EPIDEMIOLOGIA Y LA SALUD PUBLICA

SISTEMAS Y FUENTES DE INFORMACION

CERTIFICADO MÉDICO Y DEFUNCION

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES: CIE 10

EPIDEMIOLOGIA Es la ciencia que estudia la Presentación y Distribución de los fenómenosrelacionados con el proceso salud enfermedaden poblaciones humanas específicas,Investigando los factores o causas que losdeterminan, Para ejecutar medidas de intervenciónapropiadas y Evaluar luego su eficacia,Comunicando y publicando todo lo acontecidopara conocimiento de la colectividad local ymundial.

LA SALUD PUBLICA Es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para:- El saneamiento del medio ambiente.- El control de las ET y ENT.- La educación sanitaria de las personas.- La organización de los servicios médicos para el diagnostico precoz, el tratamiento oportuno y preventivo de las enfermedades.- Desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren al individuo y a la comunidad un nivel de vida adecuado para la conservación de la salud.

EPIDEMIOLOGIA Y SALUD PUBLICA

La salud pública se apoya en la epidemiología (ciencia de especial relevancia para la salud pública) para preservar la salud y enfrentar sus problemas.

La epidemiología es el brazo operativo que tiene la Salud Pública para poder cumplir con sus objetivos.

SISTEMAS Y FUENTES DE INFORMACIÓN

PAUTAS PARA LA SELECCIÓN DE LAS FUENTES DE INFORMACIÓN

Identificar y realizar un listado de las fuentes potenciales de información disponibles.

PUEDE ENCONTRARSE INFORMACIÓN DIFERENTE SOBRE EL MISMO TEMA EN DIFERENTES FUENTES. EN ESOS CASOS, ELIJA LA FUENTE QUE TENGA UNA BUENA COBERTURA DE LA POBLACIÓN BAJO ANÁLISIS, QUE LOS DATOS SEAN COMPLETOS Y QUE LA INFORMACIÓN SEA LA QUE BUSCA.

SE PUEDE COMBINAR DOS O MÁS FUENTES A FIN DE QUE SEA MAS CONSISTENTE LA INFORMACIÓN A EMPLEAR.

“ES PREFERIBLE ACEPTAR CIERTAS IMPERFECCIONES EN CUANTO A LA PRECISIÓN DE LOS DATOS QUE DEDICAR UNA LABOR DESPROPORCIONADA A TRATAR DE CONSEGUIR LA EXACTITUD”

¿DE DONDE OBTENER LA INFORMACION DE LA CANTIDAD DE ENFERMEDAD EN CADA GRUPO EN ESTUDIO ?

FUENTE DE DATOS

- Certificados de Defunción.

- Certificados de Nacimiento.

- Registros de Ocurrencia

de Enfermedades.- Encuestas (Investigaciones) sobre Morbilidad.Censo poblacional,

proyecciones y estimaciones

FUENTE DE DATOS DATO INDICADOR

El Dato sale de la Fuente de Datos

El Indicador se obtienede relacionar dos Datos

DATOS E INDICADORES

Numero de fallecidos antes de cumplir un año de edad durante un periodo especificado

---------------------------------------------------------- x 1,000Número de Nacidos Vivos que están en riesgo de morir ese mismo periodo

TASA DE MORTALIDAD

INFANTIL=

Dato

Dato

FUENTE DE DATOS DATO INDICADOR

Institución Registro Periodicidad

Municipalidad Estadísticas de registro civil: Nacimiento, defunciones y matrimonio.. Catastro de centros poblados y comunidades.Catastro de redes de servicios básicos: agua, desagüe, electricidad

Anual

Gobierno Regional Registro de organizaciones sociales y ONGs.Programas socialesRegistros de proyectos socialesRegistros de asignación y ejecuciónpresupuestal

Anual

ContinuoAnualAnual

Ministerio de Educación

Censo Escolar Anual

Instituto Nacional de Estadística e Informática

Encuestas poblacionales (ENDES, ENAHO

Anual

Registros administrativos del área social en una región

Institución Registro PeriodicidadDirección Regional de Salud

Estadísticas de mortalidad.Registros de vigilancia epidemiológicaRegistros de las estrategias sanitariasEstadísticas de producción de serviciosEstadísticas de morbilidad y Seguro Público(SIS)

MensualContinuaContinuaContinuaContinua

Otros proveedores de salud

Estadísticas de producción de serviciosRegistros de accidentes de trabajo yenfermedades ocupacionales (Es Salud)

ContinuaContinua

MINDES Programas sociales Continua

Ministerio de agricultura

Registro de unidades de producción agrícola Anual

Ministerio del interior

Registro de accidentes de tránsito Continua

Defensoría del Pueblo

Reportes de criminalidad y hechos violentosRegistro de conflictos sociales

Mensual

ONGs Estudios cuantitativos y cualitativos enpoblaciones específicas

Anual

Instituto de Recursos Naturales

Catastro de tierras ocupadas por grupos étnicose indígenas.

