La relación entre el número de horas de expendio de licores y las muertes violentas (Homicidios y muertos en accidents de

tránsito): La expereiencia peruana

Dr. Hernán Málaga

“Evaluación de intervenciones en seguridad vial: componente clave de la Década de Acción”.

2

El Problema en el Perú

• Durante el 2007 se registraron 76 928 accidents de tráansito en una población de 27 148 101

• 3 510 victimas fatales (12.9 por 100 000) 78% en varones Un indice de 25 muertes cada 10 000 vehículos Tasa de mortalidad de 21.5 por 100 000 habitants En el 2012 se registraron 94 972 accidents de tránsito. 54572 con lesionados y 3 313 muertes

3

4

Su relación con el consumo de alcohol

• En paises de ingresos medios entre 33 a 69% de accidentes fatales de conductores y entre 8 a 29% de los no fatales ,los conductores habrían consumido licor antes del accidente

• Para reducer la carga de enfermedad de enfermedades causadas por el alcohol ,hay al menos 10 medidas efectivas

• Reducción del número de horas de expendio de bebidas alcohólicas• Reducción del núimero de días autorizados ,para la venta de bebidas alcoholicas• Limitar el número de licorerias• Responsabilidad legal de los vendedores de licores• Supervisar el cumplimiento de la legislación• Breve intervención en conductores alcoholizados,causantes de accidentes• Restringir la propaganda y el patrocinio de las bebidas alcoholicas• Establecer edad minima para la compra de bebidas alcoholicas• Medidas para controlar los accidentes de tránsito

Medidas efectivas ,basadas en evidencias,contra el consume cde alcohol

5

Accidentes de transito por grupo según días de semana

DayGroup 1 Group 2 Total

n % n % n %FSS 4 210 57.54 3 107 42.46 7 317 100MTWT 4 943 66.80 2 456 33.19 7 399 100

Total 9 153 62.20 5 563 37.80 14 716 100

OR = 1.49 (1.39 – 1.59) 95%

Group 1: Occupational and recreational.Group 2: Aggressions, and traffic accidents.

Hour of attentionGroup 1 Group 2 Total

n % n % n %00:01- 05:59 814 37.91 1 333 62.09 2 147 10006:00-24:00 8 339 66.35 4 230 33.65 12 569 100

Total 9 153 62.20 5 563 37.80 14 716 100

OR = 3.23 (2.94 – 3.55) 95%

Lesiones externas por grupo y hora de atención.(00:01 - 5:59 vs 06:00 - 24:00), HNCH, 2004

ALTA INCIDENCIADE MUERTES VIOLENTAS

Accidentes de tránsito y lesiones de causa

externa

Conductoresnegligentesy violentos

Expuestos enlas madrugadas Disponibilidad

de arma de fuego

Acceso inadecuadoal alcohol y drogas

Controles inadecuados

Política nacionalposterga elmedio rural

Instituciones desarticuladas ydesprestigiadas

CinturonesUrbano

marginales

Inadecuada distribuciónde riquezas

Bajaescolaridad

Consumo de Alcohol y

Drogas

Uso Inadecuado del Tiempo Libre

VacacionesFeriados, Fines deSemana, Pago de

quincena

Nocturnidad

Hábitos y estilos de vida Ambiental Biológico

Respuestas del Estado

y de la sociedad

Varones 15-40 años

Desempleo Verano

Árbol de objetivos: reducción de la violencia

Hábitos y Estilos de Vida

Limitar Nocturnidad

Ambiental

Incrementar Escolaridad

Fomentar Empleo

Equidad Distribución Riqueza

Programa Desarrollo Urbano-Marginal

Biológico

RecreaciónAlternativa para jóvenes

Respuestas Estado y de la Sociedad

Priorizar Desarrollo Población Rural Excluida Fortalecer

Instituciones de control

Limita Consumo Alcohol y Drogas

Cambio de Armas por Dinero?

