DI RAFFAELE BARONECORSO DI FORMAZIONE ECM

PIAZZA ARMERINACTA S.ANTONIO

28/10 /2015SITO: RAFFAELEBARONEWORDPRESS.COM

Il gruppo di psicoanalisi multifamiliare

Storia

E’ stato inventato da Jorge Garcia Badaracco in Argentina il quale iniziò a convocare i familiari alle riunioni che teneva tutti giorni con i pazienti al fine di discutere tutti i problemi che, prevedibilmente, si sarebbero potuto ripresentare, di lì a poco, una volta che il paziente migliorato, durante il ricovero, sarebbe rientrato in famiglia

conversazione

Secondo le idee di Badaracco il gruppo è composto dagli operatori, dai pazienti, dai loro genitori e altri loro familiari. Si tratta di instaurare una situazione in cui pazienti e genitori appartenenti a più nuclei familiari e operatori possano partecipare a pieno titolo ad una “conversazione” in cui ognuno può esprimere quello che pensa e può sentire di poter contare su qualcuno che aiuta a ritrovare sé stessi

Psicosi e gruppo multifamiliare

Al suo interno è possibile prendere in considerazione “ la psicosi” vedendo in azione non tanto i meccanismi inconsci che l’hanno generato nel tempo, quanto le interazione che, ripetendosi all’infinito, la mantengono in vita anche in quel momento: le interazioni patologiche e patogene reciproche tra genitori e figli. Sono situazioni nelle quali i figli, considerati in genere solo malati, ma anche i genitori, visti soltanto come sani, sono “abitati dalla presenza degli altri” che non li lasciano essere sé stessi.

Imparare nuovamente ad ascoltare

Il gruppo di psicoanalisi multifamiliare è un gruppo aperto. I suoi componenti appartengono a generazioni diverse e differenti nuclei familiari: fin dalla prima volta che si partecipa si può intervenire e, soprattutto, si può ascoltare. Badaracco sostiene che la cosa più importante che avviene è che chi vi partecipa può imparare nuovamente ad ascoltare

“narcisismo patologico”.

Esso consiste nella tendenza a parlare ed ascoltare solo sé stessi, presente nei genitori e nei figli, che non riescono a vedere l’altro come “altro da sé” e che tendono, perciò, a desiderare per tutta la vita che figli e genitori siano come loro ritengono che debbono essere. Il rispetto per ognuno dei partecipanti si ottiene pretendendo che ognuno che prende la parola sia ascoltato dagli altri e che, quindi, si parli uno per volta, aspettando che l’altro finisca, senza sovrapporre la propria voce a quella degli altri. In questo modo si riattiva la possibilità/capacità di ascoltare l’altro, che era andata perduta in relazione all’instaurarsi della situazione simbiotica, caratterizzata dalla convinzione di sapere meglio dell’altro cosa l’altro sta per dire e, quindi, dalla tendenza a precederlo o, comunque, a non ascoltarlo.

“rispecchiare metaforicamente”

I componenti di un nucleo familiare patologico non hanno occasione, nel corso della loro vita, di tirarsi fuori dalla loro situazione e di mettersi ad osservare “dall’esterno”, quello che accade loro. Nel gruppo multifamiliare essi si possono “rispecchiare metaforicamente” e praticamente nel modo di funzionare di uno, o più, di uno, dei nuclei familiari che si trovano di fronte e iniziare a riflettere su come imparare a non ripetere acriticamente all’infinito “gli stessi errori”.

i transfert multipli

I transfert psicotici possono essere diluiti, spezzettati e ricomposti in un pensiero unico, a cui le menti di tutti i partecipanti, sia di quelli che parlano che di quelli che ascoltano possono dare un contributo originale e significativo. Quando due persone sono troppo vicine, come nelle situazioni simbiotiche, diventa difficile pensare.

“la funzione di terzo”.

