EN LA MUJEREN LA MUJERDDepresiónepresión

Dr. Jose Antonio Fernandez Benitez

Jefe de Servicio de Psiquiatria

Hospital Quiron Malaga

LA DEPRESIÓN EN LA MUJERLA DEPRESIÓN EN LA MUJER

Mayor Prevalencia de depresión y otros trastornos del ánimo en las mujeres

Diferencias de Respuesta al Tratamiento en función del sexo

Trastornos Depresivos Específicos de la mujer:

Trastorno Disfórico Premenstrual

Consideraciones Especiales en la mujer:

Embarazo y Lactancia Aumento de Peso, Prolactina y Estrógenos

Prevalencia a lo largo de la vida de depresión mayor: diferencias entre sexos

PREVALENCIA DE DEPRESIÓN EN LA MUJERPREVALENCIA DE DEPRESIÓN EN LA MUJER

0

5

10

15

20

25

EE.UU. Florencia París Alemania

Pre

vale

nci

a (

%)

Mujeres

Hombres

Prevalencia de depresión mayor por grupos de edad: diferencias entre sexos - EE.UU., 1990

PREVALENCIA DE DEPRESIÓN EN LA MUJERPREVALENCIA DE DEPRESIÓN EN LA MUJER

0

1

2

3

4

5

0 a 4

5 a 9

10 a 14

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 34

35 a 39

40 a 44

45 a 49

50 a 54

Pre

vale

nci

a (

%)

Mujeres

Hombres

COMORBILIDADCOMORBILIDAD

Las mujeres con depresión presentan mayor incidencia de Comorbilidad que los hombres con:

Trastornos de Ansiedad (depresiones más graves, peor pronóstico, mayor cronicidad y riesgo de suicidio)

Trastornos Alimenticios

Pacientes con depresión crónica con respuesta al tratamiento tras 12

semanas

DIFERENCIAS DE RESPUESTA DIFERENCIAS DE RESPUESTA ANTIDEPRESIVA EN FUNCIÓN DEL SEXOANTIDEPRESIVA EN FUNCIÓN DEL SEXO

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Mujeres (n=400) Hombres (n=235)

% p

aci

ente

s

Sertralina Imipramina

p=0.02p=0.04

Reducción en la puntuación ICG de gravedad en pacientes con depresión crónica tras 12 semanas de

tratamiento

DIFERENCIAS DE RESPUESTA DIFERENCIAS DE RESPUESTA ANTIDEPRESIVA EN FUNCIÓN DEL SEXOANTIDEPRESIVA EN FUNCIÓN DEL SEXO

0

0,5

1

1,5

2

2,5

Mujeres (n=400) Hombres (n=235)

Reducc

ión e

n la p

untu

aci

ón

Sertralina Imipramina

p=0.05

Reducción en la puntuación HAM-D en pacientes con depresión no melancólica tras 8 semanas de

tratamiento

DIFERENCIAS DE RESPUESTA DIFERENCIAS DE RESPUESTA ANTIDEPRESIVA EN FUNCIÓN DEL SEXOANTIDEPRESIVA EN FUNCIÓN DEL SEXO

0

5

10

15

20

Mujeres (n=184) Hombres (n=50)

Reducc

ión e

n la p

untu

aci

ón

Sertralina Imipramina

p=0.003

Pacientes con depresión crónica que abandonaron el tratamiento por efectos

adversos

DIFERENCIAS DE TOLERANCIA DIFERENCIAS DE TOLERANCIA EN FUNCIÓN DEL SEXOEN FUNCIÓN DEL SEXO

0

5

10

15

20

25

Mujeres (n=400) Hombres (n=235)

% p

aci

ente

s

Sertralina Imipramina

p=0.02

Pacientes con depresión no melancólica que abandonaron el tratamiento por efectos

adversos

DIFERENCIAS DE TOLERANCIA DIFERENCIAS DE TOLERANCIA EN FUNCIÓN DEL SEXOEN FUNCIÓN DEL SEXO

0

5

10

15

20

25

30

35

Mujeres (n=184) Hombres (n=50)

% p

aci

ente

s

Sertralina Imipramina

p=0.003

TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUALTRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL

Criterios Diagnósticos

Al menos 5 de los siguientes Síntomas (uno de ellos afecta al estado de ánimo):

Estado de ánimo deprimido / Ansiedad, tensión / Labilidad emocional / Irritabilidad, enfado /Pérdida de interés / Falta de energía o fatigabilidad /Cambios significativos de apetito /Insomnio o hipersomnia /Sensación subjetiva de estar fuera de control /Síntomas físicos

