การสงตอผปวยฉกเฉนระหวางโรงพยาบาล

Chaiyaporn Boonsri,MD

Emergency medicine

Sappasitthiprasong hospital

ระบบบรการการแพทยฉกเฉน

ระบบบรการการแพทยฉกเฉน

ระบบการสงตอผปวย : REFER IN, REFER OUT

เขตตรวจราชการ 13 กระทรวงสาธารณสข

เขตตรวจราชการ 13 กระทรวงสาธารณสข

เขตตรวจราชการ 13 กระทรวงสาธารณสข

อบลราชธาน, ศรสะเกษ, ยโสธร, อ านาจเจรญ

63 อ าเภอ, 57 โรงพยาบาล

ประชากร 4.5 ลานคน

ตดชายแดนลาว และกมพชา

แพทยผเชยวชาญสาขาตาง ๆ

สตนรเวช 38 คน ศลยกรรม 49 คนอายรกรรม 41 คน กมารเวชกรรม 36 คน

ออรโธปดกส 23 คน โสต ศอ นาสก 14 คน

จกษวทยา 9 คน วสญญวทยา 14 คน

รงสวทยา 14 คน เวชกรรมสงคม 28 คน

เวชศาสตรฟนฟ 4 คน เวชศาสตรฉกเฉน 2 คน

พยาธกายวภาค 1 คน นตเวช 1 คน

ขอมลพนฐานของโรงพยาบาลประจ าจงหวดในเขต 13 จงหวด

รายการ อบลราชธาน ศรสะเกษ ยโสธร อ านาจเจรญ

1.หองผปวยหนก(ICU)เตยงผปวยหนก เตยง CCU

1515711

2204

3241

180

2.ตอบเดก (เครอง) 27 10 10 93.เครองชวยหายใจ3.1 ควบคมโดยความดน3.2 ควบคมโดยปรมาตร

1778592

715219

442024

15510

4.จ านวนผปวย OPD (ราย/วน) 1,998 1,136 905 1,2105.จ านวนผปวย IPD (ราย/วน) 1,208 575 287 1956.อตราการครองเตยง 102.30% 102.98% 77.47% 77%7.ผปวยฉกเฉน (ราย/วน) 266 102 134 958.ผปวยสงตอ (ราย/วน) 0.33 17 7 189.ผปวยรบไวรกษาตอ (ราย/วน) 205 NA NA NA

การสงตอในสภาพความเปนจรง

• รอยตอระหวางจงหวด• รอยตอระหวางเขต• การกระจายของแพทยผเชยวชาญ

อตราสวนของบคลากรทางการแพทย

บคลากรอตราสวนตอประชากร

เขต 13 คาเฉลยของประเทศ1. แพทย 1:8,000 1:2,800

2. ทนตแพทย 1:25,000 1:13,500

3. พยาบาล 1:800 1:600

ความเปนมาป 2548 ส ารวจความคดเหนของผบรหาร ผปฏบตหนาทตอการจดบรการสงตอ ส ารวจปญหาอปสรรค ขอเสนอแนะ

ตอการจดบรการสงตอ

ผลการส ารวจ - ขาดโครงสรางการด าเนนงานและแนวทางปฏบตทชดเจน- ขาดระบบการประสานงานระหวาง

รพ.ทสงตอ และ รพ.ทรบสงตอ - รถพยาบาลทมเครองมอพรอม ในการสงตอผปวยมจ านวนไมเพยงพอ

การเตรยมการป 2549 ผบรหารระดบจงหวดมนโยบาย พฒนาระบบสงตอแตงตงคณะท างานประชมคณะท างานวางแผน/ก าหนดแนวทาง ประชมผปฏบตงานเพอรบทราบแนวทาง 1 ตค 50 เรมด าเนนการพรอมกนทงจงหวด

