salud

Unidad de Rodilla

Hospital Universitario Miguel Servet

Zaragoza

INSTAURACIÓN DE PROTOCOLO “FAST-TRACK”

EN PACIENTES SOMETIDOS A ARTROPLASTIA

TOTAL DE RODILLA

salud

ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA

Procedimiento Quirúrgico más

prevalente en los Servicios de COT

Demanda sometida a un

incremento constante

El coste medio del ingreso en

el Sistema de Salud de Aragón

es de 11.073 €

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Cumplimiento

Déficit

“Reformas” en Sanidad

Aumento de la Lista de Espera

Quirúrgica

salud

COSTE ESTIMADO

8.913.765 €

POBLACIÓN DIANA PTR

805 Pacientes Demora >180 días

PLAN DE CHOQUE SALUD

Abril 2014 LISTA DE ESPERA

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PUNTOS FUERTES PUNTOS DÉBILES

INTR

ÍNSE

CA

S EX

TRíN

SEC

AS

FORTALEZA

• Equipo Humano

DEBILIDAD

• Gran Lista de

Espera Quirúrgica

OPORTUNIDAD

• Plan de Choque

(DGA) contra la

LEQ

AMENAZA

• Colapso de Planta

de Hospitalización

por aumento de

estancias

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Análisis Situación de Partida

Cohorte

Pacientes Intervenidos PTR

4 semanas (Mayo-Junio) 2013

Prótesis de Rodilla Primarias (27 de Mayo a 20 de junio 2013)

Número de pacientes 24

Edad media 71.25 años (D.S. 9,303)

Estancia media preoperatoria

0.75 días (D.S. 0.442)

Pacientes intervenidos día de ingreso

5 (20.83 %)

Estancia media postoperatoria

6,58 días (D.S. 1.316)

Estancia media total 7,33 días (D.S. 1,373)

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Nuevo Objetivo

Estancia Postoperatoria

4 días

Reducción del 40%

Identificar Obstáculos

Analizar Tradiciones

Implantar Soluciones

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TRADICIÓN SOLUCIÓN

Ingreso:

Tarde previa a la intervención (salvo pacientes intervenidos en turno de tarde)

Intentar que sólo el primer paciente del parte ingrese el día anterior.

Implica coordinación con secretaría e identificación de los pacientes más sanos para ingreso el mismo día.

Cirugía / Tiempo de isquemia

La intervención se realiza en tiempo de isquemia razonable (70-80 min)

Inflado del torniquete antes de la colocación del campo estéril

Drenajes suturados

Apósito quirúrgico estándar

Minimizar tiempo de isquemia para prevenir dolor neuropático. Cada minuto cuenta.

Inflado de torniquete con campo estéril montado.

Coordinación de cirujano principal, ayudantes e instrumentista para evitar tiempos muertos. Cada minuto cuenta.

“Hacerlo BIEN y si se puede, RÁPIDO”

Infiltración de Anestésico Local (Bupivacaina con adrenalina al 0.25 %) y Morfina en cápsula posterior y artrotomía para prevenir dolor post-operatorio

Drenajes sujetos con tiras adhesivas

Apósito quirúrgico especial antiflictenas (siliconado y ultra-absorbente)

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TRADICIÓN SOLUCIÓN

Ahorro de Sangre

Instilación intrarticular de 3 gr de Ac. Tranexámico por los drenajes

Instilar 2.5 gr de tranexámico. Reservar dosis de 500 mgr para uso posterior

URPA

Pauta de analgesia estándar

Valorar Bloqueo Nervio Femoral por Anestesista

Dosis de 8 mgr de Dexametasona

Valorar Bloqueo Nervio Safeno (menos déficit motor, movilidad precoz)

Planta de Hospitalización

Reposo funcional para evitar el dolor

Retirada de sueros y drenajes a las 24-48 h curando por completo al paciente

Comenzar artromotor a las 48 h

Comenzar sedestación 48 h

Comenzar andador 72 h

Movilización activa del paciente al no presentar dolor

Retirada de drenajes a las 4-5 h de la Cirugía. Perfusión previa de 500 mgr de tranexámico

Sentarse en cama la misma tarde de la cirugía

Comenzar a caminar al día siguiente

Incentivar movilización del paciente

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VERIFICACIÓN

Monitorizar y Medir

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VERIFICACIÓN

Monitorizar y Medir

VERIFICACIÓN

Monitorizar y Medir

3,66

días

6,58

días

ESTANCIA MEDIA

P.O.44,38%

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IDENTIFICAR FALLOS

CAMBIOS

A

REALIZAR

ESCASA MEJORA DE LA ESTANCIA

PREOPERATORIA.

1. MEJORAR COORDINACIÓN CON SECRETARÍA 2. SELECCIONAR A PRIORI EL MAYOR NÚMERO DE PACIENTES

SANOS PARA QUE INGRESEN EL MISMO DÍA DE LA INTERVENCIÓN

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RESULTADOS

Implantación de una sistemática de

trabajo protocolizada

Gran nivel de respuesta por parte todo

el personal implicado

Consecución de objetivos marcados:

Reducción Estancia Media a 3,66 días

Mejoras secundarias

• Disminución del tiempo quirúrgico

• Aumento progresivo del número de procedimientos por

sesión quirúrgica

• Mejora del índice de rotación de camas hospitalarias

• Reducción del tiempo requerido para el pase de visita