Karen horney e o pré-cognitivismo clínico

Karen Horney e o pré-cognitivismo clínico: da psicanálise as terapia cognitivas.Marcelo da Rocha Carvalho

Em direção ao rompimento profícuo. Sua visão de que a repressão e a sublimação de impulsos

biológicos NÃO são os determinantes primários do desenvolvimento da personalidade levaram à sua remoção como instrutora no New York Psychoanalytic Institute e a que ela fundasse, em 1941, o American Psychoanalytic Institute.

Neurose e Desenvolvimento Humano: o tratamento guia da neurose

1. A conquista de glória2. Exigências neuróticas3. A tirania do dever4. Orgulho neurótico5. Ódio e desprezo por si mesmo6. Alheamento do eu7. Medidas gerais para aliviar a tensão8. Soluções expansivas: a sedução do domínio9. A solução auto-anuladora: a sedução do amor10. Dependência mórbida11. Resignação: a sedução da liberdade

Viver para si mesmo e auto-realização Horney sustentou que o desenvolvimento da personalidade

resulta da interação de forças biológicas e psicossociais que são singulares para cada pessoa. Na medida em que o cerne de cada personalidade é um self real duradouro equivalente parcialmente ao ego freudiano e parcialmente ao estado de ego infantil de Eric Berne, o self real combina escolha, vontade, responsabilidade, identidade, espontaneidade e vivacidade.

Variáveis encobertas

“...as pessoas não somente são capazes de discriminar fidedignamente os eventos internos, mas podem manipulá-los também fazendo com que o auto-reforçamento seja contingente a sua ocorrência. Além do mais, reações afetivas induzidas pelo pensamento podem ser empregadas com sucesso com o objetivo de controlar o nosso comportamento manifesto.” Bandura, A. – Modificação do Comportamento, 1979(1969).

Comportamento Encoberto“...nunca citam os estudos inumeráveis que demonstram que, sob muitas condições, eventos ocultos autodescritos possuem um poder preditivo maior e uma maior influência reguladora sobre o comportamento do que as variáveis externamente manipuladas as quais se atribui tipicamente o papel explanatório central nos processos de mudança.” Bandura, A. – Modificação do Comportamento, 1979(1969).

Thibaut e Kelley

Em trocas sociais, o comportamento de uma pessoa exerce um certo grau de controle sobre as ações dos outros.

“...achados demonstram que pessoas, muito longe de serem reguladas por uma ambiente impositivo, desempenham papel ativo na construção de suas próprias contingências de reforçamento por meio de modos característicos de resposta.” Bandura, A. – Modificação do Comportamento, 1979(1969).

Desenvolvimento esperado

Um processo natural em desenvolvimento de auto-realização conduz ao desenvolvimento do potencial humano em três direções básicas: em direção aos outros, a expressão de amor e confiança; contra os outros, para a expressão de oposição saudável; e para longe dos outros em direção à autossuficiência.

Embora as condições, durante a infância, possam bloquear o desenvolvimento psicológico, o crescimento saudável é sempre possível se os bloqueios internos são removidos. As crianças cujas situações familiares as levaram a sentir-se sob perigo concentram em sobrevivência psicológica e podem fazer isso desenvolvendo mecanismos de enfrentamento estereotipados.

Neurose e desenvolvimento

Horney definiu neurose tanto em termos intrapsíquicos como interpessoais. Ela observou que seus pacientes queixavam-se não das neuroses sintomáticas como fobias e compulsões, mas de infelicidade, bloqueio e falta de preenchimento no trabalho e inabilidade de estabelecer ou manter relacionamentos. Ela viu estes pacientes como apresentando complexos sistemas de padrões defensivos autoperpetuantes contra a ansiedade básica que iniciou na primeira infância - neuroses de caráter.

Busca por segurança As crianças movem-se psicologicamente em três direções para aliviar sua

ansiedade, para tornar a vida segura e previsível e para obter satisfação. Elas buscam afeto e aprovação ou elas se tornam hostis ou elas se retraem.

