Journée canadienne de vérification de la TEV

www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca

Webinaire – Vérification TEV au Canada

26 mars 2013


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WebEx

3


Ordre du jour

• Pourquoi sommes-nous ici aujourd’hui?

• Instructions pour effectuer la vérification

• Instructions pour obtenir votre formulaire de collecte de données


Bill Geerts, MD, FRCPC

Spécialiste en thromboembolie, Sunnybrook Health Sciences Centre

Professeur de médicine, University of Toronto

Chef national, prévention de la TEV, SSPSM!

Pourquoi sommes-nous ici aujourd’hui?



1. Parce que nous croyons que les patients hospitalisés courent des risques de thromboembolie veineuse (TEV)


Facteurs de risque de la TEV Chirurgie Traumatisme - majeur, jambe locale Maladie médicale aiguë Immobilisation - alitement, AVC, paralysie Le cancer et son traitement (CTX, RTX, hormonal) Précédente TVP ou une EP Patients plus âgés Utilisation d'œstrogènes (BCP, HRT), grossesse,

postpartum Cathéters veineux centraux Troubles de coagulation (thrombophilie)


Facteurs de risque de la TEV Chirurgie Traumatisme - majeur, jambe locale Maladie médicale aiguë Immobilisation - alitement, AVC, paralysie Le cancer et son traitement (CTX, RTX, hormonal) Précédente TVP ou une EP Patients plus âgés Utilisation d'œstrogènes (BCP, HRT), grossesse,

postpartum Cathéters veineux centraux Troubles de coagulation (thrombophilie)


Risque de TVP chez les patients hospitalisés

8th ACCP Guidelines on Antithrombotic Therapy (Geerts 2008)

Si aucune prophylaxie + dépistage routinier de TVP

Médical

Gyné / Urol

THR, TKR, HFS

Chir. gén

Traumatisme majeur

Neurochir

Blessures moelle épinière

Risque

modéré

0 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 %

Risque

élevé


TEV après chirurgie majeure, 2006-09

Altom – Am J Surg 2012;204:591

30,531 procédures dans les hôpitaux d’ACC 90 % de respect avec thromboprophylaxie SCIP Taux de TEV = 1.4 % à 30 jours

Type de chir. No. de cas TEV

Ortho 16 496 1,4 % GE 10 321 1,5 % Gyné 770 0,7 % Autre 2 888 1,3 %


Il faut se rappeler que. . .

60 % des cas de TEV dans la population sont d’origine hospitalière


Fardeau des TEV nosocomiales

Population du Canada, 2013 35 000 000

Taux annuel de TEV 35 000

1/1 000/an

60 %

Taux de TEV nosocomiales 21 000/an



2. Parce que nous croyons que les TEV nosocomiales causent des préjudices aux patients


Préjudices liés aux TEV nosocomiales

TVP, EP symptomatique EP fatale Hospitalisation prolongée (ou

réadmission) Préjudices liés aux thérapies

d’anticoagulation Anxiété du patient Coûts de diagnostic et de traitement Conséquences futures


Conséquences d’une TEV non évitée

$



3. Parce que nous sommes conscients que les TEV nosocomiales peuvent être évitées (efficacement, sécuritairement et à coût moindre)


Plus de 450 études randomisées prouvent que la TEV peut être évitée en toute sécurité et à moindre coût

Des lignes directrices recommandent la prophylaxie de routine depuis 27 ans

Thromboprophylaxie : les preuves


La thromboprophylaxie réduit les TVP et les EP fatales

%

25

20

15

10

5

0

22 %

9 %

Risque réduit de

59 %

0.8 % 0.3 %

Risque réduit de

63 %

TVP EP fatale

Contrôle Héparine faible dose

Collins – NEJM 1988;318:1162

Métaanalyse de 46 ECR en chirurgie (n=15 600)


Saignement majeur pas accru Examen systématique d’ECR évaluant l'administration

de prophylaxie anticoagulante en chirurgie orthopédique majeure

55 études, n = 42 131

Lazo-Langner – Blood 2006;108:626a

*les définitions de saignements majeurs diffèrent d’une étude à l’autre

Prophylaxie Patients Total TEV TEV majeure

Saignement majeur*

Placébo 541 52 % 21 % 1.8 %

HNF 2 803 25 % 13 % 2.5 %

Warfarine 6 751 31 % 6 % 1.8 %

HBPM 19 493 20 % 7 % 2.2 %

Fondaparinux 4 289 7 % 2 % 5.1 %


La thromboprophylaxie est la stratégie de sécurité des patients la mieux cotée pour les patients hospitalisés

Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety Practices - Shojania (2001) - www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/

Avantages de la thromboprophylaxie



4. Parce que nous croyons que des programmes complets de thromboprophylaxie protègent les patients et sont attendus dans tous les hôpitaux (par Agrément Canada et par nos PATIENTS)


