Barabino & Partners

LA COMPILAZIONE DELLA

IMPEGNATIVA(“RICETTA ROSSA”)

Azienda Ospedaliera “Guido Salvini”

Rho 18 Lugl io 2012

1

2

Presentazione degli Autori

Dott. M. Trapani – DMP Rho Sig.ra M. Filippini – Spedalità Rho

Dott R. Guttadauro – DMP Bollate e Passirana Sig.ra E. Guffanti – Spedalità Bollate

Dott. F. Fagetti – DMP Garbagnate Sig.ra E. Corti – Spedalità Garbagnate

Ricetta Bianca

Carta intestata con timbro che identifichi la struttura ,il medico o entrambi, che riporta la data diprescrizione e la firma del medico prescrittore.

Si utilizza per : prescriz ioni in regime l ibero professionale ; prescriz ioni di farmaci non a carico del

SSN; prescriz ioni nel l ’ interesse del cit tadino (es.

per patente);

Ricetta Rossa

Moduli prodotti dalla Zecca dello stato, secondo un format

definito per legge, organizzati in blocchetti da 100 (“ricettario”).

Si utilizza durante l’attività istituzionale per : prescr iz ioni di prestazioni da effettuare a carico del SSN; prescr iz ioni di farmaci ;

Non deve essere uti l izzato durante l ’att iv i tà l ibero

professionale

PRESCRIZIONE

3

FINALITA’ Ident i f icazione certa e r i levabi le del l ’assist i to; Ident i f icazione certa del prescr i ttore ; Prescr iz ione monitorabi le e responsabi l izzata , della erogazione delle prestazioni SSN.

PERSONALEQualora un medico svolga la propria attività presso più strutture avrà un r icettar io personale per ogni t ipologia di strut tura presso cui lavora .

NARLa consegna del ricettario al medico viene registrata in un

apposito SW dell’Agenzia delle entrate.

Ricettario SSN

4

CHI PUO’ PRESCRIVERE ?

5

PRESCRIZIONE SU RICETTARIO SSN

Possono prescr ivere:

Laureati in Medicina e Chirurgia; Laureati in Odontoiatria e Protesi Dentale;

Non possono prescr ivere:

Medici operanti presso Centri di Medicina dello Sport; Specializzandi, borsisti, tirocinanti;

6

• MMG, PLS, Medici Continuità Assistenziale, Medici di Guardia Turistica;

• MediciAziende Ospedaliere;Strutture Sanitarie di diritto privato accreditate e a contratto con il SSR; I.R.C.S. di diritto pubblico e privato;

• Medici Specialisti Ambulatoriali convenzionati

CHI UTILIZZA IL RICETTARIO DEL SSN

7

COSA PRESCRIVERE ?

8

Cosa prescrivere

Prestazioni di specialistica ambulatoriale; di diagnostica strumentale; di laboratorio;di norma correlate alla propria branca di specializzazione;

Farmaci

Ricoveri

solo Medici di Medicina Generale e Pediatr i di L ibera Scelta;

BOCA Interventi a bassa complessità chirurgica assistenziale;

MAC (macroattività ambulatoriali complesse) solo special ist i del la U.O. presso cui verrà effettuata la prestazione;

9

QUANDO PRESCRIVERE?

10

A seguito di v is i ta specia l ist ica (per gli assistiti lombardi)

tutti gli accertamenti finalizzati a l l ' inquadramento diagnost ico da effettuars i entro 180 GIORNI / 6 MESI;

A seguito di una consulenza a l MMG/PLS per un inquadramento diagnostico o terapeutico,

ulteriori controlli presso l'ambulatorio, per i pazienti cronici in fase di scompenso o con alto grado di instabilità;

A seguito di accesso diretto dell'assistito,

(Odontoiatria, Ostetricia, Pediatria per gli assistiti che non sono in carico a PLS, Psichiatria, Neuropsichiatria Infantile, Oculistica limitatamente alla misurazione del visus).

Nel caso in cui un ’ indagine diagnost ica possa art icolarsi in più passaggi correlati al quadro clinico riscontrato (per es. biopsia in corso di esame endoscopico)

Di norma il MMG/PLS richiede il primo livello di indagine, lo specialista richiede i successivi/diversi accertamenti da eseguirsi in continuità. Per il corretto pagamento del ticket da parte dell’assistito, la struttura si organizzerà ricorrendo al pagamento posticipato;

A cura del medico specialista (1)

11

A seguito di accesso in Pronto Soccorso

accertamenti da erogarsi in regime di urgenza differibile a completamento dell’iter diagnostico, (priorità U più bollino verde) ;

farmaci ritenuti necessari e urgenti a seguito degli accertamenti eseguiti,

(garantire la continuità terapeutica fino al coinvolgimento del MMG o PLS);

