + 11.2 (Schroeder, 1995)42.5 + 15.8 (Mc Laughlin, 1996)Vasoreactividad 0.4-9.1 %

Contusion

Edema perilesionalTejido normalFlujo sanguneo cerebral y su distribucin

Influye la Ecuacin de Starling????

TIPOS DE EDEMA CEREBRAL

DAO ISQUEMICO EN EL TIEMPO

AUTORREGULACION VS DESRREGULACION

A

A physiological model of intact cerebral autoregulation where, within the autoregulatory range between 50 and 150 mm Hg arterial blood pressure (x axis), cerebral blood flow (y axis) remains stable. Blood pressure and cerebral blood flow are not correlated in this range. (B) Example of intact cerebral autoregulation recorded in a patient after traumatic brain injury. Intracranial pressure increases with decreasing blood pressure. When blood pressure is restored, intracranial pressure starts to decrease. Lang: J Neurol Neurosurg Psychiatry, Volume 74(8).August 2003.1053-1059

A

Impaired cerebral autoregulation with flow (y axis) entirely dependent on blood pressure (x axis). There is a good correlation between flow and blood pressure. (B) An example of impaired cerebral autoregulation in a patient with traumatic brain injury. The intracranial pressure increases with increasing blood pressure, and falls when blood pressure decreases. Lang: J Neurol Neurosurg Psychiatry, Volume 74(8).August 2003.1053-1059

jose.carmonas@imss.gob.mx

Respuesta de CushingOnda plateau

FACTORES DE RIESGO DE MORTALIDAD

QUE MONITORIZAR

Investigacin bsica en animales en ratas perros gatos, cerdosAporte/consumo de oxgeno celular

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MONITORIZACION DE LA PIC

MONITORIZACION DE LA PIC

HIPERTENSION ENDOCRANEANADesequilibrio entre las fuerzas, los espacios y los volmenes de los componentes intracraneanos, sin capacidad de compensacin espacial.

MONITORIZAR LA PIC?

MONITORIZACION DE LA PIC

Qu medimos y para qu?

Oxgeno Cerebral

Conocer el metabolismo de oxgeno parenquimatosoMedir el impacto de las maniobras hemodinmicas

Monitoreo del Oxgeno CerebralMetabolismo neuronal

Consumo metablico de O2 3.2 ml/100gr/min Produccin de ATP:92% glucosa 5% C.Cetonicos3% lactatoMetabolismo basal es alto No almacena energa

7 min de Isquemia ATP = 0

F.S.C.Estado Funcional(ml/100grs/min)

50Normal18Falla Elctrica12Falla metablicaPENUMBRA ISQUEMICAMonitoreo del Oxgeno Cerebral

No todas las hipoxias son igualesHipxicaIsqumicaAnmicaHipermetablicaDisperfusinDesacople (Citoptica)ShuntHistotxicaAlta Afinidad

Monitoria del O2 cerebralGolfo YugularMicrodilisis PTiO2

Catter del Bulbo Yugular

Catter del Bulbo Yugular

Donde hacer la puncin

Sitio de mayor flujo

Sitio de mayor trauma

Lado derecho

Mayor incremento de la PICAnaesthesia 1998;53:627

Cortesa Dr. Juan Diego Ciro

Cortesa Dr. Juan Diego Ciro

Catter Del Bulbo Yugular

Utilidad clnicaTrauma encefalocraneano

Dx isquemia HiperventilacinGuiar lquidos oxigenacin y PPC.Detectar fstulasDetectar vasoespasmoComa barbitrico

Anesth analg 1999;88:549

Sin desaturacin:Mortalidad 18%Con un episodio de desaturacinMortalidad 46%

Catter Del Bulbo Yugular

Utilidad clnica

Trauma encefalocraneano

39% pts tienen un episodio de desaturacin

Causas sistmicas (hipoxia, hipotensin o anemia)

Causas intracraneanas (HTEC, vasoespasmo)

BTF Guidelines, 2007Sin desaturacin:GOS 3-5 44%Con un episodio de desaturacinGOS 3-5 30%Mltiples episodios de desaturacinGOS 3-5 15%

Catter Del Bulbo Yugular

La Hiperemia >75% es igualmente ominosa

Puede deberse a

Aumento del CBF

Infarto

Catter Del Bulbo Yugular

Utilidad clnica

Ciruga cardiaca

Recalentamiento para evitar la isquemia

Se asocia con dficit cognoscitivo

Ann thorac surg 1992;53:827

Catter Del Bulbo Yugular

Utilidad clnica

Ciruga de aneurisma

Evitar hipoperfusin

Disminuye el vasoespasmo

Anaesth 1995;75:527

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D(A-V) O2CEO2

DPCO2Golfo yugular

Golfo yugularSjVO2 = 55% -71%

PjVO2 = 37 mm Hg

D(a - v) = 4 - 7 vol%

CER = 24 -42 %

DPCO2 =