Fundamentos de la Fundamentos de la PsicofarmacologPsicofarmacologííaaDr. Alberto CuauhtDr. Alberto Cuauhtéémoc Guerrero Ochoamoc Guerrero OchoaDirector Medico del Hospital PsiquiatricoDirector Medico del Hospital Psiquiatrico

Quinta BonitaQuinta Bonita

PsicopatologPsicopatologíía y Fisiopatologa y Fisiopatologííaa

NeuroanatomNeuroanatomíía fisiola fisiolóógicagicaAtlas de NeuroanatomAtlas de Neuroanatomíía de la a de la facultad de Medicina de Harvardfacultad de Medicina de Harvard

http://www.med.harvard.edu/AANLIhttp://www.med.harvard.edu/AANLIB/home.htmlB/home.html

El El SistemaSistema LLíímbico mbico

The The DeepDeep Limbic System Limbic System

Funciones; Sistema LFunciones; Sistema Líímbicombico

Integra sentimiento y movimiento Integra sentimiento y movimiento Los movimientos bucales, y la conducta de Los movimientos bucales, y la conducta de motor fina motor fina La supresiLa supresióón de conductas motoras no deseadas n de conductas motoras no deseadas Los juegos y movimientos del cuerpo inquieto o Los juegos y movimientos del cuerpo inquieto o con niveles altos de ansiedad con niveles altos de ansiedad Refuerza la motivaciRefuerza la motivacióón n Se vincula con respuestas corporales de placer Se vincula con respuestas corporales de placer //ééxtasis xtasis

PsicopatologiaPsicopatologiaansiedad, el nerviosismo, ansiedad, el nerviosismo, ataques de pataques de páánico nico sensaciones fsensaciones fíísicas de ansiedad sicas de ansiedad tendencia a predecir el peor tendencia a predecir el peor anulacianulacióón del conflicto n del conflicto SSííndrome de Gilles de la Tourette ndrome de Gilles de la Tourette tensitensióón del mn del múúsculo, la amargura, sculo, la amargura, temblores temblores problemas de motor finos problemas de motor finos dolores de cabeza dolores de cabeza motivacimotivacióón baja o excesiva n baja o excesiva

Los ganglios basalesLos ganglios basales

FuncionesFuncionesIntegra sentimiento y movimiento Integra sentimiento y movimiento Los movimientos bucales, y la conducta de Los movimientos bucales, y la conducta de motor fina motor fina La supresiLa supresióón de conductas motoras no deseadas n de conductas motoras no deseadas Los juegos y movimientos del cuerpo inquieto o Los juegos y movimientos del cuerpo inquieto o con niveles altos de ansiedad con niveles altos de ansiedad Refuerza la motivaciRefuerza la motivacióón n Se vincula con respuestas corporales de placer Se vincula con respuestas corporales de placer //ééxtasis xtasis

PsicopatologiaPsicopatologiala ansiedad, el nerviosismo, la ansiedad, el nerviosismo, los ataques de plos ataques de páánico nico las sensaciones flas sensaciones fíísicas de ansiedad sicas de ansiedad la tendencia a predecir el peor la tendencia a predecir el peor la anulacila anulacióón del conflicto n del conflicto SSííndrome de Gilles de la Tourette ndrome de Gilles de la Tourette la tensila tensióón del mn del múúsculo, la amargura, sculo, la amargura, los temblores los temblores los problemas de motor finos los problemas de motor finos los dolores de cabeza los dolores de cabeza la motivacila motivacióón baja o excesiva n baja o excesiva

Corteza PrefrontalCorteza Prefrontal

FuncionesFuncionesLa atenciLa atencióón n La concentraciLa concentracióón n El juicio El juicio El control de los impulsos El control de los impulsos La organizaciLa organizacióón temporal y espacial n temporal y espacial El insight, el autoEl insight, el auto--conocimiento, la autoconocimiento, la auto--criticacriticaLa capacidad de toma de decisiones La capacidad de toma de decisiones El pensamiento crEl pensamiento críítico tico La anticipaciLa anticipacióón y plantacin y plantacióón n La capacidad de aprender de la experiencia La capacidad de aprender de la experiencia La capacidad de reconocer las emociones propias y expresarlasLa capacidad de reconocer las emociones propias y expresarlasLa conexiLa conexióón con el sistema del limbico n con el sistema del limbico La empatLa empatííaaLa imaginaciLa imaginacióón n