Thromboprophylaxie adéquate

54 % 67 % 80 % 90 % 98 %

Maynard – J Hosp Med 2010;5:10


AQ de prévention TEV Multi-composante

Maynard – J Hosp Med 2010;5:10

Outil d'évaluation des risques liés aux options de prophylaxie recommandées Surveillance, rétroaction et interventions actives visant à améliorer l'observance

2005 2007 P

Patients à risque 9 720 11 207

Prophylaxie appropriée 58 % 98 % <0,001

TEV Nosocomiale 131 92 <0,001

TEV Nosocomiale évitable

44 7 <0,001


Plus de thromboprophylaxies réduisent les conséquences indésirables

Streiff - Johns Hopkins Thromboprophylaxis Initiative 2012

2.4 %

1.1 %

0 %

0.5 %

1.0 %

1.5 %

2.0 %

2.5 %

TEV TEV évitable

Évén

emen

ts c

liniq

ues

Saignements majeurs

0.5 %

0 % 0.3 %

0.1 %

Pré-ordonn. (N=1 025)

Post-ordonn. (N=1,057)


AGRÉMENT CANADA Prophylax ie de la TEV - pratique organisationnelle requise (POR)

L’accréditation des hôpitaux exigée depuis janvier 2011

www.accreditation.ca

L'hôpital identifie les clients médicaux et chirurgicaux à risque de thromboembolie veineuse (TVP et EP) et fournit une thromboprophylaxie appropriée.


AGRÉMENT CANADA

POR de Prophylax ie TEV 2011 1. L'hôpital dispose d'une politique écrite de thromboprophylaxie ou

des lignes directrices à l'échelle de l’établissement.

2. Identifie les patients à risque de TEV et fournit la thromboprophylaxie appropriée fondée sur des preuves.

3. Établit des mesures pour l’utilisation appropriée de la thromboprophylaxie, vérifie sa mise en œuvre, et utilise ces données pour améliorer la qualité.

4. Identifie les patients de chirurgie orthopédique majeure qui ont besoin d'une prophylaxie postcongé et la délivre.

5. Éduque les professionnels de la santé et les patients sur la TEV et sa prévention.

www.accreditation.ca



5. Parce que nous croyons qu'il est essentiel de mesurer notre conformité à cette norme de sécurité des soins


Nous ne pouvons pas réparer ce que nous ne mesurons pas


AQ de la thromboprophylaxie régionale

100 %

80 %

60 %

40 %

20 %

0 Combiné

49 % 61 % 75 %

Stratégie d’AQ dans 8 hôpitaux de la région de Toronto

1. L'accent sur les ordonnances préimprimées

2. Participation de la pharmacie

3. Soutien : partage des politiques, des lignes directrices, des outils

4. Vérification et rétroaction


9 % 21 %

100 %

75 %

50 %

25 %

0

60 %

94 %

72 % 79 %

La thromboprophylaxie en médecine interne générale à Sunnybrook

91 %

Réfé-rence

Sensibilisation, engagement

Ordonnances, vérification & rétroaction

2003 2007 2008 2009 2010 2011 2012


Il s’agit de nos patients!


10 avril 2013

Journée canadienne de la vérification de la TEV

Pour la première fois, contribuons tous à créer une image véritablement

nationale de l'utilisation de la thromboprophylaxie!


Journée canadienne de vérification de la TEV

• Quand? – 10 avril 2013

• Objectifs : – Sensibiliser à l’importance d'une thromboprophylaxie

appropriée – Brosser un portrait pancanadien des taux de

thromboprophylaxie – Faire connaître le nouvel outil de collecte de

données et les autres outils au soutien de la prévention de la TEV


Journée canadienne de vérification de la TEV

• Votre engagement : – Environ 60 minutes de votre temps

• Votre contribution : – Contribuer à accroître la sécurité et

l’efficacité de la prestation des soins de santé


Qui devrait être inclus?

• La vérification canadienne de la TEV concernera principalement les services de la – Médecine interne – Chirurgie générale

• L’échantillonnage de la vérification peut inclure des – Patients médicaux – Patients chirurgicaux MAIS – IDÉALEMENT LES DEUX


Étapes de la vérification

• Vise à recueillir des données pour répondre à 4 principales questions : 1. Des ordonnances préimprimées ont-elles été

utilisées à l’admission ou après la chirurgie? 2. Quel est le type de thromboprophylaxie utilisée? 3. Le patient reçoit-il la thromboprophylaxie

appropriée? 4. Si la réponse est négative à Q3, pourquoi la

thromboprophylaxie recommandée n’a-t-elle pas été utilisée?