As crianças por fim usam a estratégia de enfrentamento que melhor satisfaz suas necessidades, mas se apenas uma estratégia básica é usada, as crianças tornam-se limitadas em seu repertório de enfrentamento em sua experiência de si mesmas e do seu mundo. Seu senso de segurança é tênue porque elas têm perigo vindo de dentro de sentimentos e impulsos suprimidos ou reprimidos. Se as condições ambientais desfavoráveis continuam, seus sentimentos conflitantes são dirigidos para o inconsciente e tais crianças são deixadas com um senso de desconforto, ansiedade e apreensão e com um senso de self inseguro.

Nesta junção, seu ponto de referência é externalizado, padrões de comportamento enrijecem e crescentes bloqueios ao crescimento se desenvolvem. Horney designou estas atitudes complexas, relativamente fixas em direção ao eu e aos outros como tendências neuróticas.

Tipos de caráter Os três principais tipos de caráter de Horney são

embasados no modo predominante de relacionar-se com outros. O tipo self-apagado, anuente resulta da operação defensiva de

agarrar-se a outros. Tais pessoas tentam obter o favor dos outros através de lisonja, subordinam-se aos outros e são relutantes em discordar por medo de perder favor.

O tipo expansivo, agressivo resulta de manobrar contra outros e colocar forte confiança em poder e domínio como um meio de obter segurança.

O tipo desapegado, resignado resulta de afastar-se de outros para evitar tanto dependência como conflito. Eles são pessoas muito privadas que, embora se recusando a competir abertamente, vêem-se como se elevando acima dos outros.

MEIOS COMPLEMENTARES PARA ALIVIAR A TENSÃO INTERNA O superdesenvolvimento de um dos três estilos

interpessoais básicos suprime os outros dois. De um modo análogo aos complexos de Jung, os impulsos reprimidos continuam ativos e produzindo conflitos. Uma harmonia artificial é obtida pelo uso de mecanismos mentais como pontos cegos, comportamentalização, racionalização e técnicas de enfrentamento como autocontrole excessivo, arbitrariedade, elusividade, cinismo e externalização.

Imagem idealizada Durante seus anos de adolescência, os futuros pacientes

neuróticos criam uma imagem ideal fantasiada que, caso atingida, promete terminar com seus sentimentos dolorosos e supre o autopreenchimento. A imagem idealizada contrabalança a alienação dos eus centrais pela qual as pessoas neuróticas passam porque as técnicas de sobrevivência que elas adotaram anteriormente as forçam a anular seus desejos, sentimentos e pensamentos genuínos. A imagem idealizada cobre todas as contradições, oculta a natureza defensiva do seu comportamento e restaura um senso de integridade. A energia anteriormente disponível para a auto-realização é usada em esforços para tornar-se como a imagem idealizada. Por exemplo, uma pessoa que adotou a estratégia de mover-se em direção aos outros e é consequentemente dependente de outros para obter afeto e aprovação experimenta o medo de auto-asserção razoável como humildade imaculada e a consideração pelos outros.

Imagem idealizada Porque o eu ideal é imaginário, as pessoas neuróticas são

prontamente machucadas por confrontos com a realidade e elas trabalharam demasiado arduamente para provar que elas são, de fato, os seus eus ideais. Fazer isso resulta em um tipo de perfeccionismo que insiste em excelência imaculada na qual "eu deveria" substituir "eu quero" ou "eu preciso". Isso também resulta na ambição neurótica de ser o primeiro e em um forte impulso de vingança sobre os percebidos como tendo interferido em que eles se tornassem seus eus ideais.

Tirania do dever: para si e o mundo.