Pre-r icovero:

approfondimenti ulteriori rispetto alla routine pre-operatoria necessari a valutare l'idoneità del paziente all'intervento,

(le visite e gli accertamenti pre-ricovero non sono oggetto di prescrizioni su ricettario del SSN)

Post-r icovero

Prestazioni successive al ricovero da eseguirsi fra l’11° e il 30° giorno post dimissione,

Le procedure post-ricovero strettamente correlate alla conclusione dell'iter (medicazioni, rimozione punti, etc) ed effettuate di norma entro 10 giorni dalla dimissione sono riconducibili al DRG e pertanto non richiedono prescrizione sul ricettario del SSN.

A cura del medico specialista (2)

12

A seguito di v is i ta da parte del MMG/PLS ;

A seguito di v is i ta specia l ist ica (per gli assistiti lombardi)

per tutte le prestazioni da programmare oltre i 180 giorni, è opportuno che il paziente venga rivalutato dal MMG/PLS e pertanto la richiesta di tali esami sarà compilata a cura del MMG/PLS;

A seguito di una consulenza a l MMG/PLS per un inquadramento diagnostico o terapeutico,

lo specialista riaffiderà il paziente al curante, anche nel caso di pazienti affetti da patologie croniche in discreto compenso;

A cura del MMG/PLS

13

COME PRESCRIVERE?

14

MATRICE

La compilazione non è più obbligatoria;

Non deve più essere riconsegnata all’ASL;

Rimane in carico al Medico Prescrittore; conservazione 5 anni

15

COMPILAZIONE RICETTA Scrivere in modo chiaro e leggibi le per faci l i tare l ’ interpretazione da parte del le apparecchiature di lettura ott ica e

la comprensione da operator i non sani tar i ;

Evitare assolutamente cancel lature o correzioni dei caratter i già scr i t t i ;

Compi lare obbl igator iamente i seguenti campi del la r icetta :

Dati anagrafici; Codice fiscale o codice STP; Sigla provincia e codice ASL (MI309); Area esenzioni; Area prescrizione + quesito/sospetto

diagnostico; Numero confezioni/prestazioni

prescritte; Data di compilazione della ricetta; Timbro e firma del medico prescrittore;

16

Elementi della ricetta

1717

Elementi della ricettaDati anagraf ic i cognome e nome dell’assistito;domici l io (obbligatorio quando la residenza dell’assistito non rientra nell’ambito territoriale dell’ASL del prescrittore)

opportuno farsi sempre consegnare la CRS; solo in caso di prescrizioni farmaceutiche i dati anagrafici possono essere coperti da

tagliando adesivo removibile;

Codice f iscale/STPNon va compilato per i soggetti assicurati da istituzioni estere;

Sigla provincia e codice ASLnelle prime 2 caselle la sigla della provincia e nelle successive 3 caselle il codice dell’ASL di appartenenza dell’assistito

(es. per cittadino residente ed assistito nel l ’ASL Milano 1 bisognerà indicare MI309 ).

Questi campi non devono essere compilati in caso di:– Assistiti STP (stranieri in temporanea presenza in Italia);– Personale iscritto SASN (Servizi Assistenza Sanitaria Naviganti);– Assicurati da istituzioni estere;

18

Elementi della ricetta

Area esenzioni : quest’area contiene più elementi di seguito specificati:

Casel la contrassegnata dal la lettera “N”: non esenteBarrando questa casel la si indica l ’assenza del dir i t to del l ’assist i to al l ’esenzione dal la partecipazione al la spesa;

Codice esenzione: indicazione dell’esenzione alla partecipazione alla spesa sanitaria di qualsiasi natura (patologia/invalidità/altre condizioni);

6 casel le: r iportare a l l ineat i a sin istra i codici e lencat i ne l campo “Codif ica Operat iva” della Tabella unificata di codifica delle patologie croniche e rare, stati di invalidità e altre condizioni di esenzione.

esenzione

19

Elementi della ricetta Area esenzioni

E’ responsabi l i tà :

del cittadino informare il medico prescrittore della titolarità di una qualsiasi esenzione; del prescrittore verificare tale esenzione tramite la CRS o i tesserini ASL in corso di validità;

Solo il medico prescrittore può indicare il codice di esenzione;

Se un’impegnativa è priva di codice di esenzione, il cittadino è tenuto a compartecipare alla spesa e non è più consentita alcuna autocertificazione.