Restricción porte de armas

Control Alcoholemia

Disminuyen accidentes de tránsito y violencia

Disminuye migración campo-ciudad

Reducción de Violencia

Ley Zanahoria

Sistema de Vigilancia Epidemiológica

Controles de velocidad y buen estado de los vehículos

8

• Esta política pública saludable fué originalmente diseñada en Colombia y Brasil• Bogotá,Cali y Medellin en Colombia,Asunción,Paraguay y Diadema en Brasil ,han aplicado con

éxito la restricción de horarios de expendio de bebidas alcoholicas,reduciendo la violencia y los accidentes de tránsito

La Experiencia Latinoamericana

9

• En el Distrito de La Victoria,debido ,al serio problema de violencia,en Enero del 2007,mediante una ordenanza local se reguló la venta de licores hasta medianoche para los Domingos,Lunes,Martes y Miercoles y hasta las 3:00 am en Jueves ,Viernnes y Sabados.

• El estudio ecológico se realizo mediante comparaciones temporales y geográficas entre dos distritos:La Victoria(intervenido ) y Cercado de Lima (no Intervenido)

Estudios en La Victoria

Material y Métodos.• Los participantes en el estudio,fueron todos pacientes agredidos por peleas y lesionados por accidentes

de tránsito de un Hospital Nacional Local • Habrian otros hospitales locales que recibían pacientes de ambos distritos,pero el hospital

escogido ,recibia una gran cantidad de heridos de esa procedencia,de acuerdo con un estudio realizado.• Para las muertes violentas :homicidios,accidentes de tránsito y suicidios,usamos como fuente el

Instituto de Medicina Legal

Ley Zanahoria en La Victoria

10

• Durante el 2007, hubo una disminución de agredidos del 40,7% y de 36,4% en el 2008 en La Victoria ,siendo la tendencia significativa (P≤0.01).

• En El Cercado hubo disminución del 16% en el 2007, en el 2008 , se incremento en un 7% con respecto al 2006

• Las agresiones en varones disminuyeron en todas las edades . En El Cercado, la conducta fue similar en los 3 años (Figura N° 1) . Las mujeres sufrieron un quinto menos de agresiones que los varones, mientras que los hombres disminuyeron en todas las edades después de la restricción.

Resultado de lesiones

11

Rate of men aggressions x 10.000 according to ages groupsCercado – La Victoria 2006 – 2008, HN2DM

12

Rate/100.000 Inhabitants

Males

Females+,

, ,, , , , , , , , , , , ,++

++

+++++

+

+++

+

< 5

5-9

10-1

4

15-1

9

20-2

4

25-2

9

30-3

4

35-3

9

40-4

4

45-4

9

50-5

4

55-5

9

60-6

4

>65

0

100

200

300

400

500

1994

, ,, , , , , , , , , , , ,++

++

+++

+++++++

< 5 5-

9

10-1

4

15-1

9

20-2

4

25-2

9

30-3

4

35-3

9

40-4

4

45-4

9

50-5

4

55-5

9

60-6

4

>65

0

100

200

300

400

500

1997

2001

, ,, , , , , , , , , , , ,+ +++

+++

+++++++

< 5

5-9

10-1

4

15-1

9

20-2

4

25-2

9

30-3

4

35-3

9

40-4

4

45-4

9

50-5

4

55-5

9

60-6

4

>65

0

100

200

300

400

500

88: Sistema de Vigilancia de Violencia y Accidentalidad . CISALVA Con datos de: Med. Legal, Policia,Fiscalia, Sijin, Cdav

Age and sex specific homicide rates /100.000Cali. 1994 - 1997 - 2001

13

510

1520

2530

.75 .8 .85 .9 .95 1Weights

Frequency of Aggressions Fitted values

XY 32.2725.11

Relación entre el número de horas de expendio de licores y agresiones en el Distrito de La Victoria

14

• Numbers and crude incidence rates per 100.000 person-years of interpersonal violence and unintentional injury deaths during the periods of days when the alcohol control policies were in effect. Cali, Colombia, 2004-08. (The most restrictive policies prohibited alcohol consumption and sales between 2 a.m. and 10a.m. The moderately restrictive policies prohibited alcohol consumption and sales between 3 a.m. and 10 a.m. The lax policies prohibited alcohol consumption and sales between 4 a.m. and 10 a.m.

