Universidad Central de VenezuelaFacultad de Medicina

Escuela de Salud Pública

LA SALUD MENTAL DEL PERSONAL QUE LABORA CON PERSONAS CON DISCAPACIDAD

Galaz, GabrielaInfante, Roy

Pantic, DanielaRodríguez, GiovannaSleiman, Marthindira

Aspectos estresantes en la atención medica

Síndrome asociado al estrés laboral

Consecuencia o agravamiento de una situación de estrés laboral crónico

Salud “Estado de bienestar físico,

mental y social que no se debe identificar con la ausencia

de enfermedad”.

Salud Mental “Estado de adaptación relativamente óptimo,

acompañado de sentimientos de bienestar y realización de las

propias potencialidades y capacidades”.

Profesión de la salud

experimentar distintas situaciones

Pacientes agudos o crónicos

provocar sentimientos de imposibilidad, frustración y

desesperanzas terapéuticas

Burnout mayoría profesionales de la salud

Burnout Estar o sentirse quemado

Síndrome de quemado profesional

Síndrome de desgaste profesional

Desmoralización

1974

Herbert Freudenberger

Notó que los voluntarios al año de

empezar a trabajar sufrían síntomas de ansiedad y depresión

Menos sensiblesPoco comprensivos

Agresivos en sus relaciones con los paciente

Trato distanciado

GillespieGillespie diferenció dos tipos : diferenció dos tipos :

Activo:Activo: Se caracteriza por el mantenimiento de una Se caracteriza por el mantenimiento de una conducta asertiva. Relacionándose con los factores conducta asertiva. Relacionándose con los factores organizacionales o elementos externos a la profesión.organizacionales o elementos externos a la profesión.

PasivoPasivo: Predominan los sentimientos de retirada : Predominan los sentimientos de retirada y apatía.y apatía.

Maslach  y  Jackson (1986) 

“Síndrome de agotamiento emocional con deshumanización e insatisfacción

personal que aparece en individuos que trabajan con personas” 

También  lo describían como:

“una  respuesta inadecuada a un estrés emocional crónico cuyos rasgos

principales son un agotamiento físico y/o psicológico, una actividad fría  y

despersonalizada en  la relación con los demás y un sentimiento de inadecuación

a las tareas que ha de realizar”.

Falta de realización personal:  (bajos sentimientos de realización  personal) incluye vivencia de insuficiencia

personal, sentimientos de fracaso y baja autoestima con una tendencia a evaluar el trabajo realizado de manera negativa (y con auto reproches por no haber alcanzado los objetivos

propuestos)

Despersonalización: desarrollo de una actitud y un concepto frío sobre sí mismo, pérdida de la autoestima y sentimientos de estar cambiando, “Ya no soy el mismo de antes”, e incapacidad para enfrentar las mismas situaciones que antes se resolvían

con eficacia.

Para defenderse, se desarrolla una frialdad u un distanciamiento progresivos hacia los clientes y compañeros tales como racionalización, negación o desplazamiento de los

afectos, ironía y atención selectiva al entorno.

Agotamiento físico y psíquico: incluye disminución y pérdida de recursos emocionales.

Incluye tres dimensiones básicas:

Impotencia: Cuando la persona siente impotencia, siente que a él o a otras personas les puede ocurrir algo que les dañe o puede serles nocivo. En estos casos la persona manifiesta conductas de evitación, protección y huida.

Lo más preocupante es que se confirma científicamente que un 46,7% de las personas aquejadas con impotencia, presentan un elevado grado de deterioro psicosocial provocando una gran diversidad de problemas.

Omnipotencia: sumo poder, poder total, poderlo todo, poder para todo. Esto, además de imposible, tiene como contrapartida necesaria la sensación de impotencia total. Para el paciente al estar con un terapeuta omnipotente le es de mucho desagrado ya que ellos registran: **Frustraciones, incomodidad, dudas, confusión, enojo y terminan confrontándolo con sus características indeseables.