20

Elementi della ricetta - Area esenzioni

Esenzione per patologia (ai sensi della circolare 13/2001 del Ministero della Salute)

r iportare i pr imi 3 caratter i (da 001 a 056) del codice di esenzione presente: tessera rosa di esenzione in possesso del cittadino; CRS del cittadino (con la funzione identifica cittadino sono visibili le esenzioni di cui è titolare);

Per alcune patologie non sono specificate le prestazioni esenti; spetta quindi al medico prescrittore valutare le prestazioni di volta in volta appropriate per il monitoraggio della malattie e la prevenzione di eventuali complicanze.

21

Elementi della ricetta - Area esenzioni

Le cert i f icazioni val ide per i l r iconoscimento del dir i t to al l ’esenzione per le malatt ie croniche:

sono rilasciata dalle strutture pubbliche e private accreditate con il SSN;

non prevedono l’effettuazione di visite periodiche per il rinnovo;

Le verifiche saranno effettuate:

direttamente dall’ASL tramite l’utilizzo delle informazioni contenute nella Banca Dati Assistito;

visite di richiamo per i pazienti esenti per patologia cronica che per due anni di seguito non abbiano effettuato alcuna delle prestazioni per cui godono dell’esenzione.

22

Elementi della ricetta - Area esenzioni

Esenzione per malatt ia rara indicare tutt i i 6 caratter i del l ’esenzione (da RA0010 a RQ0010). Per la prescrizione di prestazioni in caso di sospetto diagnostico di malattia rara:

indicare il codice R99. Per la prescrizione di farmaci:

stesse modalità delle patologie croniche

ad eccezione di invalidità parziale + patologia rara: codifica “0R” (anziché “0A”)

Esenzioni legate al le condizioni economicheIndicare: “E 11” per le prescrizioni a favore di soggetti di età infer iore a i 14 anni , “E 99” e bi f fare la lettera “R” per i c i t tadin i colpi t i da sisma :

residenti nei comuni dell’Abruzzo e domiciliati in Lombardia; residenti nei comuni di Emilia Romagna, Veneto e Lombardia ed iscritti

temporaneamente al SSR Lombardo in possesso di relativo tesserino rilasciato dalle ASL;

23

Elementi della ricetta - Area esenzioni Condiz ioni part icolar i

Riportare i l codice numerico certificato di esenzione dalla compartecipazione alla spesa rilasciato dalla ASL; CRS del cittadino leggibile attraverso la funzione identifica cittadino del menu siss;

per farmaceutica e prestazioni di specia l ist ica ambulator ia le: disoccupato iscritto negli elenchi anagrafici dei Centri per l’impiego; lavoratore in mobilità; lavoratore in cassa integrazione straordinaria; lavoratore in cassa integrazione in deroga; lavoratori in contratto di solidarietà; ed i familiari fiscalmente a carico delle suddette categorie;

per spesa farmaceutica e prestazioni di specia l ist ica ambulator ia le: titolare di pensione sociale titolare di pensione ed i familiari a loro carico purchè appartenenti ad un nucleo familiare fiscale con

reddito complessivo (riferito all’anno precedente) non superiore a € 8.263,31 incrementato ad a € 11.362,05 in presenza di coniuge fiscalmente a carico e di ulteriori € 516,45 per ogni figlio fiscalmente a carico.

biffare anche la lettera “R”

24

Elementi della ricetta

Area prescr iz ione

8 r ighe per la prescr iz ione di :

Prestazioni, preferibilmente precedute dal codice del nomenclatore;

NON E’ CONSENTITO SCRIVERE CODICI INTERNI DI APPLICATIVI AZIENDALI Farmaci;

1 r iga da uti l izzare per i l quesito/sospetto diagnostico

Solo nel caso di prescr iz ione di prestazioni di specia l ist ica ambulator ia le ;

PAZIENTI CON STP (stranieri in temporanea presenza in Italia)

L’INDICAZIONE DI URGENTE/ESSENZIALE CONSENTE L’EROGAZIONE DELLA PRESTAZIONE IN REGIME SSR;IN CASO DI INDIGENZA L’INDICAZIONE DELL’ESENZIONE X01 IDENTIFICA L’ESENZIONE ALLA COMPARTECIPAZIONE ALLA SPESA;

25

Elementi della ricetta

Descriz ione del la prestazione (eventuale codice del nomenclatore)

Pr ior i tà d’accessoindicare se trattasi diprimo accesso / controllo

Quesito/sospetto diagnostico

Classe di pr ior i tà (U – D - P)

PRESCRIZIONE DI PRESTAZIONI

26

Elementi della ricettaPRESCRIZIONE DI PRESTAZIONI – Descr iz ione del la prestazione

Prestazioni di branche special ist iche diverse

devono essere prescri tte su r icette diverse;

Prestazioni in esenzione e prestazioni non in esenzione

devono essere prescr itte su r icette separate (COMUNICAZIONE ASL DEL 22/06/12);

