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heidy-saenz
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URGENCIAS (26/03/2015)
• HTA, Asma. No IQ previas.• Mujer 52 años con dolor y distensión abdominal
de 1 mes de evolución, astenia, anorexia y pérdida de 4 kg de peso.
• Exploración: Abdomen distendido, resistente, dolor difuso de predominio en HD. Hernia umbilical dura no reductible.
• LDH 236 y PCR 1,87
Rx simple de abdomen
Pérdida del luminograma aéreo
< radiolucencia de las líneas del psoas.
> opacidad abdominal “Dog’s ears” en pelvis
URGENCIAS (11/05/2015)
• Sensación de plenitud y dolor periumbilical que empeora al agacharse.
• Abdomen duro, dolor difuso a la palpación (hipogastrio). Hernia umbilical no reductible.
• PCR 2.96
Hallazgos TC
• Ascitis (baja atenuación)• < contenido aéreo intraluminal• Desplazamiento de estructuras abdominales• Festoneado sobre parénquima hepático• Tumoración apendicular y anexial bilateral• Calcificaciones puntiformes y curvilíneas
dispersas
Anatomía Patológica
Masas de moco con escasos grupos epiteliales mucinosos de tipo intestinal con leve atipia (CK7 -; CK20 +)
PSEUDOMIXOMA PERITONEAL
Pseudomixoma peritoneal
Adenomucinosis peritoneal VS carcinomatosis peritoneal mucinosa
1/1.000.000 M < H Media 53 años.
ECOGRAFÍA
Ascitis, Ecos internos no móviles. Septos ecogénicos
(nódulos). No registro doppler.
MUCOCELE APENDICULAR Masa quística redondeada u ovalada
Pared fina
Calcificaciones murales curvilíneas
Hallazgos TC
• Ascitis loculada (baja atenuación)
• Desplazamiento de estructuras abdominales:
• lateral de hígado y ciego • central de asas intestinales
• Festoneado sobre parénquima hepático y esplénico.
• < contenido aéreo intraluminal• Tumoración apendicular,
ovárica y/o colónica.• Calcificaciones puntiformes y
curvilíneas dispersas
RECUERDO ANATÓMICO
Mesotelio (e. escamoso)/Tj. Conectivo laxo muy vascularizado.Reflexiones: mesos, omentos, ligamentos
Mesocolon sigmoide y transversoOmento o epiplon mayor y menor
Foramen omental (Hiato de Winslow)
Ligamentos:-O-O-O-C.abd.
LINFOMA PERITONEALAfectación secundaria LNH
LINFADENOPATÍA (retrocrural, mesenterio)Ascitis“Omental cake”Engrosamiento difusoNódulos y masas multifocales
1º: HHV-8, VEBAscitis maligna sin adenopatías
CARCINOMATOSIS PERITONEALSiembra D, H, L Mesotelio invade tj. conectivo submesotelial
AscitisEngrosamiento nodular peritoneal Mesenterio espiculado“Omental cake”Obstrucción intestinal
TBC PERITONEALWet, dry or fibrosisEnf. Multisistémica asociada
Ascitis hiperdensaEngrosamiento nodular peritoneal Engrosamiento de íleon y ciego.Adenopatías con centro hipodenso necrosis caseosa. Realce periférico.Microabscesos en hígado y bazo.EsplenomegaliaCalcificación ganglionar y esplénica“Omental cake”