**Tolerar con imparcialidad el ataque no es tarea fácil, porque los terapeutas tienen la necesidad de ser aceptados.

Helliwel trata de resumir las características etiopatogénicas del Burnout en una sencilla ecuación:

Susceptibilidad individualSusceptibilidad individual

+ +

sobrecarga laboral y/o crisis vital sobrecarga laboral y/o crisis vital

== Burnout.Burnout.

Edelwisch y Brodsky describen las siguientes fases:

Fase de entusiasmo: dada por un inicio idealista del trabajo, con motivación y expectativas, sin límites de sacrificio.

El riesgo en esta etapa es la de una sobreidentificación con el enfermo y el gasto excesivo e ineficaz de energía.

 Fase de estancamiento: caracterizada por una toma de conciencia y percepción de la realidad;

Hay un enlentecimiento de la actividad frente al desequilibrio entre lo ofrecido y la recompensa recibida.

Fase de frustración: como primera manifestación de Burnout, que se expresa al dejar la persona de paticipar tan activamente como acostumbraba; aparecen los cuestionamientos más profundos y el inicio de la desmotivación.

Fase de apatía: observada en el retiro absoluto del individuo (mecanismo de defensa para evitar el daño emocional)  producto de episodios sucesivos de frustracion y desilusión.

Es  aquí  que  aparecen  agotamiento  emocional,  desinterés,  alejamiento, cinismo, etc.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Manifestaciones mentales

Manifestaciones físicas

Manifestaciones conductuales

Manifestaciones socio-laborales

Manifestaciones organizacionales

Manifestaciones mentales:

Síntomas psicológicos

de tipo disfóricos agotamiento emocional.

La persona siente:

NerviosaAgotadaInquietud

Psicomotora

Incapacidad concentrarse

Olvido frecuente

Sentimientos de vacío

Manifestaciones   físicas 

Cefaleastrastornos gastrointestinales

Mialgiasdolores osteo-musculares

Dermatitisdisfunciones sexuales

trastornos del ritmo cardíaco hipertensión arterial

alteraciones del sueño

Manifestaciones conductuales

Destacan las alteraciones de la conducta en el rol asistencial y sobre todo la despersonalización en la

relación con el paciente

A nivel conductual se han observado un consumo aumentado de estimulantes como café y té así como

de sedantes, bebidas alcohólicas y otras drogas.

Mala dieta nutricional.

Manifestaciones socio-laborales:

Los problemas interpersonales

Pacientes Compañeros de trabajoParejaFamilia

Se destaca el distanciamiento afectivo individual de los contactos sociales, a veces acompañado de un excesivo distanciamiento defensivo el llevar a la casa los problemas laborales.

La persona “quemada” no se siente querida o valorada por la sociedad. Se defiende “pagando con la misma moneda con la que él se siente pagado”.

Manifestaciones organizacionales

Intención de abandonar el trabajo

Cambio de puesto

Ausentismo incumplimiento del horario laboral

Disminución en productividad individual

TERAPIA Y PREVENCIÓN DEL BURNOUT

ALIVIO DE LA SITUACIÓN

Personas Organización laboral

Institución

ESTRATEGIAS PARA ENCAUSAR LA CONDUCTA

Reducción de la presión del tiempo

Delegación y división de responsabilidades

Definición de propósitos realísticos

Discusión de opiniones normativas

Patrones de pensamiento y estrategias para el desarrollo del trabajo eficiente

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN PARA EL DESARROLLO DEL TRABAJO EFICIENTE

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN INDIVIDUALES

Se centran en reducir la experiencia emocional del estrés provocado por diversos factores que se tienen en cuenta actuando sobre ellos.

Dentro del ámbito educativo existen diversos métodos:

Cognitivo-conductual: enseñan a desconectar del trabajo y separan la vida personal y familiar de la laboral, utilizando técnicas para mejorar la ejecución del trabajo intentando conseguir la mayor efectividad en el mínimo tiempo posible.