Source: Sanchez A. et al 2011

15

• Las muertes por accidentes de tránsito,se incrementaron en El Cercado en 5.5% y en La Victoria en 11.2%

• La diferencia de La Victoria ,con Bogota y Asunción podría estar relacionada con:

La victimas en La Victoria,provienen principalmente de individups,que no viven en la VictoriaLas horas de ocurrencia de las muertes en La Victoria

Que paso con los accidentes de tránsito

Frequency distribution of deaths, on traffic accidents for the periods 2005-06 and 2007-08, by hour of occurrence, in La Victoria District.

Source: Institute of Forensic Medicine, 2009

Hour of Ocurrence2005-06 2007-08

n % n %0-2 8 7.1% 8 6.5%

3-5 11 9.7% 11 8.9%

6-8 16 14.2% 28 22.6%

9-11 10 8.8% 21 16.9%

12-14 15 13.3% 14 11.3%

15-17 18 15.9% 16 12.9%

18-20 23 20.4% 14 11.3%

21-23 12 10.6% 12 9.7%

Total 113 100% 124 100%

16

Ordenanza 1568 Hora Segura

C:Primero tendremos que terminar las cervezas guapo principe…Despues de media noche te dare mis zapatillas de cristal y algo más….P: Salud Cenicienta!

R: A la media noche,el carro se transforma en una zanahoria

• Analizar datos de homicidios,suicidios y muertes por accidents de tránsito,comparando antes y despues de la ordenanza

• Coordinar esfuerzos,entre el Instuto de Medicina Legal,la Policia Nacional,Dirección de Epidemiologia, Dirección de Salud de las personas (MINSA),DEVIDA,y Estructuras Gerenciales de la Municipalidad Metropolitana de Lima

• Diseñar intyervenciones para las diferentes instituciones ,contribuyendo a su objetivo comun

Objectives

17

00:00 - 02:59 03:00 - 05:59 06:00 - 08:59 09:00 - 11:59 12:00 - 14:59 15:00 - 17:59 18:00 - 20:59 21:00 - 23:59

40

0 2 14 5 5

1

31

0 2 3 1 30 2

Antes Después

Domingo Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado

1114

11

15 14

10

24

11

7

15

5 64

8

Antes Después

Registro de la Primera semana de accidents de tránsito en tres hospitales por dia y hora de ocurencia en Lima Metropolitana

Source: DGE

18

Deaths in traffic accidents by day of the weekDec-2010 vs Dec-2011

Source: IML

19

• Reducción de muertes por accidentes de tránsito y homicidios de un 11%• Reducción de cadaveres con alcohol en la sangre en accidentes de tránsito del 28.5% y de

homicidios en 19%.• La reducción se produjo todos los días de semana con exepción del viernes.• La reducción ocurre a todas las horas del dia,pero principalmente entre 00:00 y 02:59 am

Muertes violentas,un año después

Death causeDec-10 to Nov-11 Dec-11 to Nov-12

N° of cases AlcoholPositives % N° of cases Alcohol

Positives %

Homicide 344 105 31 307 86 28Traffic Accidents 480 130 27 427 93 22Suicides 271 42 15 265 53 20Total 1 095 277 25 999 232 23

Source: IML - Lima Metropolitana. 2011 - 2012

Muertes por causa externa con alcohol o no alcohol en sus cuerposDic-10 to Nob-12