Le prestazioni di Medicina Fisica e Riabi l i tazione

possono essere prescr itte solo ai c ittadini residenti in Lombardia;

27

Elementi della ricettaPRESCRIZIONE DI PRESTAZIONI – Descr iz ione del la prestazione

Massimo 8 prestazioni del la stessa branca special ist ica

(COMUNICAZIONE ASL DEL 22/06/12)

“prelievo di sangue venoso”, “prelievo di sangue capillare”, “prelievo di sangue arterioso”, prelievo microbiologico”,

non vanno inclusi nel conteggio del le 8 prestazioni per prescr iz ione, ma vanno indicati sul la r icetta ;

Esempi: ecografia muscolo scheletrica-mammografia - rm muscolo scheletrica su un’unica ricetta in

quanto afferenti alla branca diagnostica per immagini; ecg e doppler tsa (se erogati da servizi differenti) : fotocopia ricetta, sempre unica;

28

Particolarità: massimo di 8 pacchett i MAC, anche di di f ferente t ipologia (Es MAC01 e MAC02 )

non indicare prestazioni MAC e prestazioni ambulatoriali non afferibili alla MAC (per le quali andrà prevista un’altra impegnativa);

riportare il numero complessivo delle tipologie di MAC prescritte nel campo “quantità”;

indicare la quanti tà di accessi previsti per ogni t ipologia di MAC ;

nei casi in cui al momento della prescrizione il numero di accessi non sia preventivabile, anche approssimativamente, può essere usata la gener ica definiz ione di “quante ne necessitano”;

Es: unica impegnativa con MAC 01 per chemioterapia (15 accessi) MAC 05 per emotrasfusione (quanto necessario) MAC 12 per biopsia epatica Nel campo quantità indicare “3”

indicare la diagnosi o i l quesito diagnostico; indicare l ’eventuale esenzione compilando i l campo “esenzione”; valgono tutte le regole vigenti per la specialistica ambulatoriale; in caso di esenzioni per patologia il medico può indicarle se il pacchetto MAC comprende prevalentemente prestazioni che sono esenti per quella patologia.

A part i re dal le prenotazioni del 26.1.2012, i pazient i non esenti dovranno pagare un t icket di € 66 euro per impegnativa.

Elementi della ricettaPRESCRIZIONE DI PRESTAZIONI – Descr iz ione del la prestazione

29

MAC

Particolarità:

terapia ad onde d’urto focalizzate per patologie muscolo-scheletriche (98.59.1); terapia ad onde d’urto radiali per patologie muscolo-scheletriche (98.59.2);

numero massimo di 3 sedute per distret to corporeo per r icetta.

Elementi della ricettaPRESCRIZIONE DI PRESTAZIONI – Descr iz ione del la prestazione

30

Terapia ad onde d’urto

N: B: Le prestazioni recanti indicazione del ciclo possono essere prescritte anche come singole sedute.

numero di 3 per r icetta ;

Numero di 6 per r icetta nei seguenti casi :

a. fase acuta o immediatamente post-acuta delle disabilità conseguenti a patologie neurologiche di origine traumatica, vascolare, neoplastica o iatrogena;

b. disabilità correlate agli esiti di ustioni gravi;

c. fase post-acuta delle disabilità secondarie ad interventi chirurgici di mastectomia con linfadenectomia mascellare e ad interventi a carico dei visceri endotoracici;

d. fase acuta delle disabilità temporanee, secondarie a patologie traumatiche od ortopediche a carico della spalla, dell’anca, del ginocchio e del femore, del rachide e del bacino;

e. fase post acuta o di riacutizzazione delle disabilità secondarie a gravi patologie osteoarticolari;

L imitatamente a i pr imi 60 giorni dalla data della

prima prescrizione dello specifico

trattamento

Limitatamente a i pr imi 30 giorni dalla data della

prima prescrizione dello specifico

trattamento

Particolarità: Cicli di terapia fisica e riabilitativa (COMUNICAZIONE ASL DEL 22/06/12)

Elementi della ricettaPRESCRIZIONE DI PRESTAZIONI - Descr iz ione del la prestazione

31

Pertanto, ogni r icetta per prestazioni di Terapia Fisica e Riabi l i taz ione può contenere di norma:

N. 8 prestazioni singole:

1 ciclo + 7 prestazioni singole 2 cicli + 6 prestazioni singole 3 cicli + 5 prestazioni singole

Nei casi sopra specif icat i :

4 cicli + 4 prestazioni singole 5 cicli + 3 prestazioni singole 6 cicli + 2 prestazioni singole