Orientación psicodinámica: Es una metodología en donde se destaca la psicoeducación y asesoramiento. También, aparecen en la literatura técnicas de tipo físico que actúan sobre los efectos fisiológicos del estrés y del Burnout (insomnio, taquicardia, inquietud psicomotora y otras respuestas psicosomáticas propias de la ansiedad) empleando propuestas como ejercicio físico, yoga, relajación y viajes, etc.

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN PARA EL DESARROLLO DEL TRABAJO EFICIENTE

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN GRUPAL

Su objetivo es conseguir el apoyo social, ya sea a nivel familiar, amigos o compañeros, los grupos de apoyo, la escucha, el apoyo técnico y emocional. El afectado busca, al transmitir a un grupo de compañeros de profesión, una opinión que le reconforte. Sentirse comprendidos, intercambiar pareceres y consejos para intentar superar este síndrome.

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN ORGANIZACIONALES

Son medidas generales que implanta la administración educativa para paliar algunas de las fuentes del estrés que dan lugar al Burnout. Entre las más significativas se encuentran: - Aumentar la formación del profesional. Es evidente que si un trabajador, antes de incorporarse a su trabajo tuviera una formación adecuada sobre estrategias y comportamientos que le puedan ayudar a enfrentarse con la multitud de problemáticas que pueden sobrevenir en un día normal de trabajo, su respuesta, ante situaciones problemáticas o generadoras de estrés, aumentaría.

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN ORGANIZACIONALESIntroducir cambios en procesos de selección y formación. La selección de personal se debe hacer con una estrategia multidimensional. Es decir, se deben aplicar criterios no sólo centrados en los conocimientos sino también en otros aspectos como la personalidad.

Atender de forma personalizada todos los problemas del trabador.

* ¿Por qué estoy yo haciendo ésto?* ¿Me gusta hacer esto? ¿Experimento que ésto es bueno y por eso

me gusta hacerlo?¿Obtengo alguna cosa por hacer esta actividad en este momento?

* ¿Quiero vivir para esto que hago? ¿Querré haber vivido para ésto?

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN PARA EL DESARROLLO DEL TRABAJO EFICIENTE

Rothbucher (1966) recomienda preguntas esenciales desde la óptica analítico-existencial para la prevención del burnout, en donde el afectado debe interrogarse a sí mismo con lo siguiente:

PREVENCIÓN

-Favorecer un ambiente de trabajo en grupo agradable y motivado, con buenas relaciones interpersonales.

-Preestablecer claramente nuestras funciones profesionales: nada más difícil que realizar tareas que no nos corresponden profesionalmente, con el consiguiente riesgo de tener conflictos laborales.

- Potenciar la autoestima a través de nosotros mismos y de nuestros colegas.

- Formación en emociones.equilibrio de áreas vitales: familia, amigos, aficiones, descanso, trabajo.

-Procurar no llevarnos los problemas a la casa: así corremos el peligro de prolongar el estrés laboral y hacer participe de el a nuestros familiares.

-Evitar la sensación de rutina en el trabajo, intercambiando funciones con nuestros compañeros.

- Evitar la sobrecarga física de trabajo. En caso de agotamiento es aconsejable un período de descanso.

- Compartir emociones y sentimientos con nuestros colegas ayuda a descongestionar la sobrecarga emocional que crea el sufrimiento del paciente grave.

CONFLICTOS Y FRUSTRACIONES

Las motivaciones despiertan y orientan las conductas hacia las metas definidas que pueden ser intermedias y finales. Cuando se alcanzan las metas se habla de éxito.El éxito facilita los esfuerzos, eleva el nivel de aspiraciones, incrementa la autoestima y la iniciativa. El fracaso se produce cuando una necesidad o el logro de una meta y es obstaculizado por factores de cualquier tipo. La vivencia del fracaso se llama frustración.