Apesar da sua frequente auto depreciação, as pessoas neuróticas esperam ser tratadas como se fossem seus eus ideais. Estas reivindicações a tratamento especial, quando frustradas, produzem raiva, indignação e ressentimento os "Deveres", demandas auto-impostas de que eles devem viver à altura dos seus eus idealizados são irracionais e não relacionados às realidades da vida cotidiana. Os "Deveres" são projetados e experimentados como demandas feitas por outros e são também exigidos dos outros. Fazer isso resulta em que a pessoa neurótica seja crítica dos outros e sensível ao criticismo.

O auto-ódio resulta quando surge a ameaça que as pessoas neuróticas podem ser incapazes de atingir seus eus idealizados. Se o apoio não fosse necessário para o self idealizado, as alegações, "os deveres" e o auto-ódio não seriam partes tão importantes do aparelho psíquico.

Idealização de si Aspectos glorificantes do self idealizado, orgulho neurótico

substitui autoconfiança saudável. Deste modo, quando seu orgulho é ferido por outros, as

pessoas neuróticas tornam-se enfurecidas e buscam vingar sua mágoa e ocultar sua auto decepção obtendo uma vitória vingativa sobre a pessoa ofensiva.

Junto com apoiar alegações e deveres, o orgulho neurótico e o auto-ódio formam uma rede defensiva ou mecanismo do orgulho que protege o self idealizado. Qualquer tentativa de reduzir elementos do mecanismo do orgulho é experimentada como um ataque sobre a pessoa. Apesar da couraça da sua rede defensiva, as pessoas neuróticas não estão em paz porque elas estão em conflito interno com as forças que as protegem. O conflito entre o mecanismo do orgulho e as forças impulsionando em direção à auto-realização saudável é o conflito interno central.

Orgulho e desprezo

Conflito também existe dentro do próprio mecanismo do orgulho. O orgulho neurótico e as reivindicações estão associados à imagem idealizada glorificada; auto-ódio e "deveres" estão associados aos aspectos inaceitáveis do self. Quando tentativas são feitas para satisfazer ambas as forças simultaneamente, o conflito surge.

Tentativas de evitar estes conflitos envolvem alienação adicional do self.

Alienação A alienação do self é uma das consequências mais sérias do

desenvolvimento neurótico. A alienação resulta da combinação entre negação repetida da realidade externa e a repressão de pensamentos, sentimentos e impulsos genuínos. À medida que o processo de alienação continua, as pessoas neuróticas perdem contato com o cerne do seu ser e não mais podem determinar ou agir sobre o que é certo para elas. Seus sentimentos podem variar de incerteza e confusão à morte e vazio internos.

TRATAMENTO ANALÍTICO Horney não considerou as pessoas neuróticas adultas como

recapitulando experiências infantis, portanto, não focalizou na recuperação de memórias da infância. Ela lidou, ao invés disso, com o processo neurótico auto perpetuante. Ela enfatizou a importância dos sonhos em análise e, posteriormente, a exploração do relacionamento paciente-analista. Ela foi uma das primeiras analistas a reconhecer e fazer uso construtivo de seus próprios sentimentos em relação aos pacientes. Para Horney, a psicanálise é um empreendimento cooperativo que capacita os pacientes a liberarem-se de suas estruturas neuróticas e a mobilizarem-se em direção à auto-realização. A responsabilidade do analista é auxiliar a liberar os pacientes de bloqueios, forças que impedem o crescimento saudável.

TRATAMENTO ANALÍTICO

Cedo na terapia, durante o processo de desilusão, os dois tipos de bloqueio são identificados e examinados. O primeiro grupo de bloqueios orientados à segurança, os bloqueios protelares, ajudam a evitar a ansiedade causada pela auto percepção. Os bloqueios protetores incluem silêncio, atraso, depreciar o analista, o uso de drogas e até mesmo o uso de auto acusação para evitar exploração adicional.

Os bloqueios de valor positivo reforçam a satisfação dos pacientes consigo mesmos e apoiam seus eus idealizados. No processo de desilusão, o analista identifica ambos os tipos de bloqueio, expondo os bloqueios protetores antes de expor os bloqueios que defendem a imagem idealizada. Analisar os bloqueios de valor positivo primeiro despertaria medo excessivo.

