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I JORNADAS PEDIÁTRICAS DEL CAMPO DE GIBRALTAR
Algeciras,26 de Abril de 2014Mª José Segovia Cuevas
DSM-IV-TR
Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia:
F98.2 TRASTORNO DE LA INGESTIÓN ALIMENTARIA DE LA INFANCIA O LA NIÑEZ
(307.59)
CARACTERÍSTICASA. Dificultad persistente para comer adecuadamente,
con incapacidad significativa para aumentar de peso o con pérdidas significativas de peso durante por lo
menos 1 mes.B. La alteración no se debe a enfermedad
gastrointestinal ni otra enfermedad médica asociada.C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de
otro trastorno mental (p.ej. Trastorno de rumiación) o por la no disponibilidad de alimentos.
D. Inicio anterior a los 6 años.
DSM V
Trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos
F50.8 TRASTORNO DE EVITACIÓN/RESTRICCIÓN DE LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS (307.59)
CARACTERÍSTICASA. Trastorno alimentario o de la ingestión de
alimentos:• Falta de interés aparente por comer o alimentarse.• Evitación a causa de las características organolépticas
de los alimentos.• Preocupación acerca de las consecuencias repulsivas
de la acción de comer.
FRACASO PERSISTENTE EN CUMPLIR LAS NECESIDADES
NUTRITIVAS Y/O ENERGÉTICASUNO O MÁS DE ESTOS HECHOS:
1. Pérdida de peso significativa o fracaso en lograr el aumento de peso esperado o crecimiento escaso.
2. Deficiencia nutritiva significativa.3. Dependencia de alimentación enteral o de
suplementos nutritivos por vía oral.4. Interferencia importante en el funcionamiento
psicosocial.
REQUISITOSB. El trastorno no se explica por falta de
disponibilidad de alimentos o por una práctica asociada culturalmente aceptada (p.e. ramadam)
C. No se produce en el curso de una Anorexia o Bulimia y no hay prueba de trastorno de la imagen
corporal.D. No se puede atribuir a enfermedad médica ni a trastorno mental. Si ocurre en este contexto, excede a lo que es usual y requiere atención clínica adicional.
D. DIFERENCIAL CON LA ANOREXIAEn la Anorexia Nerviosa siempre existe:
Miedo intenso a ganar peso que interfiere en el aumento de peso, incluso con peso extremadamente
bajo.Alteración de cómo se percibe el propio peso, la
constitución e influencia de ésto en la autoevaluación.Falta persistente del reconocimiento de la gravedad
del peso corporal bajo.
D. Diferencial con la bulimia
Atracones descontrolados.
Comportamientos compensatorios para no coger peso (vómitos autoprovocados, uso inadecuado de
laxantes, diuréticos, ejercicio excesivo…)
La autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución y el peso corporal.
¿QUÉ ES LA INAPETENCIA?
ES EL DESEQUILIBRIO ENTRE LO QUE EL NIÑO COME …
…Y LO QUE SU MADRE QUIERE QUE COMA
¿CÓMO SON LAS MADRES?
SOBREPROTECTORAS/DISTANTES.EXCESIVAMENTE ANSIOSAS.
IRRITABLES.SE SIENTEN CULPABLES.
SE LO TOMAN COMO ALGO PERSONAL.
¿CÓMO SON L@S HIJ@S?
