Upload
gruiaz
View
2.648
Download
7
Embed Size (px)
Citation preview
IntroducereIstoric
Principii
Laparoscopie <=> Celioscopie Etimologie = laparo- + -scopie (Fr:
laparoscopie) Laparoscopie = inspectia cavitatii
abdominale cu ajutorului unui telescop (laparoscop) introdus prin peretele abdominal.
Chirurgia laparoscopica are aceleasi principii ca si chirurgia conventionala; difera prin mijloacele de realizare.
1901 – Kelling face prima laparoscopie diagnostica (cu un cistoscop);
1910 – Jacobeus (Stockholm) – laparoscopie/ toracoscopie la om Primele interventii chirurgicale laparoscopice se fac in
ginecologie; 1944 – Semm (Germania) – primul sistem de insuflare automata
a gazului in peritoneu; 1960 – lumina “rece”; 1983 – Semm (Germania) - prima apendicectomie laparoscopica; Muhe (1985, Germania) prima colecistectomie (cu ajutorul unui
rectoscop); Ph. Mouret (1987, Franta) – prima colecistectomie cu
echipament laparoscopic standard; 1988 – Dubois realizeaza lantul imagistic, atasand o videocamera
la laparoscop; Dupa 1990 – colecistectomia laparoscopica = standardul “de aur”
in Romania: prima colecistectomie a fost efectuata la
Constanta, in decembrie 1991, de catre Prof. Bernard Descot;
in decembrie 1992, Cluj-Napoca, Clinica Chirurgie III, se practica prima colecistectomie de catre o echipa exclusiv autohtona, condusa de Prof. S. Duca.
“Camera de lucru” spatiul necesar manevrarii instrumentelor (intre peretele
abdominal anterior si viscere) = caracteristica esentiala a chirurgiei laparoscopice;
realizata prin insuflarea a cca 3-6 l de CO2 = pneumoperitoneu (12-14 mmHg);
CO2 se preteaza cel mai bine obtinerii pneumoperitoneului deoarece nu arde si nu intretine arderea; riscul de embolie gazoasa este foarte redus.
Trocarul optic trocar periombilical prin care se introduce laparoscopul; camera video preia imaginea, o transforma in semnal
electronic ce este transmis la o unitate de control a camerei, unde este prelucrat;
imaginea intraabdominala se vizualizeaza pe un monitor TV situat in fata operatorului.
Trocarele de lucru
Locatia si numarul lor sunt adaptate, specifice fiecarei interventii;
Prin ele se introduc instrumentele necesare interventiei chirurgicale;
Instrumentele utilizate in chirurgia laparoscopica nu difera principial de cele din chirurgia deschisa; ele sunt adaptate si au o tija lunga de cel putin 20 de cm;
Majoritatea instrumentelor au o teaca izolata electric pentru a la putea utiliza cuplate la electrocauter;
Instrumentele si tehnica laparoscopica corespund dezideratului mentinerii “cavitatii inchise”;
Mentinerea pneumoperitoneului este obligatorie pentru realizarea interventiei chirurgicale laparoscopice – sistemul de insuflare controleaza permanent presiunea intraabdominala (dispozitiv electronic de control).
Echipament laparoscopic – circuite: Circuitul de insuflare al CO2 Circuitul imagistic Circuitul de electrochirurgie Sistemul de spalare - aspirare
Pentru pacient: Trauma operatorie redusa a peretelui abdominal(risc diminuat de eventratii); Reducerea durerii postoperatorii si a necesarului
de analgetice; Reducerea complicatiilor parietale (supuratii,
seroame, hematoame); Imunosupresie chirurgicala redusa; Complicatii cardio-repiratorii reduse; Recuperare rapida, mai putine zile de spitalizare,
reluarea rapida a activitatii; Incidenta scazuta a aderentelor postoperatorii; Avantaje estetice;
Pentru chirurg: Vizualizarea mai buna a tesuturilor, detalii
(HDTV, zoom) – abord minim, vizibilitate maxima;
Acces facil in pelvis, subfrenic, etc; Siguranta sporita a echipei chirurgicale (HIV,
hepatite virale); Costuri scazute ale spitalizarii;
Chirurgia laparoscopica printr-un singur trocar : Trocare speciale, cu mai multe canale de lucru.
Chirurgia laparoscopica printr-o singura incizie;
Sunt necesare: Instrumente angulate, roticulatoare,
semiflexibile; Laparoscoape flexibile, cu unghiuri mai mari;
NOTES (chirurgie endoscopica transluminala prin orificii naturale) – colecistectomia transvaginala;
Tehnici hibrid : NOTES asistate laparoscopic;
Chirurgia robotica : da Vinci Imagini 3D; Instrumentele reproduc miscarile manii
umane (6 grade de mobilitate); Telechirurgia