FRUSTRACION

“Es el estado de un organismo motivado cuando se interrumpe su conducta hacia la meta.”

• 1. Que exista una privación, es decir, que esté presente un impulso para lograr algo que no se tiene.

• 2. Que exista un impedimento, algún tipo de interferencia que impida la gratificación o la realización de la acción.

El impedimento puede ser producido por:

a) La introducción de barreras físicas entre el organismo y la meta.

b) La eliminación de las claves de dirección, es decir, retirando el estímulo que sustenta la conducta hacia la meta.

c) La provocación de respuestas incompatibles, es decir, por conflicto entre tendencias de acción, metas o motivos.

Principales fuentes de frustración:

• Inadecuación interior – exterior: Es la que tiene su origen en excesivas exigencias del individuo al ambiente, o por el contrario, una excesiva demanda ambiental que el individuo no puede satisfacer.

• Crisis de desarrollo: Entre ellas se encuentran: la restricción de la actividad infantil; el destete; la enseñanza de hábitos higiénicos; la pérdida de un amor,

• Situaciones que amenazan la autoestima o la integridad: No todas las situaciones difíciles producen frustración, solamente las que implican una amenaza para el yo o una defensa de la autoestima e integridad como persona.

CONFLICTO

• “Es el estado de tensión incrementada que se caracteriza por vacilación y duda, fatiga e incluso bloqueo, provocado por dos motivaciones o necesidades de igual intensidad, ante las cuales el sujeto debe elegir por seguir una y dejar la otra”.

Los conflictos pueden ser de tres tipos:

• A) Acercamiento-acercamiento: Dualidad en la que las dos situaciones atraen.

• B) Evitación-evitación: Dualidad en la que dos situaciones son igualmente indeseables y producen aversión.

• C) Acercamiento-evitación: Dualidad producida por el deseo y la aversión de una misma tendencia.

CONSECUENCIAS DE LOS ESTADOS DE CONFLICTO Y

AVERSIONprovocan estados emocionales

caracterizados por: • Angustia y ansiedad• Inseguridad e indecisión• Excitación e irritabilidad• Resentimiento• Generalización de la angustia• Actitud de huida• Agresividad• Neurosis

FRUSTRACIÓN E IRA• La ira puede ser debida a

acontecimientos externos o internos.  Podemos enfadarnos con una persona específica (como un compañero de trabajo o supervisor) o un acontecimiento (un atasco de tráfico, un vuelo cancelado), o bien la ira puede aparecer al preocuparse y rumiar problemas personales.  Lo recuerdos de acontecimientos traumáticos o que nos hicieron enfadar pueden también desencadenar este tipo de emociones. 

Finalmente, resulta indudable la necesidad de poner en funcionamiento programas diversos de depuración frente al estrés laboral. La formación de directores, mandos intermedios y del propio personal es urgente. Igualmente, el desarrollo de programas psicoterapéuticos individuales (afrontamiento del estrés laboral) o en grupo es absolutamente imprescindible.

Con una buena comunicación, el paciente confía más en el tratamiento, se le llena de seguridad y de esperanza, y, sobre todo, se le evita la soledad, ese «aislamiento interior» que tanto angustia y deteriora psíquicamente al paciente.

Pero para conseguir estos objetivos, médicos fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y enfermeras, deberán estar inoculados contra este síndrome que amenaza su propia seguridad psicológica y les impide transmitir comprensión, calor humano y cariño.

Quizá un enfoque integral, empático, más centrado en las «tecnologías blandas», más polarizado en el paciente y en su familia, incluyendo el significado de los valores (dignidad, amistad, familia, diálogo, espiritualidad) produzca más satisfacciones al médico y, en consecuencia, le puede proteger más eficazmente frente a la agresión destructiva de éste síndrome.

La clave de éste síndrome es el desgaste emocional; de ahí el interés terapéutico en desarrollar todas las técnicas terapéuticas a nuestro alcance para cortocircuitar el síndrome.