PsicopatologPsicopatologííaaEl dEl dééficit de atencificit de atencióón n La incapacidad para eliminar distractores La incapacidad para eliminar distractores La falta de constancia La falta de constancia La incapacidad de controlar impulsos negativos La incapacidad de controlar impulsos negativos La hiperactividad La hiperactividad La lentitud la falta de utilizaciLa lentitud la falta de utilizacióón constructiva del tiempo libre n constructiva del tiempo libre la desorganizacila desorganizacióón n la dilacila dilacióón, posponer n, posponer la indisponibilidad de emociones la indisponibilidad de emociones el propiocepciones el propiocepciones el juicio pobre el juicio pobre el aprendizaje del problema de la experiencia el aprendizaje del problema de la experiencia los problemas de memoria a corto plazo los problemas de memoria a corto plazo La ansiedad ante situaciones de stress La ansiedad ante situaciones de stress Falta de iniciativaFalta de iniciativa

La corteza ventromedialLa corteza ventromedial

side active view

active top-down view

FuncionesFuncionesPermite cambiar de atenciPermite cambiar de atencióón n Flexibilidad cognoscitiva Flexibilidad cognoscitiva Adaptabilidad Adaptabilidad Ayuda a la mente a mover de la idea a la idea Ayuda a la mente a mover de la idea a la idea Da la habilidad de ver las opciones Da la habilidad de ver las opciones Ayuda a ir con el flujo de las novedades de la Ayuda a ir con el flujo de las novedades de la vida cotidiana vida cotidiana CooperaciCooperacióón y coordinacin y coordinacióón con los demn con los demááss

Preocupando Preocupando

Perseveracion sobre las heridas del pasado, resentimientos. Perseveracion sobre las heridas del pasado, resentimientos.

Adherido a ciertos pensamientos (las obsesiones) Adherido a ciertos pensamientos (las obsesiones) Adherido a ciertas conductas (las compulsiones) Adherido a ciertas conductas (las compulsiones) Conducta del oposicionismo, argumentativoConducta del oposicionismo, argumentativo

Falta de cooperaciFalta de cooperacióón, tendencia a decir no n, tendencia a decir no

Conductas adictivas (alcohol o abuso de droga, comiendo los Conductas adictivas (alcohol o abuso de droga, comiendo los desdesóórdenes, el dolor crrdenes, el dolor cróónico) nico)

inflexibilidad cognoscitiva inflexibilidad cognoscitiva

Trastorno obsesivo compulsivoTrastorno obsesivo compulsivo

Rasgos obsesivosRasgos obsesivos

PsicopatologPsicopatologííaa

Los Los lobuloslobulos temporalestemporales

Funciones; Hemisferio DominanteFunciones; Hemisferio Dominante

(usualmente el izquierdo)(usualmente el izquierdo)

El Lado NoEl Lado No--dominante dominante (normalmente el derecho) (normalmente el derecho) la expresila expresióón facial n facial reconociendo reconociendo la entonacila entonacióón vocal n vocal descifrando descifrando el ritmo el ritmo la mla múúsica sica el aprendizaje visual el aprendizaje visual

•entendiendo y procesando el idioma •la memoria de término de intermedio •la término memoria larga •el aprendizaje auditorio• la recuperación de palabras •los recuerdos complejos•el proceso visual y auditorio •la estabilidad emocional

PsicopatologPsicopatologííaa

El LEl Lóóbulo Temporal dominante bulo Temporal dominante la agresila agresióón, internamente o n, internamente o externamente manejada, externamente manejada, los pensamientos oscuros o los pensamientos oscuros o violentos violentos la sensibilidad a los desaires, la la sensibilidad a los desaires, la paranoia apacible paranoia apacible los problemas de hallazgo de los problemas de hallazgo de palabra palabra los problemas del proceso los problemas del proceso auditorio auditorio las dificultades leyendo las dificultades leyendo la inestabilidad emocional la inestabilidad emocional