Anual

REGISTROS VITALES

• Los registros vitales son estadísticas continuas que recogen información sobre nacimientos, defunciones y matrimonios, que permiten contar con un flujo de información que revela los cambios ocurridos en los niveles y patrones de mortalidad, fecundidad y nupcialidad, proporcionando así una visión dinámica de la población, como complemento al enfoque estático que proveen los censos.

• Los datos se acopian en formatos diseñados según normas internacionales y que para los usos previstos han sido establecidos por ley.

CERTIFICADO MEDICO

Es un documento medico legal en el cual, de modo oficial, se expone aspectos de la salud de un paciente, generalmente a petición de este. Su contenido debe de ajustarse a lo que el médico ha observado personalmente, debe ser verdadero y no debe entregarse a personas distintas del propio enfermo o de las implicadas en su cuidado.

El Certificado Medico tiene connotación de salud, laboral y económica. Sustenta el reposo físico prescrito por el facultativo. Sustenta el ausentismo laboral de causa medica. Constituye unos de los requisitos para el pago del subsidio por

incapacidad temporal o maternidad, siempre y cuando corresponda.

“ Todo medico, tiene la obligación de utilizar el formato de certificado medico del CMP en todas las certificaciones que realice el acto medico en cualquier institución sea publica o privada, para uso interno o externo, dentro de los principios éticos del acto medico. El CMP solo reconocerá y se pronunciara sobre los certificados médicos expedidos en su formato”

La normativa también suscribe que, de detectarse que un colegiado incumple con dicha obligación, se aplicara las siguientes medidas disciplinarias: a) Extrañezab) Amonestación privadac) Multad) Amonestación publicae) Suspensión del ejercicio profesional, hasta por un máximo de 2

años.f) Expulsión del colegio.

Naturaleza Jurídica:Medio probatorio típico, que consiste en ser un documento legal, por cuento se trata de la constancia por escrito de una expresión del pensamiento o la relación de hechos de naturaleza medica, contenidos en la norma legal que atribuyen derechos u obligaciones respecto de la persona y de terceros.

Objeto:Al incorporar datos personales y de salud de una persona, tiene por objeto el dar fe o acreditar ante un tercero el estado de salud o enfermedad o proceso asistencial.

CARACTERÍSTICAS GENERALES

Es SumarioSe expresa en forma clara, sucinta y somera la existencia de salud o enfermedad de la persona. Deberá ser redactado en lenguaje común sin necesidad de mayor interpretación que la cultura general.

Es ProbatorioEs prueba de la veracidad de la anomalía o no de la salud de la persona.

Es Actual o ContemporáneoEs facultativo, da constancia actual o presente de la presencia o inexistencia de salud en el paciente. Esto determina que el profesional no podrá expedir constancias de estados sanitarios anteriores al momento de su expedición.

Es InstrumentalEs realizado por escrito.

Es DeclarativoContiene declaraciones de ciencia

Es DispositivoPuede producir determinados efectos jurídicos (determinar el derecho a descanso medico)

Es RequeribleSe extiende siempre a petición de la parte interesada

Es Impersonal en relación a quien va dirigidoPues no va dirigido a nadie en particular, por lo que se puede utilizar para cualquier fin, lo que obliga a extremar la precaución tanto en la forma como en el contenido de los certificados, siendo las pautas a seguir las de exactitud, utilizando términos precisos y prudentes, evitando cualquier tipo de complacencia y verdad del hecho medico observado.

Es impersonal en relación al profesional que lo expideNo implica necesariamente la preexistencia de la relación medico paciente, ya que no tiene que ser emitido exclusivamente por el medico tratante, pues existe la posibilidad de que cualquier medico, verificado el estado de salud o enfermedad de la persona pueda hacerlo en virtud a su capacidad y conocimiento profesional.

Es ObligatorioNo se puede negar a expedirlo por ser un derecho contemplado en la norma general de salud.

Es GratuitoA pesar de que algunas instituciones publicas establezcan lo contrario, pues es una consecuencia inmediata y hace parte de la atención de salud requerida por la persona.

Es DerivadoSe expide como consecuencia de la atención en salud. Proviene del examen medico.