32

Elementi della ricetta

DPCM 29 nov. 2001 LEA – Al legato 2A Prestazioni tota lmente escluse dai LEA:

a) chirurgia estetica non conseguente ad incidenti, malattie o malformazioni congenite;

b) circoncisione rituale maschile;

c) medicine non convenzionali ( agopuntura - fatta eccezione per le indicazioni anestesiologiche - fitoterapia, medicina antroposofica, medicina ayurvedica, omeopatia, chiropratica, osteopatia nonché tutte le altre non espressamente citate);

d) vaccinazioni non obbligatorie in occasione di soggiorni all’estero;

e) certificazioni mediche non rispondenti a fini di tutela della salute collettiva, anche quando richieste da disposizioni di legge- incluse le certificazioni di idoneità alla pratica di attività sportiva, agonistica e non, idoneità fisica all'impiego, idoneità al servizio civile, idoneità all'affidamento e all'adozione, rilascio patente, porto d'armi, ecc.).- escluse quelle richieste dalle istituzioni scolastiche ai fini della pratica non agonistica per i propri alunni, ai sensi dell’art. 31 del DPR 270/2000 e dell’art. 28 del DPR 272/2000)

f) le seguenti prestazioni di medicina fisica, riabilitativa ambulatoriale: esercizio assistito in acqua, idromassoterapia, ginnastica vascolare in acqua, diatermia a onde corte e microonde, agopuntura con moxa revulsivante, ipertermia NAS, massoterapia distrettuale riflessogena, pressoterapia o presso-depressoterapia intermittente, elettroterapia antalgica, ultrasuonoterapia, trazione scheletrica, ionoforesi, laserterapia antalgica, esoterapia, fotoforesi terapeutica, fotochemioterapia extracorporea, fotoforesi extracorporea. Su disposizione regionale la laserterapia antalgica, l’elettroterapia antalgica, l’ultrasuonoterapia e la mesoterapia possono essere incluse nell’allegato 2B.

Criteri di appropriatezza, di prescrivibilità e vincoli per l’erogazione

Elementi della ricettaPRESCRIZIONE DI PRESTAZIONI - Descr iz ione del la prestazione

33

a) assistenza odontoiatrica: limitatamente alle fasce di utenti e alle condizioni indicate al comma 5 art. 9 del D.lgs.30 dicembre 1992, n.502 e successive modifiche ed integrazioni.

b) densitometria ossea limitatamente alle condizioni per le quali vi sono evidenze di efficacia clinica.

c) medicina fisica, riabilitativa ambulatoriale: l'erogazione delle prestazioni ricomprese nella branca è condizionata alla sussistenza di taluni presupposti (quali la presenza di quadri patologici definiti, l'età degli assistiti, un congruo intervallo di tempo rispetto alla precedente erogazione, ecc.) ovvero a specifiche modalità di erogazione (es. durata minima della prestazione, non associazione con altre prestazioni definite, ecc.), fatto salvo quanto previsto all'allegato 2A, punto f).

d) chirurgia refrattiva con laser ad eccimeri erogabile limitatamente a casi particolari di pazienti con anisometropia grave o che non possono portare lenti a contatto o occhiali

Elementi della ricettaPRESCRIZIONE DI PRESTAZIONI Descr iz ione del la prestaz ione

DGR 3111/2006

DGR 3111/2006

DGR 7292/2008

DPCM 29 nov. 2001 LEA – Al legato 2B Prestazioni parz ia lmente escluse dai LEA in quanto erogabili solo secondo specifiche indicazioni cliniche

Criteri di appropriatezza, di prescrivibilità e vincoli per l’erogazione

34

Odontoiatr ia

LEA (DPCM 29 nov. 2001 LEA – Al legato 2B, punto a; DGR 3111/2006 al l . 2 )Sono assicurati Programmi di tutela del la salute odontoiatr ica nel l ’età evolutiva

fascia d'età dai 0 ai 14 anni, considerati a rischio e cioè con un alto numero di elementi dentari decidui persi o sede di processi cariosi (indice dmft/DMFT>1), prestazioni, note per l’efficacia in soggetti in permuta dentaria:

- igiene orale professionale;- applicazione di vernici cario-protettive io di sigillanti per solchi e fossette di elementi dentari permanenti (primi molari)- terapia riabilitativa delle lesioni cariose della dentatura decidua con tecniche restaurative provvisorie o minimali ( tecnica Art)- terapia delle lesioni cariose dei denti permanenti- estrazione dei denti decidui con polpa compromessa e applicazione di mantenitori di spazio