ESCRUPULOSO (LE DA ASCO MANCHARSE, ENCONTRARSE LA PIEL DEL TOMATE EN LA SOPA, LOS TROCITOS DE ALIMENTOS EN EL
PURÉ…)
RECHAZA PROBAR ALIMENTOS NUEVOS
RECHAZA LAS VERDURAS U OTRO GRUPO DE ALIMENTOS
CÓMO SON L@S HIJ@S
TIENE OBSESIÓN CON ALGUNOS ALIMENTOS Y OTROS LOS RECHAZA POR COMPLETO
(DESCARTAR TGD O S.ASPERGER)
SE PORTA MAL DURANTE LA COMIDA, NO SE MANTIENE SENTADO MIENTRAS COME O SE DISTRAE CON LA TV O CON ALGÚN JUGUETE
MIENTRAS COME (DESCARTAR TDAH)
CÓMO SON L@S HIJ@S
COME CON EXCESIVA LENTITUD Y HAY QUE DISTRAERLO, CONVENCERLO, JUGAR CON ÉL,
NEGOCIAR, ….NO QUIERE MASTICAR (LO QUIERE TODO
TRITURADO)NO COME SOLO, QUIERE QUE LE DE LA MADRE
FACTORES INTERVINIENTESLA GENÉTICA PUEDE HACER SUSCEPTIBLE A PADECER UN TRASTORNO DE ALIMENTACIÓN
PERO NO LO PROVOCA NI LO PRODUCE OBLIGATORIAMENTE.
LAS PERCEPCIÓN DE LAS SEÑALES DE HAMBRE Y SACIEDAD REGULADAS POR EL HIPOTÁLAMO PERMITEN AL CEREBRO EJECUTAR LOS PASOS
ADECUADOS PARA QUE EL SUJETO OBTENGA LA CANTIDAD Y VARIEDAD DE COMIDA NECESARIA.
MÁS FACTORESELIMINACIÓN DE LA PERCEPCIÓN DEL HAMBRE
Y LA SACIEDAD.EXTREMADA SOBREPROTECCIÓN PATERNA CON
ANTICIPACIÓN A SUS NECESIDADES EMOCIONALES Y FÍSICAS (HAMBRE, FRÍO,SUEÑO)
EXTREMA TOLERANCIA Y/O DISTANCIA EMOCIONAL DE LOS PADRES CON DEMORA EN
LA ATENCIÓN A LAS DEMANDAS DE LAS NECESIDADES BÁSICAS (HAMBRE, FRÍO, SUEÑO)
MÁS FACTORESPROBLEMAS ALIMENTARIOS EN LOS PADRES
ACTITUDES HACIA LA COMIDA EL ESPACIO DONDE SE COME
EL HORARIO DE COMIDAS Y EL TIEMPO QUE SE TARDA
EL ESTILO ALIMENTARIO TRADICIONAL O ACULTURAL.
COMER JUNTOS O SOLOS. SE APRENDE POR IMITACIÓN. LA FUNCIÓN SOCIAL DE LA
ALIMENTACIÓN.
MÁS FACTORESLAS RELACIONES FAMILIARES QUE:INHIBEN O NO FAVORECEN LA EXPRESIÓN DE
LAS EMOCIONESCOALICIONES ENCUBIERTAS ENTRE EL NIÑO Y
ALGUNO DE SUS PROGENITORES.CRITERIOS CONTRADICTORIOS ENTRE LOS
PADRES CON RESPECTO A LA ALIMENTACIÓN.DISCUSIONES Y CONFLICTOS DURANTE LA
COMIDA.
DESENCADENANTES: CÓMO SE INICIA EL PROBLEMA
EN EL CONTEXTO DE UN CAMBIO EVOLUTIVO:
DE MAMAR AL BIBERÓN.DEL BIBERÓN A LAS PAPILLAS.
DE LAS PAPILLAS A LOS ALIMENTOS SÓLIDOS.
TRAS UN CAMBIO SÚBITOCAMBIOS FÍSICOS:
TRAS UNA GASTROENTERITIS CON VÓMITOS, POR MIEDO A VOMITAR, NO QUIERO COMER.
TRAS INTOLERANCIA ALIMENTARIA, AL INICIAR LA INCORPORACIÓN DE LOS ALIMENTOS ANTES PROHIBIDOS, MIEDO A ENFERMAR, NO QUIERO
COMER ESOS ALIMENTOS.
MÁS CAMBIOS SÚBITOSSOCIOEMOCIONALES:
ENTRADA AL COLEGIONACIMIENTO DE UN HERMANO
DIVORCIO O CONFLICTOS ENTRE LOS PADRESDUELO (PÉRDIDA DE UN SER QUERIDO)
ACCIDENTE, ROBO, CAÍDA DE IMPORTANCIAACOSO ESCOLAR, ALGÚN TIPO DE MALTRATO.