Es InformalNo existe obligación legal de formalidad respecto a su forma o soporte, a no ser para determinados certificados dentro de la función publica.

Es un DerechoAsí lo establece la ley general de salud en su articulo 13°.

Es de carácter publico o privadoSera publico cuando sea otorgado por profesional adscrito a la carrera publica. Sera privado cuando sea otorgado por facultativo particular.

EFECTOS

El certificado medico puede producir efectos jurídicos respecto de los hechos médicos constatados por el profesional medico. Así tenemos que otorga determinados derechos dependiendo del estado de salud de la persona:

Efectos LaboralesUsados tradicionalmente para probar deterioro de La salud de la persona

Efectos Penales

Efectos de Capacidad

ELEMENTOS DEL CERTIFICADO MÉDICO

• Sujeto Activo: De conformidad con el artículo 24º de la Ley General de

Salud serán sujetos activos del certificado médico los profesionales de la medicina.

Así, sobre el acto médico puede ser expedido por el Médico, El Cirujano Dentista y la Obstetra.

Todos dentro del ámbito de su competencia profesional. • Sujeto pasivo Serán sujetos pasivos del certificado médico las

personas en su condición de sanas o enfermas. Por su definición, alcances y finalidad, no serán sujetos

pasivos del certificado médico las personas muertas y los animales; razón por la cual no corresponderán emitir certificados médicos a éstos.

CLASES DE CERTIFICADO MEDICO

Certificados privados u ordinarios

Certificado Medico ParticularDocumento a través del cual el medico certifica sobre el diagnostico, Tx, descanso físico necesario y periodo total de descanso. Puede ser emitido en el formato regulado por el CMP, Colegio de Obstetrices del Perú o Colegio Odontologico del Perú o en el recetario de uso regular del profesional medico

Certificados Públicos u Oficiales

Certificados de incapacidad temporal para el trabajo

Es aquel documento oficial de Es Salud, por el cual se hace constar el tipo de contingencia (enfermedad, accidentes, maternidad) y la duración del periodo de incapacidad temporal para el trabajo.Se otorga al asegurado titular acreditado por derecho al mismo.

Certificado de Salud Física y Mental

Emitido por profesional médico con carácter de declaración positiva. Así la legislación nacional permite verificar que su emisión será válida y permitida a un solo médico para efectos de comprobar condiciones de aptitud mental; es decir serán siempre emitidos para declarar condiciones que a simple observación y comprobación del facultativo establezcan sanidad mental.

Certificado Medico de Maternidad

Derecho de la trabajadora gestante a gozar de 45 días de descanso prenatal y 45 días de descanso post-natal. El goce de descanso prenatal podrá ser diferido, parcial o totalmente, y acumulado por el post-natal, decisión de la trabajadora gestante siempre y cuando, el informe médico del facultativo tratante determine que la postergación no afectaría en modo alguno a la trabajadora gestante o al concebido (Ley Nº 26644).

Certificado Medico de Vacunación

Certificados médicos expedidos a solicitud de aquellas personas emigrantes que necesitan acreditar condición sanitaria negativa, respecto de determinadas patologías, controladas, como por ejemplo la fiebre amarilla de naturaleza endémica en zonas tropicales como la peruana o el sarampión.

Certificado Medico de Nacimiento

Otorgado con la finalidad de dar constancia del nacimiento de la persona. Son exigidos por lo general por el Registro Civil con la finalidad de expedir la partida de nacimiento.

VIGENCIA Y VALOR PROBATORIO

Su duración está vinculada a un momento determinado de la evolución de la enfermedad del paciente. No existe regulación respecto al tiempo de la validez de la certificación entregada; y esto se comprende, pues no todas las enfermedades tienen una evolución constante y determinada; sin embargo es común que ésta sea de un máximo de 30 días, después del día de su emisión conforme la costumbre de la regulación administrativa.

Para que tenga valor probatorio será necesario: a) Que haya sido expedido sin violencia o coacción. b) Que se haya cumplido con las formalidades exigidas por la ley

para su formulación, bajo sanción de nulidad c) Que haya sido expedida por profesional competente según la

patología diagnosticada. d) Que haya sido llevado y admitido al proceso en su oportunidad y

con los requisitos legales.

TÍTULO 1º DE LA SECCIÓN CUARTA DEL CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ

• Artículo 127.- El certificado médico es un documento destinado a acreditar la enfermedad (...) de una persona. Su expedición obliga responsabilidad moral, ética y legal al médico que lo expide (...)

• Artículo 128.- El texto del certificado debe ser claro y preciso, debe expresar el diagnóstico, ciñéndose a la verdad bajo responsabilidad, y debe indicar el fin a que está destinado. No es responsabilidad del médico que lo expide si un certificado es utilizado para un fin diferente del expresado en el certificado.