Étape 1: Cibler l’échantillon de la vérification

• Au moins 20 patients de chaque catégorie (médicale, chirurgicale)

• Quatre options possibles pour constituer l’échantillon : 1. Inclure tous les patients médicaux et chirurgicaux admissibles 2. Inclure un échantillon des patients admissibles

(échantillonnage consécutif ou aléatoire) 3. Inclure tous les patients médicaux OU chirurgicaux

admissibles 4. Inclure un groupe-étalon des patients médicaux OU un

groupe-étalon des patients chirurgicaux


Critères d’admissibilité

• Inclusion : – Patients à l’hôpital le 10 avril ET dont la durée de séjour réelle

ou prévue est de deux jours civils ou plus. – Patients admis entre le 10 et le 18 avril dont la durée de séjour

réelle ou prévue est de deux jours civils ou plus

• Exclusion : – Patients à l’hôpital > 30 jours civils – Patients recevant des doses thérapeutiques d’anticoagulant


Critères d’admissibilité

• Médecine interne : – Patients admis pour :

• insuffisance cardiaque, trouble respiratoire grave, ou pour un cancer et alités, antécédents de TEV, sepsie, trouble neurologique aigu, affection inflammatoire intestinale

• Patients de chirurgie générale: – Faible risque (exclus)

• Chirurgie non majeure, entière mobilité et AUCUN facteur de risque de TEV additionnel

– Tous les autres patients de chirurgie générale sont admissibles s’ils satisfont aux critères généraux d’admissibilité.


Comment recueillir les données?

• Vérification directe du dossier!!! – Rendez-vous à l’unité de soins du patient – Déterminez l’admissibilité

• Examen du dossier/RAM • Rapport du système de la pharmacie

– Remplissez le formulaire de collecte de données de la TEV

• Et davantage….


Conseils sur la collecte de données

Conseils sur la collecte de données


Type de thromboprophylaxie


Conseils pour l’examen du dossier

• Quelles données recueillir pour remplir le formulaire de collecte de données

1. Vérifiez les ordonnances médicales : • Est-ce qu’un ensemble d’ordonnances a été utilisé?

– Remplir la 1ère colonne du formulaire de collecte de données – OUI ou NON

2. Identifiez le type de thromboprophylaxie utilisé : • Remplir les bulles de 1 à 11 correspondant au type de

thromboprophylaxie – Si aucune ordonnance, remplir la bulle 12, AUCUNE

ORDONNANCE




Conseils pour l’examen du dossier 3. Déterminez si le patient reçoit la thromboprophylaxie

appropriée • Tous les patients faisant partie de l’échantillon de la

vérification sont admissibles à la thromboprophylaxie • La prophylaxie est réputée appropriée si :

– Elle a été commencée dans les 24 heures (1 jour civil) de l’admission ou après la chirurgie

– Le choix est conforme à une prophylaxie d’anticoagulant fondée sur des données probantes (ou mécanique si le traitement anticoagulant est contre-indiqué – patients saignant abondamment ou à haut risque d’hémorragie)

• Si aucune thromboprophylaxie appropriée n’a été choisie, répondre NON à la colonne 3 et indiquez la raison à la colonne 4




Instructions pour obtenir VOTRE outil de collecte des données


1. Inscrivez-vous à la Journée de vérification de la TEV et nous créerons votre formulaire de collecte de données, que nous vous ferons parvenir par courriel.

2. Inscrivez-vous au Système d’indicateurs de la sécurité des patients et nous créerons votre outil de collecte de données.

VOTRE outil de collecte de données

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Système d’indicateurs de la sécurité des patients

Introduction


Mesures de sécurité des patients

Avantages : • Outil de collecte de données et de rapports basé dans le nuage • Convivial et facile à naviguer • Accessible depuis le site avec informations de connexion • Suit plus de 100 indicateurs de processus et de résultat pour plus

de 14 stratégies • Accès à toutes les données de l‘établissement • Fournit des rapports en temps réel. • Réduit le fardeau de collecte, de saisie et d'analyse des données • Capacité de personnaliser les mesures et les rapports


Feuilles de travail vs. formulaires de collecte de données

• Feuilles de travail – Données mensuelles – Numérateur et dénominateur

• Formulaires de collecte de données – Données sur les patients (dépersonnalisées) -

quotidiennes – Éléments de données multiples – Imprimer formulaire Collecte de données

télécopier formulaire – Dépliage automatique sur les feuilles de travail de

mesure


Utilisations possibles du système

Le système de mesure peut prendre en charge : • Les initiatives d’amélioration à petite et grande

échelle – Replier ou déplier les rapports [ex. Unité Site

Programme Corporation Région Province Nœud National]

– Produire des histogrammes automatiquement • Rapports de redevabilité

– Possible de personnaliser les indicateurs pour répondre aux besoins provinciaux, régionaux et locaux


Démonstration

Système d’indicateurs de la sécurité des patients

https://shn.med.utoronto.ca/metrics-test/Login.aspx





– Remplissez la bulle complètement (stylo, crayon, mais le stylo Sharpie est ce qu’il y a de mieux)

– Ne dépassez pas des lignes – Ne pliez pas votre formulaire – Télécopiez le formulaire en RÉSOLUTION FINE (réglage

sur le télécopieur) – Aucune marque additionnelle sur le formulaire – Pour annuler la saisie, faites un trait de rature à travers

toute la ligne – Évitez de renverser quoi que ce soit sur le formulaire

Attention!


Merci - Questions?


Poll Sondage


Merci

Central Measurement Team [email protected]

mailto:[email protected]

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