20

Distritos según ocurrencia de accidents de tránsito2011 vs 2012

Source: DGE 2013

Districts 2011 2012Pueblo Libre 119 0Puente Piedra 901 667Punta Hermosa 1 0Punta Negra 2 1Rimac 307 165San Bartolo 7 0San Borja 83 19San Isidro 44 14San Juan de 1 0San Juan de Luri 76 41San Juan de Mira 216 26San Luis 84 51San Martin de P 0 298San Martin de Po 1149 110San Miguel 73 98Santa Anita 43 21Santa Rosa 5 1Santiago de 1 1Santiago de Surc 469 177Surquillo 182 22Villa el Sa 47 35Villa el Salvado 79 22Villa Maria 15 2Villa Maria del 127 32(en blanco) 26 1Total general 10320 5845

Districts 2011 2012Ancon 66 55Ate 1782 720Barranco 162 13Breda 101 0Breña 0 80Carabayllo 321 331Chaclacayo 13 22Chorrillos 344 53Cieneguilla 0 1Comas 796 865El Agustino 75 46Independencia 160 93Jesus Maria 79 55La Molina 33 29La Victoria 568 400Lima 918 786Lince 67 48Los Olivos 278 211Lurigancho 101 48Lurin 15 1Magdalena del M 1 0Magdalena del Ma 35 65Magdalena Vieja 0 93Miraflores 333 22Pachacamac 6 4Pucusana 9 0

The injuries by traffic have

decreased by 43%.

i

21

Relación entre el número de horas de expendio de licor y muertes en accidentes de tránsitoDec-2010 Aug-2011 Dec-2011 Aug-2012

22

• Reducción de muertos en accidentes de transito del 11.04%• Reducción en ambos sexos y en todas las edades,con exepción de los mayores de 50 años• Reducción de cadáveres de varones alcoholizados del 27%• Reducción ocurre mayormente en solteros• Reducción ocurre todos los días de semana con exepción del Viernes• Los distritos que incrementaron fueron Puente Piedra y Comas

Muertes por accidents de tránsitoDec-2010 to Nov-2011 against Dec-2011 to Nov-2012

23

Deaths in traffic accidents 2011 2012 Variation (%)Male 357 313 -12.32Female 123 114 -7.32

Total 480 427 -11.04

Muertes opor accidents de tránsito,según sexo y edadDec-2010 to Nov-2012

Source: IML - Lima Metropolitana, Period 2011 - 2012

Deaths in traffic accidents 2011 2012 Variation (%)

0 - 9 32 21 -34.38

10-24 54 45 -16.67

25 - 49 183 131 -28.42

+ 50 211 230 9.00

Total 480 427 -11.04

Age

Sex

24

Deaths in traffic accidents 2011 2012 Variation (%)With alcohol 130 93 -28.46Whitout alcohol 350 334 -4.57

Total 480 427 -11.04

Cadaveres alcoholizados de accidentes de tránsitoDec-2010 to Nov-2012

Male Deaths in traffic accidents 2011 2012 Variation (%)With alcohol 121 88 -27.27Without alcohol 236 225 -4.66

Total 357 313 -12.32

Male

Source: IML - Lima Metropolitana, Period 2011 - 2012

25

Muertes en accidents de tránsito según día de semanaDec-10 to Nov-12

Source: IML - Lima Metropolitana, Period 2011 - 2012

Sunday Monday Tuesday Wednesday Thursday Friday Saturday

2011 70 56 30 43 56 38 63

2012 56 45 29 39 43 43 38

5

15

25

35

45

55

65

75

26

Ocurrencia de muertes violentasDec-2010, Dec-2011 and Dec-2012

Death cause

Dec-10 Dec-11 Dec-12

N° of cases Alcohol Positives % N° of cases Alcohol

Positives % N° of cases Alcohol Positives %

Homicide 33 9 27% 30 7 23% 21 6 29%

Traffic Accidents 60 17 28% 32 10 31% 30 9 30%

Suicide 31 10 32% 19 5 26% 28 7 25%

Total 124 36 29% 81 22 27% 79 22 28%

Source: IML - Lima Metropolitana, Dec-2011 to Dec-2012

28

Ahorros en gastos de salud en el Primer año

Kind of Intervention n % Cost per Medical Attention

Hospitalized 94 2.1% $2,277.00 $214,038.00

Emergency 4328 97.9% $62.00 $268,336.00

Total 4422 100% - $482,374.00

Deaths 53 1.2% $514.00 $27,242.00

Total 4475 100% - $509,616.00

According to Bambaren on 2003, in Lima, the unit cost of:

• An emergency, is US$ 62.00.• An hospitalized ,is US$ 2 277.00.• A death, is US$ 514.00.