• Artículo 134.- Incurre en falta grave contra la ética profesional, sin perjuicio de la responsabilidad civil o penal que le corresponda, el médico que (...)

Expida un certificado, estableciendo un diagnóstico de incapacidad que no sea cierto, para efectos de orden administrativo o legal.

CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN

•Dentro de los sistemas de información en salud existe un registro donde se consigna la información referida a un evento vital que es la muerte: CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN.

•El Perú ha adoptado el Modelo Internacional de Causa de Defunción, establecido por la OMS.

•Su llenado es responsabilidad del Médico, por otro personal de salud o por una autoridad municipal.

FORMULARIO DE DEFUNCION

En el Perú el documento donde se certifica el fallecimiento de una persona se llama FORMULARIO DE DEFUNCION y consta de de dos partes:• CERTIFICADO DE DEFUNCION (parte

superior)• INFORME ESTADISTICO DE LA

DEFUNCION (parte inferior).

EL PARO CARDIO RESPIRATORIO NO ES CAUSA DE MUERTE, ES LA MUERTE EN SI

CAUSAS DE LA MUERTE

PARTES Y UTILIDADES DEL FORMULARIO DE DEFUNCION

• Tiene carácter Médico Legal.

• Sirve para solicitar la Inscripción de la Defunción en la Oficina de Registro Civil de la Municipalidad o a la RENIEC del distrito donde ocurrió la defunción.

• Tiene carácter Estadístico- Epidemiológico.

• Sirve para conocer el Estado de Salud de la población. (Fines Epidemiológicos).

INFORME ESTADISTICO DE LA DEFUNCIONCERTIFICADO DE DEFUNCION

DESTINO DEL FORMULARIO DE DEFUNCION

1. El Formulario de Defunción, una vez llenado se entrega al interesado o a la persona que está al cuidado de la casa donde ocurrió la muerte.

2. El interesado entregará el Formulario de Defunción al encargado de la Oficina del Registro Civil de la Municipalidad

3. El Encargado de la Oficina de Registro Civil después de haber asentado el Acta de Defunción en el Libro de Defunción de la Municipalidad, desglosará el Formulario de Defunción, archivándolo.

4. La parte inferior desglosada, el Informe Estadístico de la Defunción, será enviada a la autoridad del Ministerio de Salud de la jurisdicción respectiva para el análisis estadístico epidemiológico correspondiente.

VARIABLES IMPORTANTESDEL INFORME ESTADISTICO DE LA DEFUNCION

SEXOEDAD

LUGAR DE FALLECIMIENTO

ESTADO MARITAL

OCUPACIONRESIDENCIA

FECHA DE FALLECIMIENTO

CAUSA DE

MUERTE

CAUSA DE MUERTE

CAUSA INMEDIATA

CAUSA BASICA

CAUSA INTERMEDIA

Causa Inmediata:

Enfermedad, lesión o complicación final que condujo directamente a la muerte: Shock endotoxico, neumonía, hematoma subdural, shock hipovolémico, etc.

Causa Intermedia:

Enfermedad o complicación secuencial relacionada

con la causa básica y que ha ejercido influencia

desfavorable en el curso de la enfermedad y que el

desenlace fatal:

Perforación intestinal, Fractura pretrocantérea de

fémur, TEC, deshidratación severa.

Causa Básica: Enfermedad o lesión que inicia la cadena deacontecimientos patológicos, que condujeron a lamuerte de la persona o a las circunstancias del accidente o violencia que produjeron la lesión fatal.Fiebre tifoidea, caída del caballo, accidenteautomovilístico, cólera.

CAUSAS CONTRIBUTORIAS: Cualquier otro proceso o enfermedad que hacontribuido desfavorablemente en el curso del proceso patológico, pero que no estuvo relacionadodirectamente con las enfermedades que causaron lamuerte, contenida en la primera parte

CAUSA INMEDIATA a) -------------- SHOCK SEPTICO ----------------

CAUSA INTERMEDIA b) -- PERFORACION INTESTINAL (Peritonitis)

Debido a (como consecuencia de)

CAUSA BASICA d) -----------------FIEBRE TIFOIDEA---------------

II. Otros estados patológicos significativos que ----- DESNUTRICION ----

contribuyeron a la muerte, pero no relacio-

nados con la enfermedad o estado morbo-

so que lo produjo.