El Lado NoEl Lado No--dominante dominante (normalmente el derecho) (normalmente el derecho) dificultad que reconoce la dificultad que reconoce la expresiexpresióón facial n facial dificultad que descifra la dificultad que descifra la entonacientonacióón vocal n vocal implicado en los forcejeos implicado en los forcejeos de habilidad socialesde habilidad sociales

LLóóbulos Temporales; bulos Temporales; PsicopatologPsicopatologííaa

los problemas de memoria, la amnesia, los problemas de memoria, la amnesia, dolores de cabeza o el dolor abdominal sin una dolores de cabeza o el dolor abdominal sin una explicaciexplicacióón clara n clara ansiedad o teme por ninguna razansiedad o teme por ninguna razóón particular n particular las percepciones sensorias anormales, las distorsiones las percepciones sensorias anormales, las distorsiones visuales o auditorio, visuales o auditorio, los sensaciones dlos sensaciones déé jjàà vu o de jamais o vu vu o de jamais o vu los perlos perííodos de confusiodos de confusióón n la preocupacila preocupacióón religiosa o moral n religiosa o moral el hiperfagia, la escritura excesiva, el hiperfagia, la escritura excesiva, Crisis parcial con o sin generalizaciones Crisis parcial con o sin generalizaciones

AntiepilAntiepiléépticospticos

Lamotrigina Lamotrigina LamictalLamictalValproato de magnesio Valproato de magnesio AtemperatorAtemperatorValproato de Sodio Valproato de Sodio EpivalEpivalTopiramatoTopiramato TopamaxTopamaxLevetiracetam Levetiracetam KeppraKeppraOxcarbamacepina Oxcarbamacepina TrileptalTrileptalGabapentina NeurontinGabapentina NeurontinPregabalinaPregabalina LyricaLyrica

Nuevos conceptos en Nuevos conceptos en psicofarmacologpsicofarmacologííaa

Los antiepilLos antiepiléépticos se usan en pacientes pticos se usan en pacientes no epilno epiléépticospticosHan sido integrados al tratamiento de Han sido integrados al tratamiento de trastornos del estado de trastornos del estado de áánimo como el nimo como el Trastorno Bipolar y el Trastorno Trastorno Bipolar y el Trastorno CiclotCiclotíímicomico

DefinicionesDefiniciones

El termino psicosis se El termino psicosis se relaciones con relaciones con alteraciones en la alteraciones en la sensopercepcisensopercepcióón, n, ideas delirantes, ideas delirantes, desconfianza y escaso desconfianza y escaso desempedesempeñño o interpersonal y socialinterpersonal y social

El termino El termino antipsicantipsicóótico se usa tico se usa para medicamentos para medicamentos que inicialmente que inicialmente disminudisminuíían los an los ssííntomas mas agudos ntomas mas agudos de la psicosis; de la psicosis; alucinaciones, alucinaciones, agitaciagitacióón, insomnio.n, insomnio.

PsifarmcologPsifarmcologíía y psicosisa y psicosis

Los fLos fáármacos antipsicrmacos antipsicóóticos son ticos son antagonistas postsinantagonistas postsináápticos de la pticos de la dopaminadopaminaLos fLos fáármacos que aumentan la dopamina rmacos que aumentan la dopamina (coca(cocaíína y anfetaminas) incrementan o na y anfetaminas) incrementan o producen sproducen sííntomas psicntomas psicóóticosticos

Nuevos conceptos en Nuevos conceptos en psicofarmacologpsicofarmacologííaa

Los antipsicLos antipsicóóticos se usan en pacientes no ticos se usan en pacientes no psicpsicóóticos, a dosis subterapticos, a dosis subterapééuticas en uticas en psicosis, son efectivos para combatir;psicosis, son efectivos para combatir;

Ansiedad intensa, trastornos del sueAnsiedad intensa, trastornos del sueñño, o, agitaciagitacióón inespecn inespecíífica, desconfianza fica, desconfianza excesiva, cambios severos en el estado del excesiva, cambios severos en el estado del áánimo y ansiedad asociada a consumo de nimo y ansiedad asociada a consumo de sustancias adictivas. sustancias adictivas.

ConclusionesConclusiones

Los tLos téérminos antipsicrminos antipsicóóticos, antidepresivos ticos, antidepresivos y antiepily antiepiléépticos son actualmente pticos son actualmente inadecuadamente concretos porque su inadecuadamente concretos porque su utilizaciutilizacióón es diversa e inespecn es diversa e inespecíífica. fica.