Tratamento Homey acreditou que mudanças fundamentais são o melhor

meio para mudar comportamentos autoderrotadores, auto-alienantes. Ela criou um cenário no qual os pacientes eram capazes de avaliar a si mesmos como pessoas livres para descobrir e escolher valores pessoais que se encaixam com seus eus reais. Este tipo de reorientação inicia após a fase de desilusão do tratamento. À medida que os pacientes começam a questionar seus valores presentes e seu processo idealizador diminui, eles são capacitados a revisar seus valores e desenvolver valores mais flexíveis consoantes com seus eus interiores. Os sonhos são usados em todas as fases do tratamento para levar os pacientes em melhor contato com seus eus reais. Como tentativas inconscientes para resolver conflitos, os sonhos podem mostrar forças construtivas em funcionamento que não estão ainda discerníveis nos pensamentos conscientes e no comportamento do paciente.

Realidade interna e solução À medida que os pacientes mobilizam suas forças

construtivas, eles experimentam a luta entre o sistema de orgulho e o eu real, No processo, eles experimentam incerteza, dor psíquica e auto-ódio. À medida que o conflito central é resolvido exitosamente, os pacientes passam para a fase final do tratamento, a descoberta e o uso dos seus eus internos reais.

Terapia Cognitiva: Beck e os pensamentos disfuncionais. Maior complexidade, ligado aos transtornos

psiquiátricos e menos embativa. Terapia Racional Emotiva Comportamental: Ellis e as

crenças irracionais. Menor complexidade, mais embativo e ligado a questões

de neuroticismo.

Diferenças entre métodos

Não refletem a realidade da experiência humana;

São rígidas, hipergeneralizadas e extremas; Impedem a concretização dos objetivos ao

invés de facilitá-los; Sua transgressão está associada a emoções

extremas e excessivas; São relativamente inacessíveis a experiência

comum.

Identificando suposições disfuncionais (Beck, 1997)

Qual é a tríade cognitiva?

Ambiente Futuro

Eu

DEPRESSÃOAvaliação negativa de:• si - mesmo,• ambiente e• do futuro.

ANSIEDADEAvaliação catastrófica de:• si – mesmo como sem estratégias,• ambiente é perigoso e• do futuro como incerto.

Para Ellis...“As pessoas, em geral, utilizam uma, duas ou três dessas noções para se lamuriar e reclamar das Adversidades e torna-se altamente ansiosas e deprimidas. Se você pensar bem, verá que essas três Crenças irracionais são formas arrogantes de lamúria: “Se eu não agir como deveria, serei uma pessoa sem valor e infeliz!”; “Se as pessoas não me tratarem como deveriam, serão todas cruéis e desprezíveis”; “Se as condições de minha vida não forem favoráveis como deveriam ser, o mundo será um lugar horrível para uma pessoa patética como eu!” (Como conquistar sua própria felicidade, página 106)

“Segundo a TREC existem três tipos principais de distúrbio emocional, e todos se baseiam em tenhos(demandas) ou idéias irracionais ou explicitamente absolutistas. A idéia irracional número um é: “Tenho que me sair bem(ou perfeitamente bem!) em tarefas importantes que decidir realizar e tenho que receber a aprovação ou amor das pessoas que decidir serem importantes para mim”.

Becker & Ellis – “A Conquista da Felicidade”. 1982.

Preocupação com o Outro Esta filosofia do tenho, a qual costuma acarretar

quase toda a situação Experiência Ativante, possui três principais derivadas:

a. “Não é terrível quando não faço o que devo para sair bem e receber aprovação?

b. “Não suporto quando não faço o que devo para me sair bem e receber a aprovação significativa dos outros!”

c. “Sou um inútil, um desgraçado, se não faço o que devo para me sair bem e receber a aprovação dos outros!”