CONFUSION ENTRE CAUSA INMEDIATA Y CAUSA BASICA

1. Considerar por ignorancia al “Paro Cardio-Respiratorio” como Causa de Muerte, no solo por los medios de prensa sino lamentablemente por los médicos.

2. Considerar como “Causa Básica a la “Causa Inmediata” Ejemplo: “Causa Básica, Bronconeumonía”

3. Ejemplo de error doble muy frecuente: “Causa Básica: Paro Cardio-Respiratoro”.

CONSECUENCIA: Alteran las Estadísticas y por lo tanto cualquier estudio serio sobre Mortalidad.

ERRORES FRECUENTES POR IGNORANCIA EN LA NOMENCLATURA DE LOS DIAGNOSTICOS

1. Desconocimiento de gran parte de los médicos de la nomenclatura Oficial del Ministerio de Salud y de la Organización Mundial de la Salud.

2. Dicha nomenclatura, conocida como Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) es de uso universal y obligatoria.

3. Frecuentemente, se utilizan diagnósticos obsoletos, incompletos e inadecuados, las cuales causan graves distorsiones al anotar las causas de muerte.

4. En los estudios de Morbilidad, generan aun más problemas por hacer inclasificables (e incodificables) los diagnósticos de los pacientes atendidos.

OTROS ERRORES FRECUENTES EN EL LLENADO DEL FORMULARIO DE DEFUNCION

1. El médico que llena e extiende el certificado de defunción frecuentemente no es el que conocía y atendía al paciente antes del fallecimiento.

2. Muchas veces el paciente fallece súbitamente sin haber sido atendido previamente por el médico.

3. En las zonas rurales, incluso, quien llena el Formulario de Defunción en sus dos partes o es un Sanitario del Puesto de Salud mas cercano donde no hay médico, o en el peor de los casos, el trabajador encargado del Registro del Estado Civil de la municipalidad del distrito rural.

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES CIE 10°

Definición: Es el acrónimo de la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima versión, determina la clasificación y codificación de las enfermedades y una amplia variedad de signos, síntomas, hallazgos anormales, denuncias, circunstancias sociales y causas externas de daños y/o enfermedad.Propósito: Permitir el registro sistemático, el análisis,la interpretación y la comparación de los datos de mortalidad y morbilidad recolectados en diferentes países o áreas y en diferentes épocas.

Utilidad: Convertir los términos diagnósticos y de otros problemas de salud, de palabras a códigos alfanuméricos que permiten su fácil almacenamiento yposterior recuperación para el análisis de la información.

En la práctica se ha convertido en una clasificación diagnóstica estándar internacional para todos los propósitos epidemiológicos generales y muchos otros de administración de salud.

La C.I.E., • No es adecuada para indagar entidades clínicas

individuales.• Es adecuada para clasificar enfermedades y otros tipos de

problemas de salud, consignados en distintos tipos de registros vitales y de salud.

Estructura básica de la C.I.E. 10°

La C.I.E. es un sistema de clasificación de ejes variables cuyo esquema debe servir a todos los propósitos prácticos y epidemiológicos.

La C.I.E. utiliza un código alfanumérico, con una letra en la 1° posición y números en la 2°,3°, y 4° posición;

El cuarto carácter sigue a un punto decimal, los códigos posibles van por lo tanto de A00.0 a Z99.9

CAPITULO I: Enfermedades infecciosas y parasitarias

Infecciones infecciosas intestinales (A01-09)Tuberculosis (A15-A19)Zoonosis (A20-A28)Otras infecciones bacterianas (30-49)Enfermedades infecciosas de transmisión sexual (A50-A64)Enfermedades infecciosas transmitidas por espiroquetas (A65-A69 ) por

Chlamydias (A70-A74 ) y por Rickettsias (A75-A79)Infecciones víricas del sistema nervioso central producidas por

virus (A80-A89)Enfermedades víricas transmitidas por artrópodos y fiebre

hemorrágica ( A90-A99)Enfermedades víricas de la piel y de las mucosas (B00-B09)Hepatitis vírica (B15-B19)Enfermedades producidas por el HIV (B20-B-24)Otras enfermedades víricas (B25-B34)Micosis (B35-B49)Enfermedades producidas por protozoos (B50-B64)Helmintiasis (B65-B83)Pediculosis y acarosis (B85-B89)Secuelas de enfermedades infecciosas o parasitarias (B90-B94)Otras enfermedades por bacteria, virus o parásitos no clasificados en

otra parte (B95-B99)

TAREA

LECTURA, ANALISIS Y RESUMEN DEL CODIGO DE ETICA Y DEONTOLOGIA DEL COLEGIO MEDICO DEL PERU.

GRACIAS POR SU ATENCION