Un termino mas adecuado temporalmente Un termino mas adecuado temporalmente serseríía el de a el de ““neuromoduladoresneuromoduladores””

AntipsicAntipsicóóticos atticos atíípicospicos

ClozaClozapinapina

RispeRispe--ridonaridona

QuetiQuetiapinaapina

AmisuAmisulpiridelpiride

OlanzOlanzapinaapina

ZiprasZiprasodonaodona

AripriAripriprazolprazol

N.coN.com.m.

LeponLeponexex

RisperRisperdaldal

SeroSeroquelquel

SolianSolian ZypreZyprexaxa

GeoGeodondon

AbilifyAbilify

PresePresentacintacióó

2525mgmg100mg100mg

1,2 y 1,2 y 3mg3mg

25mg 25mg 100mg100mg

200, 200, 400mg400mg

5 y 5 y 10mg10mg

40,60, 40,60, 80mg80mg

10,15 10,15 20,30 20,30 mgmg

DosisDosisTerapTerap..

300 300 ++

3 +3 + 300 +300 + 400 +400 + 10 +10 + 100 +100 + 20 +20 +

Afinidad por receptor de antipsicAfinidad por receptor de antipsicóóticosticos

DD11 DD22 DD33 DD44 55--HTHT1a1a

55--HTHT2a2a

55--HTHT2c2c

AlfaAlfa11 HH11 MM11

AripripAripriprazolrazol

265265 0.340.34 0.80.8 4444 1.71.7 3.43.4 1515 5757 6161 1.001.00

ClozapiClozapinana

8585 126126 473473 3535 875875 1616 1616 77 66 1.91.9

OlanzaOlanzapinapina

3131 1111 4949 2727 10,00010,000 44 2323 1919 77 1.91.9

QuetiaQuetiapinapina

455455 160160 340340 1,6001,600 2,8002,800 295295 1,5001,500 77 1111 120120

RisperiRisperidonadona

430430 44 1010 99 210210 0.50.5 2525 0.70.7 2020 10,00010,000

ZiprasiZiprasidonadona

525525 55 77 3232 33 0.40.4 11 1111 5050 1,00001,0000

HalopeHaloperidolridol

210210 0.70.7 22 33 1,1001,100 4545 10,00010,000 66 440440 1,5001,500

CorrelaciCorrelacióón entre psicopatologn entre psicopatologíías y as y PsicofPsicofáármacos Irmacos I

Anti Anti psicpsicóóticosticos

Anti Anti epilepilééppticosticos

BDZBDZ AnsiliAnsilit. No t. No BDZBDZ

Anti Anti depredepresivossivos

Anti Anti colincolinéérgicosrgicos

AcetilAcetilcolinacolina

Cal Cal ciocio

LitioLitio

EsqzEsqz ++++++ ++ -- -- ++ ++ ++ ++ --

T.BipT.Bipolarolar

++++ ++++++ ++ -- ++ ++ ---- -- ---- -- ++++

DemDemenciaencia

++ ++++ ------ ++ ++ ++ ++++++ ++++++ --

DeprDepresionesion

++ ++ ++ ++ ++++++ ------ -- -- ++

CorrelaciCorrelacióón entre psicopatologn entre psicopatologíías y as y PsicofPsicofáármacos IIrmacos II

Anti Anti psicpsicóóticosticos

Anti Anti epilepilééppticosticos

BDZBDZ AnsiliAnsilit. No t. No BDZBDZ

Anti Anti depredepresivossivos

Anti Anti colincolinéérgicosrgicos

AcetilAcetilcolinacolina

Cal Cal ciocio

LitioLitio

T.AnsT.Ansiedadiedad

++ ++ ++++ ++++ ++++++ -- -- -- --

ParkiParkinsonnson

++ -- ++ -- -- ++++ -- -- --

T.SuT.Sueeññoo

++ ++++ ++ ++++++ ++++ -- -- -- --

AdiccAdicciióónn

++ ++++ ------ ++++ ++ ------ ++ -- --

T.AteT.Atencincióónn

------ ++ ------ ++ -- ---- -- -- --

Trastornos del SueTrastornos del Sueññoo

Mirtazapina Remeron 30mgMirtazapina Remeron 30mgZolpidem Stilnox 10mgZolpidem Stilnox 10mgModafinilo Modiodal 200mgModafinilo Modiodal 200mgMetilfenidato Ritalin 10mgMetilfenidato Ritalin 10mgMelatonina Benedorm 1,2,3mgMelatonina Benedorm 1,2,3mgClonacepan Rivotril 2mgClonacepan Rivotril 2mgOlanzapina Zyprexa 5mg Olanzapina Zyprexa 5mg

