Konvergensinsufficiens

Hvad enhver læge bør vide !

T. Helstrup

Neurooptometrist FCOVD

Københavns Private Synsplejeklinik

Hvorfor interessere sig for konvergensinsufficiens

• Relativ høj forekomst. Nok omkring 5 %

• Massiv optometrisk forskningsindsats over de sidste 10 år (CITT group)

• Kan afstedkomme adfærd som fører til ADHD mistanke, hovedpine, svimmelhed samt læseproblemer

• Tilstanden kan behandles med meget høj kurrate

Hvad er konvergensinsufficiens ?

• Wikipedia: Convergence insufficiency er en neuromuskulær anomali i det binokulære system

• Tilstanden er kendetegnet ved svækket evne til at dreje øjnene indad – eller fastholde vedvarende konvergensvinkel i læseafstand

• Årsag til asthenopiske klager

Kendt, men lever en skyggetilværelse

• Diseases of the eye and adnexa (WHO ICD 2010

(H00-H59)• H00-H06Disorders of eyelid, lacrimal system and orbit

• H10-H13Disorders of conjunctiva

• H15-H22Disorders of sclera, cornea, iris and ciliary body

• H25-H28Disorders of lens

• H30-H36Disorders of choroid and retina

• H40-H42Glaucoma

• H43-H45Disorders of vitreous body and globe

• H46-H48Disorders of optic nerve and visual pathways

• H49-H52Disorders of ocular muscles, binocular movement, accommodation and refraction

• H53-H54Visual disturbances and blindness

• H55-H59Other disorders of eye and adnexa

H51,1Convegence insufficiency

Konvergensinsufficiens og symptomer

• Øjenanstrengelse og smerter ved vedvarende nærarbejde

• Frontal hovedpine (ICHD 11.3.2 og 11.3.3)

• Tekst udslører, dobbeltkonturerer eller har illusorisk bevægelse

• Korte koncentrationsperioder og hurtig træthed

• Opgiver næropgaver

Tørt øje

Asthenopi

Ergonomi refraktion Binokulær

AmetropiAstigmatismeAkkomodationPresbyopi

HeteroforiFusionACASuppression

ICHD 11.3.2 ICHD 11.3.3

IndretningSynsafstandBlikvinkelBelysning

Årsager til symptomer

http://journals.lww.com/optvissci/Fulltext/2003/11000/Is_all_Asthenopia_the_Same_.8.asp

Konvergensinsufficiens: Hvad skal testes ?

• Konvergensnærpunkt: Alle objekter kan anvendes, men en penlight og et rødt filter foran det ene øje anbefales.

• Alt dobbeltsyn længere ude end 10 cm markerer en svag præstation

• Hvis testen klares med anstrengelse og patienten har en lang symptomhistorie, da bør den negative relative akkommodation og fusionsevnen måles (nærtriade kompensation)

Konvergensinsufficiens:Behandlingsmuligheder

• Blyant til næsen o. lign. (Klassisk)

• Hjemmebaseret træning med computerprogrammer (typisk internet)

• Professionel vejledt behandling med supplerende hjemmetræningsøvelser

Konvergensinsufficiens:Seneste undersøgelser

• Arch Ophthalmol. 2008; 126 (10): 1326 – 1349

Scheimann, et al. Randomized Clinical Trailof treatments for symptomaticConvergence Insufficiency in children

Studie prospektivt, blindet og placebo kontrolleret

CITT behandlingsresultater

• Resultaterne for Blyant til næsen gruppen adskiller sig ikke fra placebogruppen, og hos ingen af grupperne rapporteres om væsentlig lindring og bedring

• Blyant til næsen- og computertræningsgruppenadskiller sig ikke væsentligt fra placebogruppen

• Kun professionelt vejledt behandling har en høj kurrate og afledt markant symptomreduktion

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18852411

Konvergensinsufficiens:Mere information

• CITT GROUP: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=citt+group

• Scheimann: CI website: http://www.convergenceinsufficiency.net/default.asp?id=12

• Cochrane biblioteket: http://www.thecochranelibrary.com/view/0/index.html

søgeord: convergence insufficiency, binocular disorders