การด าเนนงาน

• จดตงศนยประสานงานสงตอระดบจงหวด

– ร.พ.สรรพสทธประสงค

• จดรถสงตอกลาง

• จดระบบการบรการ สงเขา & ปรกษา

• ประเมนผลคณภาพการน าสง

ระยะแรก

ศนยประสานงานสงตอ

1. จดสถานท และอปกรณ2. เจาหนาทประจ าศนยตลอด 24 ชวโมง3. ประสานงานสงตอระหวางเครอขาย4. เตรยมทม รบ – สงผปวย5. ประเมน การดแลผปวยของ รพ.ตนทาง

เมอง

ระบบบรการ

• คมอการปฏบต

• ปรบแบบฟอรมสงตอ

• แนวทางการประสานสงเขา

• อบรมเจาหนาทประจ ารถสงตอ

ปจจยทมผลกระทบตอการบรหารจดการในระบบสงตอสวนภมภาค

1. ขนาดและศกยภาพของสถานพยาบาลยงถงกรอบ2. การขาดแคลนและการกระจายของบคลากรทางการแพทย3. ความคาดหวงของสงคม,แนวโนมการฟองรอง4. เตยงรองรบ และหองผปวยหนกไมเพยงพอ5. การประสานงานเพอเชอมโยงการดแลในการสงตอผปวย

แนวทางการพฒนาระบบสงตอ

1. การเขาถงสถานพยาบาลอยางมมาตรฐานและปลอดภย2. รเขารเรา ทมเทรวมกน3. การวางแผนทงการสงตอขอออก และการรบเขา4. เอออาทร ใหบรการเสมอนเปนทมเดยวกน

นโยบายของกระทรวงสาธารณสขตอระบบสงตอผปวย

• 2552 : 1 ใน 6 นโยบายหลก การจดตงศนยประสานสงตอ, รายงานการปฏเสธการสงตอ

• 2553 : พฒนาการเขาถงสถานพยาบาลและเพมประสทธภาพการ สงตอ รายงานการปฏเสธการสงตอ 4 ระดบ

การพฒนาระบบสงตอของอบลราชธาน (1)

เรม 1 ตลาคม 25491. ตงศนยประสานงานสงตอระดบจงหวด2. รถสงตอกลาง3. แนวทางการสงตอและระบบปรกษา4. ประเมนคณภาพการสงตอ

การพฒนาระบบสงตอของอบลราชธาน (2)

2550 - โครงการธรรมาภบาลผปวยสงกลบ- แลกเปลยนอปกรณการดแลผปวยเมอสงมาถง- จดระบบการปรกษาและแนวทางผมาคลอด

การพฒนาระบบสงตอของอบลราชธาน (3)

2551

กมภาพนธ 2551 - FAST TRACK : STEMIDOOR TO STREPTOKINASEลดลงจาก 189 เปน 34.29 นาท

มนาคม 2551 - FAST TRACK : TRAUMA ER TO ORระยะเวลาประกน 30 นาท

BLUNT TRAUMA AEBOMEN C SHOCKอตราตายจาก 40% เปน 33.43%

การพฒนาระบบสงตอของอบลราชธาน (4)2552

- INTERHOSPITAL REFERRAL CONFERENCE ทก 2 เดอน - การบรหารจดการยา- แนวทางการปฏบตบางกลมโรค : 2T, TISSUE BIOPSY, URO .CASES- ประเมนผลคณภาพการสงตอ 5 ดาน : 98.19%- อบรมการดแลผปวยบาดเจบศรษะ ครบวงจรเขต 13, มกดาหารและนครพนม- จดหาครภณฑเพมส าหรบรถสงตอ เชน INFUSION PUMP, TRANSPORT VENTILATOR, MONITOR EKG &VITAL SIGNS

การพฒนาระบบสงตอของอบลราชธาน (5)