CÓMO SE MANTIENE LA CONDUCTA
EL PROCESO DE REFUERZO:
CAPTAR LA ATENCIÓN DE LOS PADRES DURANTE LA COMIDA Y MÁS ALLÁ (AUNQUE SEA
ATENCIÓN NEGATIVA).
RECIBO MÁS ATENCIÓN POR NO COMER QUE POR COMER.
MÁS ELEMENTOS MANTENEDORES DE LA CONDUCTA
FALTA DE ACUERDO ENTRE LOS PADRES.INCONSISTENCIA O FALTA DE CONTINUIDAD EN
MANTENER LAS DECISIONES UN TIEMPO SUFICIENTE.
NEGACIÓN O MINIMIZACIÓN DEL PROBLEMA (MUY POCAS VECES)
SOBREPROTECCIÓN Y EXAGERACIÓN DE LA PERCEPCIÓN DEL PROBLEMA
¿QUÉ HACER EN CONSULTA?EDUCAR A LA MADRE EN HÁBITOS
ALIMENTARIOS SALUDABLES:LACTANCIA MATERNA A DEMANDA LOS
PRIMEROS 6 MESES.INTRODUCIR LOS NUEVOS ALIMENTOS UNO A
UNO.INTRODUCIR ALIMENTOS SIN TRITURAR ANTES
DE LOS 10 MESES.NO AGREGARLES SAL NI AZÚCAR A LOS
ALIMENTOS.
OTRA OPCIÓN: EL BABY-LED WEANING
DEJAR QUE EL NIÑO VAYA DIRIGIENDO LA INTRODUCCIÓN DE LOS NUEVOS ALIMENTOSPASAR DIRECTAMENTE DE LA LECHE A LOS
ALIMENTOS SÓLIDOSSENTAR AL NIÑO EN LA MESA FAMILIAR A
COMER CON TODOS Y DARLE LOS ALIMENTOS QUE COMEN LOS DEMÁS.
NO OBLIGAR AL NIÑO A COMER MÁS DE LO QUE QUIERA.
EJEMPLOS DE BLW
www.bebesymas.com
http://www.youtube.com/watch?v=ews5ceknSZ4
http://www.youtube.com/watch?v=jvd5OEUoQ74
¿QUÉ MÁS HACER?COMER EN FAMILIA, EN LA MESA, A LOS HORARIOS COMUNES Y LA MISMA COMIDA
TODOSPROCURAR HABLAR EN LA COMIDA DE LO
BUENO DEL DÍA, O DE LOS PLANES PARA EL FIN DE SEMANA. QUITAR LA TV, MÓVILES, ETC.
SI SU HIJO PEQUEÑO QUIERE PROBAR LA COMIDA DE LOS MAYORES, PERMÍTASELO (a partir de los 12-18 meses), ESTÁ IMITÁNDOLE.
QUÉ MÁS HACEREVITAR EL ESTRÉS EN LA COMIDA*NO OBLIGAR AL NIÑO A COMER.
SI NO QUIERE COMER MÁS, RETIRAR EL PLATO TRANQUILAMENTE.
OFRECERLE UN MENÚ SANO Y DEJARLE QUE ESCOJA LA CANTIDAD. NO CAMBIAR LOS ALIMENTOS POR
GOLOSINAS NI POR OTRAS COMIDAS ALTERNATIVAS.NO HACERLE COMIDAS ESPECIALES
HACERLE PARTÍCIPE DEL PROCESO CULINARIO EN CASA (COMPRA, COCINADO, PONER Y QUITAR LA
MESA)
PARA TENER EN CUENTAUN NIÑO PUEDE NECESITAR VER UN ALIMENTO
20 VECES Y VERLO COMER A LOS DEMÁS ANTES DE PROBARLO.
SI LO PRUEBA Y NO LE GUSTA, HAY QUE PROBAR EL MISMO ALIMENTO EN OTRA
RECETA, TEXTURA, COMBINACIÓN Y PRESENTACIÓN.
http://mamapediatraymas.blogspot.com.es/2013/02/recomendaciones-para-el-nino-mal-comedor.html
CAMBIAR APARIENCIA
SI NO QUIERE LO QUE HAY EN LA MESA, SE LE RETIRA CON NATURALIDAD Y NO SE LE DA NADA
MÁS HASTA LA SIGUIENTE COMIDA.
