CÁTEDRA DE

REHABILITACIÓN DEPORTIVA

Luis Arellano F.

A continuación se describe las distintas posiciones

que debe adoptar el paciente para explorar las

inserciones tendinosas de los principales músculos

del hombro y que son susceptibles de recibir

tratamiento tipo Cyriax.

EXPLORACIÓN DE LAS PRINCIPALES INSERCIONES

TENDINOSAS

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE HOMBRO

Esquema patológico

Lesión hombro

Dolor

inmovilización Contractura

muscular

Vasoespasmo

Estasis venosaEdemaExudado fibrina

Fibrosis

Rigidez

1. Disminuir o eliminar el

dolor.

2. Aumentar el recorrido

articular.

3. Aumentar la potencia

muscular.

4. Mejorar la

funcionalidad del

miembro afectado.

Objetivos del tratamiento

Para su exploración el paciente estará bien en

sedestación o en decúbito supino, se abducirá

pasiva y ligeramente el hombro para poner en

tención el tendón.

PECTORAL MAYOR

Para su exploración el paciente flexiona el codo en ángulo recto y coloca su brazo por detrás de la espalda, con el codo bien apoyado sobre el costado, se inclinará hacia atrás hasta la posición de semiacostado. Se explora la base de la apófisis coracoides, directamente hacia delante y por encima de la cabeza del húmero

SUPRAESPINOSO

Para su exploración el paciente se sienta con el codo apoyado en una almohada para mantener el brazo en abducción y permitir la relajación de este músculo. El tendón se localiza en el ángulo formado por la espina de la escápula y la parte posterior del tercio distal de la clavícula.

SUPRAESPINOSO, PARTE PROXIMAL

(UNIÓN MÚSCULO-TENDINOSA)

Para su exploración el paciente se coloca en decúbito prono, apoyándose sobre los codos, el brazo debe quedar en rotación externa, flexión y aproximación. Se coloca siguiendo la espina de la escápula por el borde inferior y en su parte más externa y hacia la cabeza del húmero.

INFRAESPINOSO

Para su exploración, se coloca al paciente en sedestación con el codo en flexión en ángulo recto, supinación y rotación externa. Por debajo de la apófisis coracoides y por la parte frontal podremos localizar el tendón del subescapular.

SUBESCAPULAR

Paciente en sedestación con el codo en flexión y

ligera rotación externa de hombro, se localiza sobre

la corredera bicipital.

PORCIÓN LARGA DEL

BÍCEPS

En la misma posición que para la porción larga pero

con mayor rotación externa de hombro, por debajo

de la apófisis coracoides y parte interna de la

cavidad glenoidea.

PORCIÓN CORTA DEL

BÍCEPS

Constituye uno de los problemas más frecuentes y pueden aparecer tanto en las personas mayores (degeneración tendinosa), como en personas jóvenes y adultas como mecanismo de sobrecarga mecánica, ya sea laboral, deportiva.

LA CLÍNICA GENERAL ES:

Dolor.- intenso, profundo irritativo, de localización mas o menos difusa.

Rigidez.- es por la pérdida paulatina de elasticidad de los elementos cápsulo-ligamentosos.

Fatiga. suele ser matutina, se acompaña de rigidez y se manifiesta como una sensación de levantarse cansado, local o globalmente.

TENDINO-ENTESOPATÍAS DE HOMBRO

Tendinitis del Supraespinoso.- sufre cierta compresión entre la cabeza humeral y el acromion cuando se desliza durante la elevación.

Clínica:

Dolor a la presión de la tuberosidad mayor.

Dolor en la abducción activa y resistida.

Arco doloroso en la abducción, entre los 70-120° y reaparece en la adducción, la movilidad pasiva está conservada.

Las principales afecciones tendinosas y de partes blandas que

aparecen en el hombro y cintura escapular son:

Tendinitis del infraespinoso.- Sin planta en la fosa infraespinoso y se extiende hasta la carilla media del troquiter. Tiene como acción la rotación externa del húmero al tiempo que fija la cabeza humeral en la cavidad glenoidea .