Soggett i nati con condiz ioni di gravi def ici t f is ici , sensor ia l i e neuropsichici (esenzione codice 051 -soggetti nati con condizioni di gravi deficit fisici, sensoriali e neuropsichiciI) Malatt ie rare secondo quanto previsto del DPR 279/2001, per quanto correlato al la patologia pr imar ia Soggetti che non possano usufrui re di cure convenzional i qual i gl i edentul i affett i da gravi atrof ie dei mascel lar i ed i portator i di def ic it anatomici conseguenti a perdi ta di tessuti mol l i e/o dur i per neoplasie o traumi . Soggetti affett i da patologie o trattamenti s istemici che aggravano le patologie orodental i o che rendono le cure odontoiatr iche a r ischio o che comportano trattamenti di part icolare complessità qual i :

- Patologie cardiovascolari gravi – Classe NYHA III/IV (codice esenzione 021)- Patologie della coagulazione od in terapia anticoagulante (codice esenzione 033)- Neoplasie sistemiche come leucemie o linfomi, etc.. (codice esenzione 048)- Infezione HIV (codice esenzione 020 )- Patologie autoimmuni gravi (codice esenzione 015 )- Insufficienza renale cronica (codice esenzione 023)- Cirrosi (codice esenzione 008) e epatopatia cronica attiva (codice esenzione 018)- Pazienti in attesa di trapianto (codice esenzione 050) e trapiantati (codice esenzione 052)- Precancerosi delle mucose orali- Trattamenti radianti nel distretto cervico-facciale- Epilessia (codice esenzione 017 )- Patologie psichiatriche gravi (codice esenzione 044 )- Pazienti con dipendenza da sostanze stupefacenti, psicotrope e da alcool, (codice esenzione 014)- altre patologie non specificate che richiedono un trattamento preferibilmente in strutture ospedaliere al fine di prevenire o trattare eventuali complicanze insorte durante i trattamenti odontoiatrici

Elementi della ricettaPRESCRIZIONE DI PRESTAZIONI Descr iz ione del la prestaz ione

35

Elementi della ricettaPRESCRIZIONE DI PRESTAZIONI - Pr ior i tà d’accesso

“Pr imo accesso” (sia visi ta che esame strumentale )

accesso in cui il problema del cittadino viene affrontato per la prima volta e per il quale viene formulato un preciso quesito diagnostico;

prestazioni effettuate su pazienti noti, affetti da malattie croniche, che presentino una riacutizzazione della propria malattia.

espl ici ta dizione di “primo accesso”.

Indicare la classe di pr ior i tà

36

Per tutte le prestazioni identi f icate come primo accesso è obbl igator io:

Bif fare la classe di pr ior i tà (area “priorità della prestazione”)

“U” + apposizione del bol l ino verde: procedura sollecita da eseguirsi entro 72 ore;

“D”: procedura di prima diagnosi da eseguirsi:

entro 30 giorni per le visite ;

entro 60 per le prestazioni strumental i ; “P”: prestazioni programmate da eseguirsi in un arco temporale maggiore di 60 giorni .

Indicare:

PRESCRIZIONE DI PRESTAZIONI – Classe di priorità

qualora si ritenga che le prestazioni af ferent i a ta l i aree debbano essere effettuate nei tempi stabi l i t i dal le

DGR 2828/2006

DGR 1775/201

Rischio ONC per le prestazioni dell’area oncologica;

Rischio CV per prestazioni dell’area cardiovascolare;

Area materno infant i le : codice esenzione Mnn (nn = settimane di gravidanza);

Area Geria tr ica per le prestazioni rientranti nell’area geriatrica e per soggetti con età superiore ai 75 anni.

37

PRESCRIZIONE DI PRESTAZIONI – Classe di priorità

La classe di priorità B:

non è prescrivibile in Lombardia;

è utilizzata a livello regionale nei flussi ministeriali per identificare le prestazioni delle aree di rischio ON,CV,MI,GE;

38

Control lo - fol low up”

Visi te o accertament i diagnost ic i strumental i successiv i ad un inquadramento diagnost ico già concluso che ha def in i to i l caso ed eventualmente già impostato una pr ima terapia . Si tratta di prestazioni, che indipendentemente dal tempo trascorso rispetto al primo accesso, sono finalizzate ad esempio a:

seguire nel tempo l’evoluzione di patologie croniche; valutare a distanza l’eventuale insorgenza di complicanze; verificare la stabilizzazione della patologia o il mantenimento del buon esito dell’intervento;

Prestazioni successive al pr imo accesso;programmate dallo specialista che ha già preso in carico il paziente (comprese le prestazioni di 2° e 3° livello rese a pazienti a cui è gia stato fatto un inquadramento diagnostico che necessitano di approfondimento);

specificare nell’impegnativa il tempo entro cui la prestazione deve essere erogata

Prestazioni prescr i t te con l ’ indicazione del codice di esenzione per patologia; a meno che il prescrittore non riporti espressamente la dicitura “primo accesso”;

Prestazioni per cui non v i sia ev idenza di pr imo accesso;

PRESCRIZIONE DI PRESTAZIONI - Pr ior i tà d’accesso

39

Può avere una dupl ice natura:

Motivazione clinica traduzione della sintomatologia accusata dal paziente

(per es. colica addominale, gonalgia, tosse…..);

Quesito diagnosticoil sospetto clinico che il medico prescrittore ha formulato dopo aver raccolto l’anamnesi, visitato il paziente ed aver eventualmente valutato indagini precedenti, radiologiche, di laboratorio o meno.