Nuevos conceptos en Nuevos conceptos en psicofarmacologpsicofarmacologííaa

Los antidepresivos son utilizados para Los antidepresivos son utilizados para combatir diversos trastornos de ansiedad;combatir diversos trastornos de ansiedad;Ataques de ansiedad, ansiedad crAtaques de ansiedad, ansiedad cróónica, nica, Trastorno Obsesivo CompulsivoTrastorno Obsesivo CompulsivoLos antidepresivos son utilizados para Los antidepresivos son utilizados para tratar trastornos del suetratar trastornos del sueññooAlgunos antidepresivos son Algunos antidepresivos son úútiles para tiles para disminuir la ansiedad por fumar.disminuir la ansiedad por fumar.

DepresiDepresióónn

Inhibidores de la recaptura de serotonina IRSInhibidores de la recaptura de serotonina IRSInhibidores de la recaptura de serotonina y Inhibidores de la recaptura de serotonina y norepinefrina IRSNnorepinefrina IRSNInhibidores de la recaptura de serotonina, Inhibidores de la recaptura de serotonina, norepinefrina y dopamina IRSNDnorepinefrina y dopamina IRSNDInhibidores de la recaptura de serotonina y Inhibidores de la recaptura de serotonina y noradrenalina IRSNnoradrenalina IRSNInhibidores de la monoaminooxidaza IMAosInhibidores de la monoaminooxidaza IMAos

AntidepresivosAntidepresivos

TriciclicosTriciclicos; clorimipramina (Anafranil); clorimipramina (Anafranil)IRS; escitalopram (Lexapro)IRS; escitalopram (Lexapro)Fluoxetina (Prozac)Fluoxetina (Prozac)Paroxetina (Paxil CR)Paroxetina (Paxil CR)Sertralina (Altruline)Sertralina (Altruline)Otros; Otros; BupropionBupropion (Wellbutrin) Da/(Wellbutrin) Da/NeNeDuloxetina (Duloxetina (CymblataCymblata) SRI/Na) SRI/NaVenlafaxina (Efexor XR) SRI/NaVenlafaxina (Efexor XR) SRI/NaMirtazapina (Remeron) SRI/Mirtazapina (Remeron) SRI/NeNe

DemenciaDemencia

Piracetam Nootropil 800mgPiracetam Nootropil 800mgNicergolina Sermion 30mgNicergolina Sermion 30mgDonecepilo Eranz 5m y 10mgDonecepilo Eranz 5m y 10mgRivastigmina Exelon 1.5,3,4.5 y 6mgRivastigmina Exelon 1.5,3,4.5 y 6mgGalantamina Reminyl 4,8mgGalantamina Reminyl 4,8mgMemantina Akatinol, Ebixa 10mgMemantina Akatinol, Ebixa 10mgNimodipine Nimotop 30mgNimodipine Nimotop 30mg

AdiccionesAdicciones

Medicamentos anticraving;Medicamentos anticraving;Naltrexona 50mg (Naltrexona 50mg (ReviaRevia))Acamprosato 333mg (Acamprosato 333mg (CampralCampral))

Trastorno de la AtenciTrastorno de la Atencióónn

Metilfenidato de corta duraciMetilfenidato de corta duracióón (Ritalin)n (Ritalin)Metilfenidato de larga duraciMetilfenidato de larga duracióón (Concerta)n (Concerta)Atomoxetina (Straterra)Atomoxetina (Straterra)

Ciclotimia y Trastorno BipolarCiclotimia y Trastorno Bipolar

Moduladores de estado del Moduladores de estado del áánimonimoAntidepresivosAntidepresivosAntipsicAntipsicóóticos a dosis bajas utilizados ticos a dosis bajas utilizados como neuromoduladorescomo neuromoduladores