Being a total of 2.1% injuries, that require hospitalization.

Note

29

• .• Es posible que la ordenanza tenga efecto en la disminución de las muertes por accidentes de

tránsito,especialmente aquellos ocasionados bajo los efectos del alcohol• La ordenanza habria disminuido las muertes en todos los días de la semanas,con exepción del

Viernes,posiblemente debido a que el expendio en la noche del jueves (madrugadas del Viernes),Cierra a las 3:00am,siendo que por esta causa no hay un cambio cultural para este día

• El efecto inicial de Diciembre del 2011 y Enero del 2012 ,no fué sostenido,para todo el año,posiblemente debido a la muy Buena divulgación,que se tuvo ,sobre la ordenanza,al inicio de su establecimiento.

Ordenanza 1568 Hora SeguraConclusiones

30Fuente : Bol.Obs.de lesiones fatales de causa externa 2:1,2014

31Fuente : Bol.Obs.de lesiones fatales de causa externa 2:1,2014

32Fuente : Bol.Obs.de lesiones fatales de causa externa 2:1,2014

33Fuente: Obs.Lesiones fatales de causa externa,2(4)

34Fuente: Obs.Lesiones fatales de causa externa,2(8)

35

• De enero a octubre2014 los 5 distritos con mayor número de muertes evitables con consumo de alcohol son; Cercado de Lima (29), San Juan de Miraflores (15), San Juan de Lurigancho (14), Puente Piedra (13), San Martín de Porres (12)

• Los distritos que mejoraron sus rankings en cuanto a muertes evitables y alcohol del 2012 al 2014 son; La Molina, Villa María del Triunfo, Lince, San Miguel y Carabayllo. (Cuadro N°3)

• Los distritos con mayor número de muertes por accidente de tránsito a octubre 2014 son El Agustino (38), San Juan de Miraflores (31), Cercado de Lima (31), Puente Piedra (30), San Martín de Porres Gráfico N°2 Observatorio Metropolitano de muertes evitables:2(10)2014

36

Muertes evitables con consumo de alcohol (accidente de tránsito, homicidios y suicidios) y ranking por distritos de Lima Metropolitana de enero 2012 a octubre 2014.

De enero a octubre2014 los 5 distritos

Observatorio Metropolitano de muertes evitables:2(10)2014

37

Accidentes de tránsito según via de ocurrencia (2007-12) Dpto.de Lima

38

http://www.facebook.com/home.php?sk=group_176654789042977&ap=1

https://www.facebook.com/ley.zanahoria?fref=ts

Amigos de la ley zanahoria

• Málaga, H. - Horarios de venta de bebidas alcohólicas y su efecto en Violencia. Editorial Académica Española. LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH&Co.KG. Saarbrücken, Alemania 2012.

• Malaga,H.; Gonzalez, M.; Huaco, C.; Sotelo, M. (2012) - The Relation between the Number of Hours That Authorize the Sale of Alcoholic Beverages and Violence. Health Promotion Perspectives, Vol. 2, No.1; P: 60-71

• Cisneros G. Bambaren C, Málaga H, González M Diferencias de Riesgo temporal de lesiones ocupacionales ,domiciliarias y recreacionales ,con agresiones y accidentes de tránsito atendidos en un hospital Revista de Ciencias,2014;X:33-45

• Municipalidad Metropolitana de Lima Bolertines Observatorio metropolitano de muertes evitables• Municipalidad Metropolitana de Lima Boletines Observatorio de lesiones Fatales de Causa Externa

• MINSA Dirección General de Epidemiologia. Análisis epidemiológico de las lesiones causadas por accidentes de tránsito en el Perú,2013

Referencias