FORTALECER LA AUTONOMÍA DEL NIÑO, DEJARLO QUE COMA SOLO AUNQUE SE MANCHE
Y TARDE MÁS.
MÁS A TENER EN CUENTANO COMER NADA ENTRE COMIDAS, SALVO AGUA
REFORZAR POSITIVAMENTE CUALQUIER AVANCE POR PEQUEÑO QUE SEA (PROBAR ALGO NUEVO, TARDAR UN POCO MENOS, AYUDAR EN
LA MESA, COMER SIN LEVANTARSE).
IGNORAR LOS COMPORTAMIENTOS INADECUADOS Y REFORZAR CUANDO VUELVA A
LA CONDUCTA DESEADA.
AÚN MÁS…SER PACIENTE, FIRME Y CONSTANTE, PONER LOS
OBJETIVOS DE UNO EN UNO.COMER SIEMPRE EN EL MISMO LUGAR, A LA
MISMA HORA Y DE LA MISMA MANERA
Y, SOBRE TODO…..
ESTAR TRANQUILO Y DE BUEN HUMOR DURANTE LA COMIDA
SCREENING PARA EL NIÑO
EL SCREENING DE ABBOTT EN www.mihijonocome.es
SCREENING PARA PADRES Y CUIDADORES
ATENCIÓN: NO HACERLO EN PRESENCIA DEL NIÑO
RELACIÓN ENTRE LO QUE EL NIÑO COME Y LO QUE LA MADRE QUIERE QUE COMA
SITIO, HORARIO, CON QUIÉN COME EL NIÑO Y CÓMO COME.
QUÉ HACE CUANDO SE NIEGA A COMERANSIEDAD, CULPA, CONFLICTO EN LA COMIDA
ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA
SITUACIÓN CTA DEL NIÑO
CTA DE LOS PADRES
CONSECUENCIAS PARA EL NIÑO
CONSECUENCIAS PARA PADRES
LUGAR, TV, OTROS, TIPO DE COMIDA, COME POR SÍ MISMO, ETC…CUANDO HA EMPEZADO A OCURRIR
DICE QUE NO QUIERE, DEJA DE COMER,CIERRA LA BOCA, SE EMBOBA CON LA TV…
NEGOCIA, AMENAZA, GRITA, LE HACE OTRA COMIDA, LO CHANTAJEA CON EL POSTRE….
RECIBE MÁS ATENCIÓN, SE ANGUSTIA, HACE UN BOLO EN LA BOCA QUE NO TRAGA,CONSIGUE COMER OTRA COSA
CRISPACIÓN, CULPA,FRUSTRACIÓN,TERMINA CEDIENDO,DOBLE TRABAJO…
CONCLUSIONES1- HAY MUCHOS COMPONENTES EMOCIONALES,
PSICOSOCIALES Y AFECTIVOS ALREDEDOR DEL NIÑO MAL COMEDOR
2.- LA PRIMERA INTERVENCIÓN ES DESCARTAR LAS CAUSAS MÉDICAS.
3.- LO SIGUIENTE ES DAR PAUTAS DE HÁBITOS DE ALIMENTACIÓN SANOS
4.- LA INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA COGNITIVO-CONDUCTUAL ES NECESARIA EN
MUCHOS CASOS
INTERVENCIÓN MULTIDISCIPLINAR
ENLACES DE INTERÉS
www.rapleyweaning.comwww.unamaternidaddiferente.com
www.bebesymas.comhttp://mamapediatraymas.blogspot.com.es/2013/02/r
ecomendaciones-para-el-nino-mal-comedor.htmlwww.mihijonocome.es
Algunos libros de interés
Mi niño no me come. Carlos GonzálezNuevas recetas para bebés y niños. Graciela Bajraj
MUCHAS [email protected]
