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EXPOSITOR
MANUEL GERARDO VEGA ZAMBRANO
Dra. JOHANNA NAREA
Entidad muy frecuente
Incidencia 650.000 al año
Mortalidad temprana (30 días) 30%
Uno de cada 25 pacientes que sobrevive a un IAM muere al cabo de 1 año
INTRODUCCIÓN
Todo paciente que presenta por primera ,vez una molestia isquémica aguda: SÍNDROME CORONARIO AGUDO
SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS
Cualquier constelación de síntomas clínicos que sean compatibles con isquemia
miocárdica aguda
Angina inestable/infarto al miocardio sin elevación
del segmento ST
Síndrome clínico
Asociada a la enfermedad arterial coronaria
aterosclerosa
infarto agudo al miocardio
Caracterizado por elevación del segmento ST
Onda Q puede haber o no
FACTORES DE RIESGO
FORMACION DE PLACA DE ATEROMA
RUPTURA
TOMBOGENESIS
OCLUSION ARTERIAL
DAÑO ISQUEMICO
Hipertensión: lesión al endotelio
DEPOSITO DE LDL
Macrófagos fagocitan:Células espumosas
Se deposita T. conjuntivo yFormación de centro necrótico
Hipoxemia Isquemia necrosis
En el 50% casos hay factores desencadenantes
Mas frecuente por las mañanas
Síntoma cardinal: DOLOR
El inicio puede ser en reposo o al despertarse
Se puede asociar al esfuerzo pero no mejora con el reposo
El dolor puede no mejorar con el uso de nitritos
El ACME dura mas de 30
min
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DOLOR TORACICO
ENFERMEDAD GASTROESOFAGICA (42%)
ENFERMEDAD CARDIACA CORONARIA (32%)
SINDROMES DE LA PARED TORACICA (28%)
PERICARDITIS (4%)
PLEURITIS/NEUMONIA (2%)
TOMBOEMBOLIA PULMONAR (2%)
CANCER DE PULMON (1.5%)
ANEURISMA AORTICO (1%)
ESTENOSIS AORTICA (1%)
HERPES ZOSTER (1%)
Infarto anterolateral hiperagudo con elevación del ST
Escala
ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS DEL CORAZON
Derrames pericárdiaco Trombo en el LV
Aneurisma ventricular
Medidas prehospitalarias
Servicios de urgencia Fase hospitalaria Farmacoterapia
TRATAMIENTO
Medidas prehospitalarias
Servicios de urgencia Fase hospitalaria Farmacoterapia
TRATAMIENTO
Dolor retroesternal Identificación rápida el sujeto Revascularización urgente
Nitroglicerina 0.4mg/ inter 5 min2-4 litros por min – 6-12H
4mg x 5min
Bloqueadores adrenérgicos B
FIBRINOLISIS
Medidas prehospitalarias
Servicios de urgencia Fase hospitalaria Farmacoterapia
TRATAMIENTO
Unidad del cuidado hospitalario
24h Reposo absoluto 12h
narcoticos
Medidas prehospitalarias
Servicios de urgencia Fase hospitalaria Farmacoterapia
TRATAMIENTO
Antitromboticos
Bloqueadores B. adenergicos
Inhibicion del sistema renina angiotensina aldosterona
Heparina
atenolol
MEDIDAS INICIALES ???
Signos vitales
Anamnesis y examen físico
° Evaluar:
- FC
-edema pulmonar
- signos de shock
Colocar vías intravenosas
Paraclínicos
- EKG de 12 D
-marcadores cardiacos
- química sanguínea
- radiografía portátil
Reposo absoluto
- IAM: hospitalización por 10 días
- laxantes
Dieta
- ayuno durante el primer día
- hipocalórica/ baja lípidos durante los siguiente 5 días /hiposodica
Tratamiento inmediato ????
ORFINA
XIGENO
ITROGLICERINA
SA
“Intervención coronaria percutánea”
Infarto del ventrículo derecho
• Arritmias
• Latidos prematuros ventriculares
• Taquicardia ventriculares y fibrilación ventricular
• Bradicardia sinusal
CONCLUSION
EL ECG SIGUE SIENDO UNA BUENA HERRAMIENTA DIAGNOSTICA, PERO DEBE CORRELACIONARSE CON LA ANAMNESIS Y LA EXPLORACION FISICA
CIERTAS CARACTERISTICAS DE LOS CAMBIOS ECG PUEDEN ORIENTAR EL DIAGNOSTICO: MORFOLOGIA, DISTRIBUCION, COMPLEJOS QRS, VOLTAJES, ETC
Gracias !!!!