Per tornare a pensare evolutivamente è necessario introdurre la funzione di “terzo”. Gli operatori possono svolgere la funzione di terzo con più facilità che di altri contesti di cura della psicosi, ma è soprattutto il gruppo nel suo complesso che con il tempo impara a svolgere “la funzione di terzo”.

identificazione proiettiva

Il gruppo multifamiliare come altri tipi di gruppi induce le persone che vi partecipano a recuperare il senso di sé rispetto agli altri che, con il tempo, li spinge a ritrovare un senso di se rispetto a sé stessi. Questo recupero sembra sia legato, da un lato alla attenuazione delle tendenze ad espellere parti indesiderati di sé nell’altro (cioè nel ricorso al meccanismo difensivo della identificazione proiettiva), dall’altro dalla tendenza a reintegrare “le forze coesive dell’io” che, da tempo, avevano dimenticato di possedere e di utilizzare.

La virtualità sana

Focalizzando l’attenzione sulla necessità di riacquisire parti di sé depositate nell’altro e di evitare che l’altro deponga nuovamente parti di lui in noi, cioè ricostituendo i confini ed evitando lo sviluppo indiscriminato ed eccesivo del fenomeno di “los otros in nosotros”, si giunge ad intravedere di nuovo, o per la prima volta, la”virtualità sana” presente nelle persone.

La virtualità sana non corrisponde soltanto allo sviluppo di parti sane

L’uso massiccio dell’identificazione proiettiva, che conduce all’instaurazione di una comunicazione basata esclusivamente sullo scambio di “messaggi di relazione” e non “di contenuto”, inibisce la differenziazione e lo sviluppo individuale e favorisce le identificazioni reciproche indifferenziate che danno luogo alle interdipendenze patologiche e patogene.

Lo sviluppo di un itinerario inverso permette il recupero di una virtualità sana che non si sapeva, spesso, nemmeno di possedere.

In un nuovo contesto si vedono e si pensano cose nuove

Lavorando nel gruppo di psicoanalisi multifamiliare gli operatori sperimentano un situazione che permette loro di porre al primo punto della loro attenzione la scoperta della virtualità sana, attualmente esistente, del paziente e dei genitori.

La virtualità sana di entrambi, che quasi nessuno è in grado di far emergere nella realtà e, quindi, di far riconoscere agli altri come esistente.

L’inizio della malattia costituisce un blocco del processo di sviluppo

Il paziente, ammalandosi psichicamente, torna ad essere piccolo e, quindi, meno responsabile della propria vita e, implicitamente, sollecita il mantenimento di un assetto costante della relazione con il/i genitore/i.

Il genitore torna a svolgere la funzione di contenitore nei confronti del figlio, ma in una forma stabile, non evolutiva, che non risente dei continui aggiustamenti che lo svolgimento di questa funzione richiede ad un genitore, in relazione alla crescita del figlio.

Interdipendenza patologica e patogena

Così si costituisce una simbiosi patologica o quella che Jorge Garcia Badaracco definisce una interdipendenza patologica e patogena: genitore e figlio rimangono bloccati nel loro processo di crescita.

I livelli generazionali diversi si confondono: nella simbiosi non c’è più un padre o una madre e un figlio o un figlia, ci sono due persone che formano un tutt’uno e che sono in continua lotta per imporre il proprio predominio l’uno sull’altro.

Processo terapeutico

Consiste nel mettere in luce l’esistenza delle interdipendenze patologiche e patogene e nel cercare di indurre entrambi i soggetti a rendersi conto che la situazione apparentemente senza via d’uscita nella quale si trovano è legata a episodi traumatici avvenuti in passato, che hanno dato origine alla costituzione di legami simbiotici paziente-genitore i quali hanno influito negativamente sui processi di identificazione. Queste identificazioni vanni messi in discussione, cercando di avviare processi di disidentificazione dell’uno e dell’altro. Cercando di abbandonare aspetti propri del “falso Sè” del paziente per accedere al riconoscimento di parti del “vero Sè” finora del tutto sconosciuti.

Non si può riconoscere l’esistenza di due livelli generazionali diversi

Non si passa da una situazione a due ad una situazione a tre, tutto rimane preedipico: non si può sperimentare l’esclusione con amore che garantisce la sopravvivenza del sé in forma autonoma, cioè il complesso edipico.

Ne risulta danneggiato lo sviluppo del funzionamento corretto della mente che dovrebbe imparare a riconoscere che come ci sono livelli generazionali differenti, così ci sono livelli logici di funzionamento gerarchicamente organizzati: per es. dal concreto all’astratto e viceversa.

