Universidad Autónoma de Durango FMUAD Oftalmología

La órbita y sus alteracionesHugo A. Cerrillo Gabaldon 11049072

Órbitas cavidades óseas , debajo de bóveda craneal, donde se localizan los globos oculares y sus paquetes musculares,

nerviosos y vasculares.

Cavidad orbitaria (pirámide cuadrangular) vértice estaría hacia el agujero óptico y su base en el borde orbitario.

Paredes son paralelas, rectas y sus externas forman un ángulo de 45° para que los ojos estén paralelos y vean hacia el frente.

Consideraciones Anatómicas

Borde orbitari

o 4 paredes

Superior: hueso temporal y ala

menor esfenoides

Lateral: hueso cigomático y ala mayor del esfenoides.

Inferior: cara sup. maxilar superior, lat.

Porcion orbitaria de cigomatico y apofisis orbitaria

de palatino

Medial: Apofisis ascendete del

maxilar y hueso lagrimal.

Fractura del piso orbitario: debido a su extensión es muy delgada, traumatismo, perdiendo el soporte el contenido orbitario y un atrapamiento del musculo recto inferior.

Hacia el vértice se encuentra la hendidura esfenoidal y bajo de esta el agujero óptico, a través de la hendidura por dentro del anillo de Zinn o fuera pasan el III, IV y VI pc, porción oftálmica del V.

Cercanía del seno cavernoso y la hendidura esfenoidal hacen riesgosos los proceso infecciosos y pueden dar origen a trombosis de seno cavernosos.

Desde la inserción posterior, a nivel del anillo de Zinn se encuentra la cápsula de Tenon que rodea y une los tendones y los musculos de los rectos.

Entre el cono muscular y la órbita ósea se encuentra la grasa orbitaria.

Simetría

Rigidez en paredes orbitarias

El vértice no pueda extenderse

Exploración de la órbita

Exoftalmos unilateral

Celulitis orbitaria, infección de la grasa orbitaria, otitis media, abscesos dentario, furúnculos, mucormicosis y la mas frecuente sinusitis crónica agudizada.

-Diplopía y afección variable de agudeza visual, mov. Oculares limitados y dolor. -Complicación meningitis purulenta o absceso cerebral.

-Tx cefalosporinas IV, 3 g diarios en infusión lenta y 120 de gentamicina en 3 dosis.

Enfermedades Orbitarias (exoftalmos, enoftalmos)

Por continuidad, el periostio de la cav. Orbitaria se infiltra de manera localizada.

Cuando es muy posterior afecta hendidura esfenoidal parálisis del III, IV y VI pc. Subsecuente inmovilidad ocular, anestesia corneal, congestión venosa y dolor. (Síndrome de la hendidura esfenoidal).

Tx antibioticoterapia.

Periostitis

Por afección inflamatoria o infección.

Dolor intenso supraorbitario, ojo inmovil, midriático y anestesia corneal, papiledema e ingurgitación venosa, exoftalmos doloroso.

Progresa bilateral, irritación meningea.

Tx antibiótico sist. y anticoagulantes

Trombosis del seno cavernoso

Proceso traumático con rotura de paredes orbitarias, (lámina papirácea del etmoides)

(Maniobra de Valsalva), el aire penetra en la orbita a presión. A la palpación abultamiento con crepitaciones.

No es urgente el cuadro pero requiere Tx quirurgico.

Mucocele, sinusitis puede erosionar la mucosa sinusal y crear quiste mucopurulento y protruir cavidad orbitaria, desviando el ojo y haciéndolo proptósico. Dx rx. Tx Qx.

Enfisema Exoftálmico

En órbita puede desarrollarse cualquier neoplasia.

El abordaje qx depende de la masa tumoral, puede ser por resección simple en casos como neurofibromas y pseudotomores inflamatorios.

Enucleación ( extracción del globo completo y porción orbitaria del N. Óptico)

Exenteración ( eliminación del globo, todo el contenido orbitario y periostio adherido) tumores malignos.

Tumores de órbita

El dx de una masa se debe hacer en presencia de exoftalmos, crecimiento lento, unilateral con desviación de un ojo hacia el lado contrario a la masa y diplopía.

Algunos tumores habituales son:-Seudotumor inflamatorio - Hemangioma-Glioma del nervio óptico - Osteomas, miomas o rabdomiomas -Neuromas y neurofibromas - Osteosarcomas, fibrosarcomas -Meningioma - Tumores matastasicos

Las causas pueden ser congénitas, tumorales o inflamatorias, pero la que sobresale es de origen tiroideo (Enf. De Graves).

Px cursan con hipertiroidismo, palpitaciones, piel lisa, diaforesis excesiva, bocio y exoftalmía.

HLA-8. Exoftalmo se debiera a una descompensación tiroidea.

Px eutiroideos o hipotirodeos, y puede haber una forma maligna de atrofia del nervio optico (distensión y fibrosis).

Exoftalmos bilateral

Órbita infiltrada (linfocitos, cel. plasmática y fibroblastos). La grasa orbitaria mucopolisacaridos (ácido hialuronico y deposito de colágena).

Cuadro se caracteriza por retracción palpebral, exoftalmos bilateral e imposibilidad de elevar el ojo. (Ojo asustado)

Signo de rueda dentada: Cuando al paciente se le hace ver hacia arriba permitiendo que se mueva el parpado superior y el globo ocular, y luego hacia abajo, el ojo afectado baja más rápidamente que el parpado. Desaparece propanolol.

Cuando se implican los músculos rectos inferiores y los músculos rectos externos, hay dificultad para la convergencia y el síntoma cardinal diplopía

Cuando el proceso avanza, la conjuntiva anterior se ve quemotica con inflamación crónica y lagoftalmos y como consecuencia perforación corneal.

Tx de un exoftalmos tiroideo limitar signos iniciales y si el paciente progresa a uno mayor, proporcionar esteroides sit. En dosis altas para evitar infiltración progresiva.

La operación consiste en descomprimir la orbita para mejorar el aspecto y la función.

El desplazamiento posterior de un globo ocular de tamaño normal dentro de la órbita, por lo que el ojo adopta un aspecto hundido.

Alteraciones son: ojos microftalmicos, secuelas inflamatorias con atrofia de grasa orbitaria, procesos inflamatorios resueltos con fibrosis y retracción y trastornos traumaticos (Fx del piso de la órbita)

Enoftalmos

Oftalmología de Graue .Tercera edición.

Bibliografía