Clínica:

Dolor en la cara antero-externa del hombro que aumenta con la presión sobre el troquiter.

Dolor en la abducción y rotación externa activa y resistida.

Tendinitis del subescapular.- Se extiende desde la fosa subescapular hasta el troquín humeral. Tiene como acción rotación interna del húmero junto con la adducción.

Clínica:

Dolor en cara anterior del hombro que aumenta con la presión sobre el troquín.

Dolor en rotación interna tanto activa como resistida, en adducción y en la abducción pasiva (solo en los últimos grados).

Tendinitis bicipital.- Músculo que forma un tendón largo en su porción externa y que discurre por el canal que separa el troquín del troquiter o corredera bicipital, penetra en la cavidad articular y se inserta en el ángulo externo del omóplato. La porción corta se inserta en la apófisis coracoides, formando ambas una masa común que se inserta inferiormente en la tuberosidad bicipital del radio, tiene como acción la flexión del codo supinación del antebrazo y elevación del brazo.

Clínica:

Dolor en la cara antero-superior del hombro, que aumenta con la palpación en la corredera. Signo de “Yegarson”: codo en flexión de 90° y supinación del antebrazo contra resistencia produce dolor.

Tendinitis de la bolsa subacromial.- La bolsa cerosa subacromial o subdeltoidea está situada entre la parte superior de la cápsula articular y la cara inferior del acromion, del ligamento acromio-coracoideo y del deltoides. Tiene como acción facilitar el deslizamiento del troquiter por debajo del acromion, al tiempo que sufre compresión.

Clínica:

Forma aguda: dolor intenso que inmoviliza la articulación, con fiebre, leucocitosis.

Forma crónica: dolor en la inserción del deltoides que se irradia a lo largo del brazo. El dolor aumenta con la abducción, flexión y rotaciones, que imposibilita mover el brazo con soltura .

Capsulitis adhesiva.- Es una afectación del hombro con

limitación de todo sus movimientos.

Clínica:

Limitación dolorosa de todos los movimientos activos y

pasivos.

1. Tratamiento del dolor

a) Reposo articular: tendrá una duración mínima y necesaria.

b) Tratamiento farmacológico analgésico antiinflamatorio: nunca como tratamiento único, sino complementario a la fisioterapia.

c) Infiltraciones: también deberá ser un tratamiento complementario a la fisioterapia.

d) Técnicas fisioterapéuticas de tipo analgésico-antiinflamatorio:

Enfoque fisioterapéutico

Esta dirigido a la supresión del dolor, el mantenimiento de la máxima función del hombro, la prevención de complicaciones tales como la capsulitis adhesiva o la algodistrofia simpática-refleja y la educación del paciente en métodos para evitar ataques recurrentes.

TRATAMIENTO

Reposo.- Durante el período doloroso agudo, hará reposo absoluto para síntomas hiperagudos. Se utilizará ortesis portátil que coloca el hombro en una abducción entre 40-60°. No usar más allá de 72 horas, asociar a su uso ejercicios globales de balanceo tipo Codman.

AINES y analgésicos cuando haya dolor severo. No deben administrarse relajantes musculares.

La pauta fisioterapéutica es la siguiente:

a) Termoterapia: frío para los estados agudos y calor para los subagudos y crónicos. Se podrá utilizar también ultrasonido y diatermia que se pueden emplear desde la fase aguda, láser en esta fase da buenos resultados.

b) Masoterapia: Especialmente maniobras tipo fricción transversas profunda (Cyriax, o técnicas de liberación de puntos gatillos) en el punto exacto de la lesión. También en fases agudas para evitar la aparición de adherencias

y en fases subagudas o crónicas para liberar (romper) las posibles adherencias establecidas.

c) Preparación del paciente: Se logra mediante la relajación psíquica y física del mismo con la acción complementaria de la electroterapia y la masoterapia, bien tipo Cyriax. Se hará una recuperación de la movilidad articular que puede lograrse mediante la movilidad pasiva manual, cuando el dolor es leve o moderado, se harán pendulares de Codman y cuando mejore del dolor se pasará a cinesiterapia activo-asistida manual evitando el sector del arco de movimiento doloroso.