Introduzione alla anoressia e alla bulimia appunti per lo studio

I disturbi del comportamento alimentare e la rete dei servizi Parma, 14 giugno 2008

L’esperienza dei medici di medicina generale

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1- Valutazione dei sintomi caratteristici e diagnosi precoce

2- Invio appropriato ai servizi

3- Attività di prevenzione ( per mezzo di una azione educazionale rivolta ai genitori ed ai parenti )

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I disturbi del comportamento alimentare e la rete dei servizi Parma, 14 giugno 2008 – 3 di 21

Frequenza; prevalenza; insorgenza; mortalità; disturbi atipici o parziali; fattori di rischio cognitivi, socioculturali, individuali, familiari; fattori precipitanti; fattori di mantenimento; terapie …

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Alcune riflessioni derivate dall’esperienza maturata sul campo e che possono essere utili come “strumenti” per il lavoro quotidiano con pazienti che presentano disturbi alimentari

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Sintomi rilevabili in un ambulatorio di mmg e riferibili ai disturbi alimentari principali ( anoressia e bulimia) •  Alta preoccupazione per il peso corporeo, ossessione per le diete •  Perdita di peso corporeo ( nella bulimia l’aspetto può essere normale) •  Assenza di mestruazioni •  Vomito •  Abuso di lassativi e diuretici ( più o meno dichiarati) •  Ipotensione, rallentamento FC •  Freddolosità •  Alterazione denti e/o gengive •  Frequenti recidive di fenomeni flogistici infettivi •  Fragilità ossea e delle unghie •  Colorazione gialla cutanea ( in particolare al palmo) •  Petecchie •  Aumento della peluria •  Perdita di capelli e capelli secchi •  Occhi cerchiati ed arrossati •  Gonfiori addominali •  Ipotonia all’apparato digerente •  Paziente iperattiva, sovraeccitata •  Aumento delle attività fisiche AB


Altri segni rivelabili nell’ ambulatorio del mmg e riferibili ai disturbi alimentari principali ( anoressia e bulimia) •  normalmente i sintomi non sono seguiti da dichiarazioni •  scarsa autostima e percezione negativa del proprio corpo •  l’attenzione verso il cibo e il peso corporeo è puntigliosa, costante, pervasiva, ostinata •  è evidente una assoluta determinazione e forza •  c’è disinteresse verso il sesso ( apparente ipersessualità nella bulimia) •  le abilità cognitive sono superiori alla media ( prima della compromissione metabolica) •  è presente un atteggiamento mentale di permalosità, diffidenza e avarizia ( indecisione ) •  la diffidenza moltiplica ed esaspera le capacità attentive: perfezionismo a cui non sfugge nulla •  soprattutto dimostra una grande capacità di controllo e di volontà : su se stessa, sull’ambiente circostante sui genitori e/o parenti sul mondo sui bisogni primari sul bisogno “fame” sulla vita e sulla morte su quando e come morire

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Di fronte a tanto potere non serve solo il buon senso ma competenze specifiche

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I disturbi del comportamento alimentare ( anoressia e bulimia) esistono da sempre

Ma nella nostra società postmoderna forme più drammatiche dei disturbi alimentari sembrano emergere con una significatività che non ammette distrazioni ( 3° diagnosi più frequente nell’adolescenza dopo obesità e asma)

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… la tecnologia nata per controllare il mondo non è riuscita a dare un senso alla realtà e stanno emergendo sempre di più disturbi finalizzati non tanto alla ricerca di un senso ma a perseguire “un controllo sul controllo” ancora più esasperato e finalizzato a se stesso …

Nella nostra società post-moderna …

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Il mmg sperimenta come, nella propria attività quotidiana, i bisogni sociali ed educazionali siano diventati spesso superiori a quelli sanitari. Il medico di base si trova a dover rispondere ad una notevole mole di richieste e di esigenze che hanno caratteristiche prevalentemente sociali o psicosociali. Per far fronte alla difficoltà di offrire risposte adeguate e coerenti ad una medicina territoriale di qualità e sostenibile, i mmg, ed in particolare le medicine di gruppo non solo hanno modificato le loro modalità lavorative ( es.: H/12) ma hanno anche individuato strategie innovative considerate utili per governare la domanda, per attuare operativamente l’ educazione sanitaria

e per compiere attività di promozione, prevenzione della salute e di co-responsabilizzazione degli assistiti nella gestione sanitaria assistenziale.


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L’attività di prevenzione specifica dei disturbi alimentari svolta dai mmg è resa operativa all’interno di un programma più generale di Educazione Sanitaria rivolta agli assistiti che frequentano le MdG

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Allo scopo sono state progettate, organizzate e strutturale presentazioni in power point da mostrare agli assistiti e ai frequentatori delle sale d’aspetto (adeguatamente attrezzate) delle MdG. Le modalità tradizionali utilizzate per trasmettere una educazione sanitaria hanno mostrato un coinvolgimento attentivo minore se confrontato con le presentazioni computerizzate in power point che appaiono più efficaci grazie alla semplicità e alla possibilità di poter essere ripetute a ciclo continuo e ad intervalli adeguati al carico di informazioni contenute nel messaggio proiettato.


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I temi e gli argomenti di educazione sanitaria sono in pratica numerosissimi e subiscono costanti modificazioni ed aggiornamenti che possono comunque essere facilmente inseriti nelle presentazioni grazie alla maneggevolezza del programma power point o similari. E’ necessario, comunque, che i messaggi siano progettati secondo le regole dettate dalla “teorie della comunicazione efficace” e propongano informazioni sempre volte al positivo cercando, se possibile, di non creare mai nuovi bisogni.


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Se le informazioni sono ben presentate saranno in grado di incrementare la motivazione, l’autonomia, la co-responsabilizzazione. Quando invece immagini, messaggi, parole, musica sono proposte al negativo o in modo direttivo o impositivo queste possono richiamare modalità comunicative di tipo “pubblicitario” e potrebbero trasmettere elementi di aggressività occulta ( es.: creazione di nuovi bisogni).

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La filosofia che sostiene il lavoro di progettazione e organizzazione delle presentazioni di Educazione Sanitaria mostrate nelle sale d’aspetto delle Medicine di

Gruppo si fonda sul principio o sul criterio sintetizzato dall’acronimo EBM vs EBM cioè dalla Medicina Basata sulle Evidenze alla Medicina Basata sulla Elementarità o semplicità (Elementary)


DALLA MEDICINA BASATA

SULLE EVIDENZE ( EBM)

ALLA MEDICINA BASATA SULLA

ELEMENTATITA’ (EBM)

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