Los Síntomas Empiezan 1-2 semanas Antes de la Menstruación

Los Síntomas causan Deterioro Funcional

TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUALTRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL

Características

Afecta al 2 - 8 % de las Mujeres Puede Iniciarse en la Adolescencia Suele Diagnosticarse en torno a

los 30 años La Gravedad Aumenta con la Edad Desaparece con la Menopausia

TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUALTRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL

Perfil Típico de una Mujer conTrastorno Disfórico Premenstrual

Mujer en la Tercera Década de la vida Trabaja fuera del hogar y tiene una actividad

familiar y social importante Experimenta un Deterioro Funcional

importante Empezó con sus síntomas a los “veintitantos” Ha consultado alguna vez al psiquiatra Tiene uno o dos hijos Va a padecer unos 200 ciclos (1.500 a 2.000

días) con Síntomas

COMORBILIDAD DEL TRASTORNO COMORBILIDAD DEL TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUALDISFÓRICO PREMENSTRUAL

Antecedentes Personales de Trastorno Depresivo Mayor (30% de mujeres con TDP)

Mayor Riesgo de padecer un Trastorno Depresivo Mayor

Las Hospitalizaciones Psiquiátricas y los Intentos de Suicidio son más Frecuentes durante la Fase Premenstrual y Menstrual del ciclo

TRATAMIENTO DEL TRASTORNO TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUALDISFÓRICO PREMENSTRUAL

Tratamientos No Farmacológicos dietas, ejercicio físico,

técnicas de relajación

Tratamientos Inespecíficos vitamina B6, vitamina E, calcio, AINEs

Tratamiento Antidepresivo

Tratamiento Hormonal (supresión de la ovulación)

SERTRALINA EN EL TRATAMIENTO DEL SERTRALINA EN EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUALTRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL

Estudios comparativos doble-ciego publicados

Autor Año Comparativo N Resultado

Yonkers 1997 Placebo 243 sertralina>placebo

Young 1998 Placebo 31 sertralina>placebo

Jermain 1999 Placebo 57 sertralina>placebo

Freeman 1999 Placebo 189 sertralina>placeboDesipramina sertralina>desipramina

EFICACIA DE SERTRALINA EFICACIA DE SERTRALINA FRENTE A DESIPRAMINAFRENTE A DESIPRAMINA

Reducción de las puntuaciones del informe diario de síntomas premenstruales (DSR)

0

25

50

75

100

125

150

175

200

Basal Mes 1 Mes 2 Mes 3

puntu

aci

ón

Sertralina (n=62)Desipramina (n=50)Placebo (n=55)

p<0.001p<0.001 p<0.001

EFICACIA DE SERTRALINA EFICACIA DE SERTRALINA FRENTE A DESIPRAMINAFRENTE A DESIPRAMINA

Puntuaciones finales del informe diario de síntomas premenstruales (DSR)

0

10

20

30

40

50

60

Estado deánimo

Conducta Dolor Síntomasfísicos

puntu

aci

ón

Sertralina (n=62)Desipramina (n=50)Placebo (n=55)

p<0.001

p=0.05

EFICACIA DE SERTRALINA EN EL EFICACIA DE SERTRALINA EN EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DISFÓRICO TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DISFÓRICO

PREMENSTRUALPREMENSTRUAL

Mejoría en la puntuación en el registro diario de gravedad de los problemas durante la fase

premenstrual tras 3 ciclos

0

10

20

30

40

50

Síntomasdepresivos

Síntomasfísicos

Irritabilidad

% m

ejo

ría

Sertralina (n=79)

Placebo (n=83)

p<0.001 p<0.001 p=0.001

EFICACIA DE SERTRALINA EN EL EFICACIA DE SERTRALINA EN EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DISFÓRICO TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DISFÓRICO

PREMENSTRUALPREMENSTRUAL

Pacientes que respondieron satisfactoriamente al tratamiento con Sertralina 50-150 mg/día durante 3

ciclos

0

20

40

60

80

ICG-mejoría=1 ó 2

% p

aci

ente

s

Sertralina (n=79)

Placebo (n=83)p<0.001

EFICACIA DE SERTRALINA EN EL EFICACIA DE SERTRALINA EN EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DISFÓRICO TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DISFÓRICO

PREMENSTRUALPREMENSTRUAL

Mejoría del ajuste social de las pacientes con trastorno disfórico premenstrual tras 3 ciclos de tratamiento con Sertralina