L’indicazione del codice di esenzione per patologia consente di non indicare il quesito diagnostico

PRESCRIZIONE DI PRESTAZIONI – Quesito sospetto diagnostico

40

Deve essere suggerita al medico di medicina generale ;

Riportare i l pr incipio att ivo o i l gruppo terapeutico omogeneo (es. inibitori della pompa protonica, ACE-inibitori, sartani);

Seguire le indicazioni dei percorsi diagnostico-terapeutici ;

Rispettare le l imitazioni prescri tt ive (note AIFA);

Predil igere l 'ut i l izzo del farmaco a brevetto scaduto : le regole di sistema - obiettivo 2012

spesa farmaci a brevetto scaduto / spesa lorda totale = 39% il timbro “non sostituibile” garantisce l’erogazione del prodotto commerciale indicato dal medico

prescrittore: • alto turnover di marche differenti, da parte delle farmacie, per uno stesso principio attivo che possa,

a detta del prescrittore, creare problemi di compliance ai pazienti in terapia cronica;• per terapie croniche è necessario che la decisione sia lasciata o condivisa con il MMG;

PRESCRIZIONE DI FARMACI

41

Ove richiesto compilare i l piano terapeut ico (se possibile accedendo al sistema web-based messo a disposizione dall’ASLMI1).

Farmaco non r imborsabi le dal SSN, è opportuno al legare prescr iz ione su r icetta bianca e rendere evidente al paziente la non r imborsabi l i tà del lo stesso.

Per ogni r icetta si possono prescr ivere: di norma massimo 2 confezioni.

in caso di prescrizioni di antibiotici in confezione monodose, di fleboclisi e di medicinali a base di interferone a soggetti affetti da epatite cronica, si possono prescrivere massimo 6 pezzi.

in caso di farmaci correlati ad una patologia cronica o malattia rara si possono prescrivere massimo 3 confezioni.

PRESCRIZIONE DI FARMACI

42

Casi particolari

Farmaci sotto brevetto inclusi nel doppio canale per conto

farmaci acquistati direttamente dall’ ASL e dispensati al paziente tramite le farmacie territoriali;

•Previsti nel prontuario alle dimissioni di ogni A.O. e struttura convenzionata del territorio;

• Redigere ricetta singola e non contenente prescrizione di farmaci erogati con canale convenzionale;

• Nel caso di prescrizione delle eparine, risulta utile segnalare alla farmacia tramite ricetta rossa “diagnosi conforme ad erogazione in doppio canale ” oppure la semplice dicitura "PHT".

PRESCRIZIONE DI FARMACI

43

Casi particolari

Farmaci compresi con duplice via di distr ibuzione tramite t ipologia 6 del Fi le F

distribuzione diretta delle strutture ospedaliere - rendicontazione economica alle ASL nel File F, tipologia 6

Modal i tà:

• sottesa a specifici accordi tra singole ASL ed erogatori e quindi rimodulata nelle diverse realtà territoriali.

• volta a garantire il follow-up dei pazienti per farmaci relativi a patologie di stretta pertinenza specialistica con un’intrinseca criticità terapeutica, tale da richiedere verifica della compliance del paziente, monitoraggio del rischio/beneficio attraverso frequenti accessi e costante controllo, al fine di consentire una rigorosa valutazione di appropriatezza.

Attualmente sono erogati in questa modalità cinicalcet, paracalcitolo, interferoni, eritropoietine, fattori di crescita, clopidogrel, prasugrel, oltre a tutti i farmaci di cui alla Determinazione Aifa del 02/11/2010 portante “Riclassificazione del regime di rimborsabilità – PHT” (oggetto del Protocollo condiviso in data 30 maggio 2011 con tutte le strutture di ricovero e cura del territorio e deliberato con delibera ASLMI1 n. 328 del 21/06/11).