2553 MOBILE ICU AMBULANCE TRANSPORT VENTILATOR, DEFIBRILLATOR,

MONITOR US REAL TIME TELEMEDICINE 20 อ าเภอ

CENTRAL SUPPLY อปกรณประกอบการน าสงผปวยอบรมพยาบาลสงตอ 2 รนรวม 300 คนและอบรมพยาบาล

Mobile ICU จ านวน 35 คน

พฒนาศกยภาพ NODE ภายในจงหวด และขยาย REAL TIME TELEMEDICINE กบ รพ.ประจ าจงหวดในเขต

การดแลผปวยวกฤตทางไกล: ICU Hub

• จดตงศนยดแลผปวยวกฤตทางไกล (ICU Hub) โดยมพยาบาลทจบการอบรม Mobile ICU ประจ าเวรเชาและบาย

• รายงานและแลกเปลยนขอมลผปวยวกฤตกอนน าสง ระหวางรพ.ตนทางและ ICU Hub

• เฝาระวงและใหค าปรกษาระหวางน าสง ในกรณทมปญหาเกนศกยภาพ รายงานแพทยเวชศาสตรฉกเฉน เพอสงการรกษา อาศยเครองมอและอปกรณในรถพยาบาลแบบ Mobile ICU

• ขอมลทสงเปนแบบ Real Time หรอโทรเวช (Telemedicine)

แผนผงระบบสงขอมล

real time medicine

ผลการดแลผปวยวกฤตทางไกล (ICU Hub)

• เรมด าเนนการ เดอน ธนวาคม 2553

• ICU Hub มพยาบาลทผานการฝกอบรม ประจ า 2 คนและPart Time 4 คน

• พยาบาลประจ ารถ Mobile ICU จ านวน 30 คน อยางนอยรพ.ชมชนละ 1 คน

ผลการดแลผปวยวกฤตทางไกล (ICU Hub)

• เดอนธนวาคม 2553 มจ านวนผปวยวกฤต 501 ราย• เพศชาย 64.07%

• ผปวยวกฤตฉกเฉน 81.24%, อบตเหต 18.76%

• ชวงเวลา เวรเชา 41.92%, เวรบาย 45.71%

• On ET Tube 51.1%

ผลการดแลผปวยวกฤตทางไกล (ICU Hub)

เหมาะสม ไมเหมาะสม Total

N % N %

Airway 391 97.51 11 2.49 402

Breathing 476 95.77 21 4.23 497

IV fluid 481 96.78 16 3.22 497

Stop Bleeding

70 97.22 2 2.78 72

Splint 74 94.78 4 5.22 78

ผลการด าเนนงาน TELEMEDICINEผลการด าเนนงาน TELEMEDICINE + FAST TRACK

ดานการดแลอบตเหตรนแรง

ตวชวดล าดบการพฒนา อตราการเสยชวต

1.ปงบประมาณ 2550 40.06%

2.ปงบประมาณ 2551 FAST TRACK ER TO OR 38.14%

3.ปงบประมาณ 2552 FAST TRACK ER TO OR 33.43%

4.ปงบประมาณ 2553 (ต.ค.-.ธ.ค. 2552) FAST TRACK ER TO OR รวมกบ TELEMEDICINE

23.53%

ปจจยน ามาซงความส าเรจเพอการสงตอผปวยวกฤตระหวางโรงพยาบาลแบบไรรอยตอและมมาตรฐาน

1. การสนบสนนของผบรหาร

2. ฐานขอมลเพอการพฒนาและวางแผนรวมกน

3. การก าหนดเปนยทธศาสตรในการบรการ

4. การประชมรวมสม าเสมอ, TWO WAY และม ACTION

5. บรรยากาศท างานรวมกนเปนทมฉนทพนอง

ปญหาและโอกาสพฒนา• การพฒนาศกยภาพของเครอขายเพอรองรบระบบ

• การชวยเหลอกนเพอลดความแออด

• การพฒนาโปรแกรมสอสารขอมลผปวยจาก รพช. ถง รพ.ปลายทาง

• การพฒนาระบบรบปรกษาระหวางโรงพยาบาล

• ขยายระบบครอบคลมการสงตอทกกรณ และเขต 13

ขอบคณครบ