Preocupação com o Outro“Este devo profundo e absolutista e seus três

grandes derivados quase inevitavelmente resultam em sentimentos arraigados de ansiedade, hipertensão, idéias e atos obsessivo-compulsivos. Pensar que se pode não ter desempenho satisfatório, quando se acha ser isso um dever(demanda), leva a sentimentos de profunda depressão, desespero, vergonha, culpa e ódio de si próprio, se depois se presumir que o desempenho não ficou à altura que esperava.”


Exigir do Outro“A segunda idéia ou tenho passível de acarretar severos problemas emocionais – ou o que denominamos idéia irracional número dois – é a seguinte: ‘Você(isto é, outras pessoas com quem estou em contato) deve tratar-me com consideração e bondade, precisamente da forma que quero que me trata; se não fizer isto, a sociedade e o universo colocarão culpa sobre você, que será amaldiçoado e punido por sua desconsideração ou injustiça para comigo’


Exigir do Outro As três grandes conseqüências ou derivados

desta convicção irracional são:a. “É horrível você me tratar com menos consideração

e bondade, o que não deve fazer!”b. “Não tolero que me trate mal ou injustamente, o

que de forma alguma você deve fazer!”c. Você é uma pessoa profundamente má por me

tratar com menos consideração e bondade do que deve.”


Exigir do Outro “A idéia irracional número dois quase sempre resulta em

sentimentos de raiva, ressentimento, fúria, revolta, vingança ou homicídio, podendo acarretar incluisve muitas formas de atos inspirados pela raiva, tais como agressões, lutas, inimizade, violência, assassinato e genocídio”.


Fuga do Desprazer “A idéia número três é a seguinte: “As condições em que

vivo devem permitir-me obter praticamente tudo que quiser com facilidade e rapidez, não devendo absolutamente existir controvérsias em minha vida”


Fuga do Desprazer As três convicções irracionais subsidiárias

oriundas daí são:a. ‘É terrível se as condições fazem com que eu seja

privado seriamente ou receba menos do que eu quero, ou precise trabalhar demais e por muito tempo para satisfazer meus desejos!’

b. ‘não tolero a vida quando exige mais de mim do que quero dar! Não é só difícil, mas difícil demais; e não deve ser assim!’

c. ‘Minha vida é profundamente infeliz quando as coisas dão errado e não obtenho exatamente o que quero e quando quero! Quero isto! É tão insuportável que não vale a pena viver, e posso até me mata para evitar essas circunstâncias terríveis!’


Fuga do Desprazer “A idéia irracional número três quase inevitavelmente resulta

em sentimentos de autocomiseração, ressentimento, depressão, apatia e alienação; e no que respeita ao comportamento, costuma levar à baixa tolerância a frustração, inércia, procrastinação, preguiça, fuga de responsabilidade e recolhimento”.


Karen Horney Em “Nossos conflitos interiores” divide as pessoas

neuróticas em três grupos: As que se aproximam das pessoas. As que se opõe as pessoas. As que se afastam das pessoas.

As três crenças principais...Porque seria muitíssimo importante que eu fosse excepcionalmente competente e amado pelos outros, eu devo fazer de tudo para ser assim, e tenho absolutamente que conseguir isto a qualquer preço.

As três crenças principais...

Porque é muito importante que os outros me tratem com consideração e lealdade, assim eles devem absolutamente fazê-lo e têm que fazer, do contrário são pessoas detestáveis ou execráveis, e merecem ser literalmente condenadas quando não me tratam assim.

As três crenças principais...Porque é preferível experimentar prazer do que dor, o mundo tem absolutamente de me proporcionar prazer e não dor, e a vida é horrenda, e não consigo suportar, quando o mundo não é desta maneira.

Mais três pensamentos enlouquecedores!

Catastrofização.Pensamento absolutista.Racionalização.

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Karen horney e o pré-cognitivismo clínico