L’impossibilità di metacomunicare in una situazione psicotica

Prova di ciò è l’impossibilità di percepire che ci possono essere due livelli di comunicazione differenti, per cui quello che viene detto ad un livello di comunicazione può essere negato ad un altro, come nella situazione di doppio legame, della quale il paziente psicotico e il genitore si vengono a trovare prigionieri.

Tanto è che ognuno di loro ama e odia la persona che lo tiene avvinto e gli dà la sensazione di esistere: se la perdesse, sentirebbe di poter andare in frantumi.

Il processo di disidentificazione

Il processo di disidentificazione riguarda tutte e due o tre le persone ingabbiate nelle identificazioni patologiche e patogene su cui si sono costituite le interdipendenze patologiche e patogene.

E’ un processo pieno di incognite e di inevitabili ricadute, tendenti a confinare nuovamente le persone nel precedente modo invalidante di vivere la realtà, in un sincizio deidentificato.

Il dramma della disidentificazione

E’ un processo drammatico perché si tratta di abbandonare una situazione nella quale ognuna delle due o tre persone che ne fanno parte non hanno la percezione di sé come individui separati ed autonomi, ma sono parte di una coppia o di un terzetto, in cui ognuno sente di doversi preoccupare delle esigenze dell’altro, oltre che delle proprie e in cui ogni decisione e, quindi, nessuna andrebbe presa tenendo presente l’opinione dell’altro, purché sia simile alla propria.

“mente ampliada”Secondo Jorge Garcia Badaracco, con il

passare dei minuti, le menti dei componenti di un gruppo di Psicoanalisi Multifamiliare iniziano a funzionare come le parti di un’unica grande mente, la “mente ampliada”, che si caratterizza, sostanzialmente, per un aspetto: pareri diversi, espressi da persone differenti, possono coesistere all’interno di un ragionamento comune, a cui ognuno dei presenti fornisce il proprio contributo per capire meglio come stanno le cose e non per prevalere l’uno sull’altro.

Conseguenze di ciò per pazienti e genitori

Pazienti e genitori possono finalmente partecipare congiuntamente ad una discussione in cui ognuno sente che non è tanto importante “pretendere di avere ragione”, ma essere sicuro di essere ascoltato e rispettato per quello che dice.

I messaggi della comunicazione non sono più volti ad ottenere di poter prevalere l’uno sull’altro, ma vengono usati per spiegare meglio all’altro quello che ognuno sente, pensa e fa.

Conseguenze per gli operatori

Lo stesso risultato si verifica tra gli operatori: la sensazione di potersi esprimere in base a quello che si sente e/o si pensa e che il proprio parere, qualsiasi esso sia, sarà tenuto nella giusta considerazione dal resto del gruppo e, in particolare, dagli altri operatori, contribuisce all’instaurazione di un clima di collaborazione e di rispetto reciproco che mira alla valorizzazione massima dei contributi di tutti gli operatori.

Che cosa è il gruppo di psicoanalisi multifamiliare per gli operatori?

E’ il luogo psicologico in cui gli operatori possono imparare a non avere paura della simbiosi patologica o stato fusionale.

In cui possono imparare ad accettare la simbiosi come già fanno nel mondo esterno, anche nel loro mondo interno.

In cui possono iniziare a capire che, per una serie di vicissitudini, sempre molto drammatiche, le persone, legate alle e dalle interdipendenze patologiche e patogene, hanno scelto di rimanere vincolate per far sopravvivere le loro menti e che, per uscire da questa situazione, l’unica misura di cui dispongono è di mettersi a riflettere insieme, ripartendo dagli eventi dolorosi sui quali si è edificata la loro unione.

Alcuni studi suggeriscono che le TMF sono indicate per alcune

situazioni specifiche

Pazienti al primo episodio psicoticoGravità sintomatologicaAlto livello di Emozioni Espresse Schizofrenia con rischi elevati di ricaduteEsordi psicotici con sintomi eclatantiEpisodi depressivi che non rispondono ad

altri interventiFallimento della terapia unifamiliare per

certe famiglie anoressiche

I familiari partners attivi della cura

La pratica clinica e la ricerca per cura della grave patologia mentale dimostrano con maggiore evidenza che è fondamentale la partecipazione dei familiari e della rete sociale

per attivare processi terapeutici orientati alla guaribilità e poter pensare insieme ciò che non si può pensare da soli.