0 0,2 0,4 0,6 0,8 1

Trabajo

Relacionessociales y ocio

Pareja

Familia

Padres

Unidad familiar

puntuación

PlaceboSertralina

p<0.05

p<0.001

p<0.002

p<0.002

p<0.05

EFICACIA DEL TRATAMIENTO CON SERTRALINA EFICACIA DEL TRATAMIENTO CON SERTRALINA SOLO DURANTE LA FASE LUTEÍNICASOLO DURANTE LA FASE LUTEÍNICA

Mejoría en las puntuaciones del calendario de experiencias premenstruales (COPE) tras 2 ciclos de

tratamiento

0

20

40

60

80

Total Conducta Síntomasfísicos

mejo

ría

Sertralina

Placebo

p=0.01

p=0.01

p=0.02

TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DISFÓRICO TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUALPREMENSTRUAL

Cuestiones Pendientes

¿Debe Iniciarse el Tratamiento sólo con Medidas No Farmacológicas o Tratamientos Inespecíficos?

El Tratamiento con Antidepresivos ISRS:

¿Es mejor que sea Intermitente o Continuo?

¿Cuánto debe Durar?

¿Deben utilizarse las mismas Dosis de antidepresivo que en la Depresión Mayor?

TRATAMIENTO DEL TRASTORNO TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUALDISFÓRICO PREMENSTRUAL

Los Antidepresivos ISRS son de Elección por Seguridad, buena Tolerancia y Eficacia demostrada

El Tratamiento debería ser: A las mismas Dosis que en la

Depresión Mayor El Tratamiento Intermitente parece

equivalente al Tratamiento Continuo La Prolongación del Tratamiento

reduce la posibilidad de Reapariciones de la enfermedad

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA MUJER: EMBARAZOLA MUJER: EMBARAZO

Clasificación de la F.D.A. de los fármacos según el riesgo potencial para el feto Categoría A: sin riesgo fetal según estudios

controlados en mujeres Categoría B: sin riesgo fetal según estudios en

animales Categoría C: con riesgo fetal según estudios en

animales, no confirmados en mujeres o sin estudios

Categoría D: evidencia de riesgo fetal en mujeres, pero el beneficio puede superar al riesgo

Categoria X: evidencia de riesgo fetal - contraindicado en embarazadas

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA MUJER: EMBARAZOLA MUJER: EMBARAZO

Clasificación de la F.D.A. de los fármacos según el riesgo potencial para

el feto Nortriptilina D Imipramina D Clomipramina C Amitriptilina C Fluoxetina C Paroxetina C Citalopram C Venlafaxina C Sertralina C

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA MUJER: LACTANCIALA MUJER: LACTANCIA

En general, las concentraciones alcanzadas en la leche materna

son reducidas, < 10% de las plasmáticas.

Citalopram > Fluoxetina > Paroxetina > Sertralina

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA MUJER: LACTANCIALA MUJER: LACTANCIA

Concentraciones Recomendación

en Leche

Citalopram Activas Valorar beneficio-riesgo

Vigilar al lactante

Fluoxetina Activas Evitar fármaco óSuprimir lactancia

Paroxetina Bajas PrecauciónVigilar al lactante

Sertralina Bajas PrecauciónVigilar al lactante

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA MUJER: AUMENTO DE PESOLA MUJER: AUMENTO DE PESO

El número de pacientes que aumentaron su peso más del 7% fue significativamente mayor para los tratados con Paroxetina comparándolos con los tratados con Fluoxetina o Sertralina

4,27

25,5

0

5

10

15

20

25

30

Sertralina Fluoxetina Paroxetina

% p

aci

ente

s

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA MUJER: DISFUNCIÓN SEXUALLA MUJER: DISFUNCIÓN SEXUAL

0

2

4

6

8

10

Dism libido Anorgasmia

% p

acie

nte

s

Sertralina Paroxetinap=0.05

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA MUJER: INDICACIÓN DE SERTRALINAMUJER: INDICACIÓN DE SERTRALINA

Sertralina No aumenta los niveles plasmáticos de prolactina en mujeres

Sertralina produce menor disfunción sexual que otros ISRS

Sertralina induce un menor aumento de peso a largo plazo en las mujeres que otros ISRS

No se ha comunicado ninguna posible interacción entre Sertralina y estrógenos

Sertralina pertenece a la Categoría C (F.D.A.)

Sertralina alcanza las menores concentraciones posibles en Leche Materna

EN LA MUJEREN LA MUJERDDepresiónepresión

Dr. Jose Antonio Fernandez Benitez

Jefe de Servicio de Psiquiatria

Hospital Quiron Malaga