PRESCRIZIONE DI FARMACI

44

Farmaci di classe C

A totale carico dei cittadini; utilizzati per patologie di lieve entità o minori e, quindi,

non sono considerati “essenziali” o “salvavita”

Possono essere prescri tt i su r icettar io del SSN a:

Soggett i affett i da malatt ie rare , qualora ricompresi nel piano terapeutico stilato dall’apposito Centro;

Soggett i trapiantat i d ’organo, se correlati alla patologia;

Soggett i affett i da morbo di Parkinson (farmaci a base di domperidone correlati alla patologia);

Soggett i inval id i di guerra con pensione vital iz ia , apponendo la dicitura “Terapia utile per il paziente”;

Soggett i v i t t ime del terror ismo e del la cr iminal ità organizzata ed ai loro famil iar i (limitatamente al coniuge ed ai figli e, in mancanza di questi, ai genitori), apponendo la dicitura “Terapia utile per il paziente”;

Soggett i v i t t ime del dovere, apponendo la dicitura “Terapia utile per il paziente”;

PRESCRIZIONE DI FARMACICasi particolari

45

Elementi della ricettaDataindicare la data di compilazione della ricetta, formato gg/mm/aa (es. 08/09/10).

Numero prestazioniindicare con allineamento a sinistra il numero totale delle confezioni di farmaci, dei presidi o

delle prestazioni specialistiche prescritte.

Area t imbro e f i rma del medico apporre il timbro del medico che riporta:

il codice della struttura; cognome e nome del medico prescrittore; codice fiscale del medico prescrittore; apporre la firma autografa;

46

Elementi della ricettaArea note AIFA

Casel le dest inate al l ’ indicazione del le note AIFA re lat ive a i farmaci prescr i t t i :

allineamento a sinistra; le note con l’indicazione di Bis devono essere inserite facendo seguire al numero la

lettera B (es. 32-bis verrà indicata con 32B); barrare comunque le caselle non utilizzate;

Tipo di r icetta:

Per assistiti SSN residenti non si compila;Per soggetti assicurati da istituzioni estere si inserisce UE per istituzioni europee, EE per istituzioni extraeuropee;Per assistiti STP si inserisce il codice ST;Per assistiti SASN, se datore lavoro è italiano NA per visita ambulatoriale e ND per visita domiciliare, se datore straniero NE per Unione Europea e NX per Paesi extraeuropei;

47

Elementi della ricettaArea t ipologia del la prescriz ione

quest’area contiene 7 caselle

la casella “S” indica una prescr iz ione suggerita;

la casella “H” indica una proposta di r icovero;

la casella “ALTRO” indica prescrizioni introdotte da provvedimenti regionali. Ad oggi Regione Lombardia non ha emesso alcun provvedimento in tal senso;

le caselle “U”, “B”, “D”, “P” indicano le priorità d’accesso;

48

VERSO DELLA RICETTA

49

VERSO DELLA RICETTAI campi dal 14 al 17 vanno compi lat i , con al l ineamento a sinist ra , solo per prescr iz ioni ef fettuate a cit tadini assicurat i da ist i tuz ioni estere europee o accordi bi lateral i extra UE:

Codice istituzione competente: le 28 caselle sono destinate a contenere l’istituzione competente (descrizione e codice);

Numero di identificazione personale: le 20 caselle devono contenere il numero di identificazione personale dell’assistito;

Numero di identificazione della tessera: le 20 caselle devono contenere il numero di identificazione della Tessera Europea di Assicurazione Malattia dell’assistito;

Stato estero: va riportata la sigla dello stato estero.

50

VERSO DELLA RICETTA

Data di nascita del l ’assist i to: il campo va riempito nel formato gg/mm/aa;

Data di scadenza T.E.A.M.: il campo va riempito nel formato gg/mm/aa;

L’assist i to deve apporre la propr ia f i rma nello spazio previsto;

La rimanente parte del verso della ricetta sarà utilizzato per la concessione di eventuali autorizzazioni alle prestazioni e deve essere firmato dal medico che le esegue e dall’assistito che ne usufruisce;

Inoltre l’assistito deve apporre la propria firma anche nel caso della distribuzione di medicinali che richiedono un controllo ricorrente del paziente.

51

Validità della ricetta

Le r icette con prescr iz ioni farmaceut iche valgono 30 giorn i ;

Le r icette con prestazioni di special ist ica ambulator ia le, di diagnost ica strumentale e di laborator io valgono 1 anno dal la data di compi lazione al la data di prenotazione , indipendentemente dalla data di effettuazione della prestazione.

Il cittadino può usufruire delle prestazioni contenute nella stessa ricetta, presso la medesima struttura, in momenti diversi, entro un periodo di tempo coerente rispetto al tipo di patologia e di trattamento prescritto, di norma entro 6 mesi dal l ’ef fettuazione del la pr ima prestazione .

52

Barabino & Partners

GRAZIE PER L’ATTENZIONE

53